EMERGENCIAS
INDUCIDAS
POR
CALOR
PEDRO E. ZULUAGA
HTAL. LUIS LAGOMAGGIORE
2010
HOMEOSTASIS DE LA
TEMPERATURA CORPORAL
TEMPERATURA >37 A 38°
ACTIVACIÓN DE TERMOSTATO HIPOTALÁMICO
(ÁREA PREÓPTICA)
MECANISMOS COMPENSADORES:
CONDUCCIÓN
CONVECCIÓN
RADIACIÓN
POR VASODILATACIÓN
(T° AMB. <32°)
EVAPORACIÓN
DIAFORESIS, ↓MB.,
CAMBIOS DE CONDUCTA
(T° AMB. >32°)
MECANISMOS DE ACLIMATACIÓN
ACTIVACIÓN DEL EJE RENINAANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
RETENCIÓN DE SODIO POR GLÁNDULAS
SUPRARENALES Y RIÑONES
↑ SUDACIÓN
↑ VOLEMIA
↑ TRABAJO CARDÍACO
↑ FILTRACIÓN GLOMERULAR
↓ RABDOMIOLISIS POR EJERCICIO
SE NECESITAN DE 1 A 2 SEMANAS PARA LA
ACLIMATACIÓN COMPLETA.
EMERGENCIAS INDUCIDAS POR CALOR
CALAMBRES POR CALOR
SÍNCOPE POR CALOR
AGOTAMIENTO O COLAPSO
POR CALOR
GOLPE DE CALOR:
CLÁSICO
POR EJERCICIO
GOLPE DE CALOR
FALLO MULTIORGÁNICO
POR EXCESO DE CALOR (EXÓGENO Y/O
ENDÓGENO) QUE SOBREPASA LA
CAPACIDAD DE TERMOREGULACIÓN.
ALTA MORTALIDAD (~10%)
76% CUANDO T° SUPERA 41,1°
DIAGNÓSTICO:
1. EXPOSICIÓN AL CALOR Y/O EJERCICIO
INTENSO
2. HIPERTERMIA: T° RECTAL >40°
3. ALTERACIÓN DEL SNC.
FISIOPATOLOGÍA DEL GOLPE DE CALOR
GOLPE DE CALOR CLÁSICO
= PASIVO O EPIDÉMICO
POR EXPOSICIÓN AL CALOR AMBIENTAL
SE DESARROLLA EN VARIOS DÍAS
EN NIÑOS Y ANCIANOS
80% DE CASOS EN >65 AÑOS.
POR ENFERMEDADES CRÓNICAS +
AISLAMIENTO SOCIAL
TEMP. RECTAL 40 A 44° (HASTA 47°)
GOLPE DE CALOR CLÁSICO
1.
ENFERMEDADES CRÓNICAS:
INSUFICIENCIA CARDÍACA
OBESIDAD
ALCOHOLISMO
DIABETES MELLITUS
FIBROSIS QUÍSTICA
DIABETES INSÍPIDA
TIROTOXICOSIS
2. ENFERMEDADES AGUDAS:
GASTROENTERITIS AGUDA
INFECCIONES (50%)
GOLPE DE CALOR CLÁSICO
1.
2.
3.
4.
5.
FÁRMACOS:
QUE ALTERAN LA SUDACIÓN:
ANTICOLINÉRGICOS, ANTIHISTAMÍNICOS,
BETA BLOQUEANTES, FENOTIAZINAS.
VASOCONTRICTORES: COCAÍNA, ALFA
ADRENÉRGICOS
QUE AUMENTAN LA PRODUCCIÓN DE
CALOR: NEUROLÉPTICOS, COCAÍNA,
ANFETAMINAS, HORM. TIROIDEAS
QUE DISMINUYEN LA SED: HALOPERIDOL
QUE PRODUCEN PÉRDIDA DE LÍQUIDOS:
DIURÉTICOS, LAXANTES
GOLPE DE CALOR POR EJERCICIO
= ACTIVO O DE ESFUERZO
POR ACTIVIDAD FÍSICA INTENSA +
CALOR Y ELEVADA HUMEDAD
AMBIENTAL + FALTA DE
ACLIMATACIÓN
SE DESARROLLA EN HORAS
EN INDIVIDUOS JÓVENES Y ACTIVOS:
DEPORTISTAS, SOLDADOS, OBREROS.
2° CAUSA DE MUERTE EN
DEPORTISTAS
CON ALTERACIÓN EN LA SUDACIÓN
TEMP. RECTAL <40,5°
COMPLICACIONES FRECUENTES:
RABDOMIOLISIS, CID, ACIDOSIS
LÁCTICA
GOLPE DE CALOR POR EJERCICIO
FACTORES DE RIESGO
1. FALTA DE ACCESO AL AGUA
2. DESHIDRATACIÓN
3. DERMOPATÍAS: PSORIASIS,
ESCLERODERMIA
4. ENF. CONGÉNITAS
GOLPE DE CALOR: CLÍNICA
SÍNTOMAS PREVIOS: CEFALEA, ASTENIA,
DEBILIDAD, MAREOS, NAUSEAS, VÓMITOS
HIPERTERMIA: T° RECTAL >40°
(TEMPERATURAS AXILAR, BUCAL Y
TIMPÁNICA NO CONFIABLES)
ENCEFALOPATÍA: CONFUSIÓN A COMA
(GLASGOW <10), EXCITACIÓN, DELIRIO,
CONVULSIONES, HEMIPLEJÍA
DESHIDRATACIÓN: ANHIDROSIS (PERO, POR
EJERCICIO: 50% SUDAN), ↓PA, ↑FC, ↑FR,
OLIGOANURIA (<30 ml/h)
LEUCOCITOSIS
TAQUIARRITMIAS
HIPOXIA
ESCALA DE GLASGOW
GOLPE DE CALOR: COMPLICACIONES
RABDOMIOLISIS: ORINA ROJIZA, ↑K,
↑P, ↑URICEMIA, ↓Ca, ↑CPK x5.
IRA: PRERENAL
NECROSIS TUBULAR
RABDOMIÓLISIS
ACIDOSIS LÁCTICA: ACIDOSIS
METABÓLICA CON ANIÓN GAP
ELEVADO
CID: HEMATOMAS, EPISTAXIS
DISTRES RESPIRATORIO
SECUELAS NEUROLÓGICAS (20%)
SERVICIO DE URGENCIAS HTAL. LUIS LAGOMAGGIORE.
PROTOCOLO DE MANEJO DE URGENCIAS.
SEPSIS Y CUADROS RELACIONADOS.
1) SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA (SIRIS)
TEMPERATURA >38º ó <36º.
DOS O MAS FRECUENCIA CARDIACA >90 x min.
SIGNOS
FRECUENCIA RESPIRATORIA >20 x min. Ó PaCO2 <32 mm.
RTO. LEUCOCITARIO >12000/mm3 ó <4000/mm3 ó NEUTROFILOS
BACILIFORMES >10%
2) SEPSIS
SIRIS + INFECCION DOCUMENTADA.
3) SEPSIS GRAVE.
UREA >50mg/dl.
FALLO RENAL
OLIGURIA <0,5ml/kg/h. durante 2 horas o más
SEPSIS MAS
FALLO MULTI
ORGANICO
FALLO CARDIACO
FRECUENCIA CARD. >140 x min.
PRESION ART. <90/60 mm.
ACIDOSIS LACTICA
FALLO NEUROLOGICO
FALLO HEPATICO
GLASGOW < 10.
HEPATOGRAMA ALTERADO.
FALLO RESPIRATORIO
paO2 <60mm. (CON FiO2: 0,21) ,
ó paO2/FiO2 <300, ó SAT. <90%
paCO2 >50mm. CON ACIDOSIS RESP.
4) SHOCK SEPTICO.
PRESION ART. SISTOLICA <90mm , QUE NO RESPONDE A LA
EXPANSION CON 500ml. E. V. DE SOL. FISIOLOGICA.
SEPSIS MAS:
HIPOPERFUSION PERIFERICA.
GOLPE DE CALOR:
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
SEPSIS
MENINGOENCEFALITIS AGUDA
HIPERTERMIA MALIGNA: POR
ANESTÉSICOS. HAY RIGIDEZ MUSCULAR
SIND. NEUROLÉPTICO MALIGNO:
POR ANTIPSICÓTICOS. HAY RIGIDEZ MUSCULAR
TÓXICOS: ANTICOLINÉRGICOS, COCAÍNA
CRISIS TIROTÓXICA
MALARIA
GOLPE DE CALOR: MANEJO INICIAL
ENFRIAMIENTO IN SITU: RETIRAR ROPA,
POSICIÓN FETAL, LAVADO CON AGUA
TIBIA, CORRIENTE DE AIRE, MASAJEAR
PIEL
ABC
TRIPLE VÍA: SNG, SV, VÍA VENOSA
CENTRAL
MONITOREO DE T° RECTAL, PA, RITMO
CARDÍACO, PVC, SAT. O2, DIURESIS,
CONCIENCIA
OXIGENOTERAPIA CON FiO2 AL 100%
HP CON SF 500ml EN 30min.
LABORATORIO, CULTIVOS Y ECG
GOLPE DE CALOR: TRATAMIENTO
1.
MEDIDAS DE ENFRIAMIENTO
POR INMERSIÓN EN AGUA HELADA
SÁBANAS MOJADAS CON AGUA HELADA
POR EVAPORACIÓN: SPRAY DE AGUA TIBIA Y
VENTILADOR ELÉCTRICO
BOLSA DE HIELO EN AXILAS, INGLES, CUELLO
LAVAJE GÁSTRICO CON AGUA HELADA
SUSPENDER MEDIDAS DE ENFRIAMIENTO
CUANDO T° RECTAL DESCIENDE A 38°
(GENERALMENTE EN 30 MINUTOS)
2.
REDUCCIÓN DE ESCALOFRÍOS Y
VASOCONTRICCIÓN
DIAZEPÁN 5 A 10mg EV
CLORPROMAZINA 10 A 25mg IM
GOLPE DE CALOR: TRATAMIENTO
3. MANEJO DE LA HIPOTENSIÓN ARTERIAL:

ENFRIAMIENTO

HP CON SF 500ml EN 30 min., CON
CONTROL DE PVC (ENTRE 10 A 15cm H20)

VASOPRESORES: DOBUTAMINA,
ISOPROTERENOL (EVITAR DOPAMINA Y
ALFA ADRENÉRGICOS)
4. RABDOMIOLIS E IRA: SI DIURESIS <30ml/h:

HP CON SF

DIURESIS OSMÓTICA CON MANITOL 1g/kg
EV EN 30min.

ALCALINIZACIÓN DE ORINA CON CO3HNa
5. CONVULSIONES:

DIAZEPÁN Y FENITOINA EV
AGOTAMIENTO O COLAPSO POR CALOR
FORMA HIPERTÓNICA
EN INDIVIDUOS ACLIMATADOS
QUE NO PERCIBEN O NO
COMUNICAN LA SED.
PÉRDIDA DE AGUA >
ELECTROLITOS. DHE CELULAR
CON OSM. NORMAL.
TARDÍAMENTE: ↑OSM.Y ↑Na
T° RECTAL <39°
+ ENCEFALOPATÍA LEVE A
MODERADA
+ DESH. NORMO O HIPERTÓNICA
AGOTAMIENTO O COLAPSO POR CALOR
FORMA HIPOTÓNICA
EN INDIVIDUOS NO ACLIMATADOS QUE
INGIEREN AGUA ABUNDANTE. USO DE
DIURÉTICOS
PÉRDIDA DE ELECTROLITOS > AGUA.
SOBREHIDRATACIÓN VOLUNTARIA.
DIURESIS ACUOSA. OSM. Y Na
LEVEMENTE BAJOS
T° NORMAL + SIND. DE
SOBREHIDRATACIÓN CELULAR Y DHE
EXTRACELULAR + CEFALEA POR
BIPEDESTACIÓN, CALAMBRES,
NAUSEAS, VÓMITOS, DIARREA
AGOTAMIENTO O COLAPSO POR CALOR
TRATAMIENTO
INICIAL: DECÚBITO EN LUGAR FRESCO,
SOLUCIONES ISOTÓNICAS VO (SALES DE
REHIDRATACIÓN ORAL, BEBIDAS
COMERCIALES CON Na Y K) Ó GOTEO EV
CON SF Ó RINGER LACTATO,
LABORATORIO.
HIPERTÓNICA: HP CON D5% Ó ClNa
0,45g%. REDUCIR NATREMIA ≤
2mEq/l/hora (RIESGO DE EDEMA
CEREBRAL! )
HIPOTÓNICA: RESTRICCIÓN HÍDRICA VO
(700 A 1000ml/día) , HP CON SF. ELEVAR
NATREMIA 0,5mEq/l/hora
SÍNCOPE POR CALOR
POR VASODILATACIÓN
PERIFÉRICA + BIPEDESTACIÓN O
POST EJERCICIO (~ SÍNCOPE
ORTOSTÁTICO)
NO HIPERTERMIA. NO DHE.
TRATAMIENTO: DECÚBITO EN
LUGAR FRESCO, SOLUCIONES
ISOTÓNICAS VO.
CALAMBRES POR CALOR
POR DÉFICIT DE ELECTROLITOS
INTRACELULARES
DURANTE EL EJERCICIO O POST
EJERCICIO
CONTRACTURAS
INVOLUNTARIAS, ESPASMÓDICAS
Y DOLOROSAS EN LOS
MÚSCULOS MÁS EJERCITADOS.
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO:
SOLUCIONES SALINAS
HIPOTÓNICAS VO (ClNa 40mEq/l)
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GOLPE DE CALOR