Dra. Ketty Bermúdez
Pediatría II
INTEGRANTES:
Acuña, Libia
Azócar, Rosinellys
Basanta, Andrés
Benítez, Migdelys
Octubre de 2011
• Historia
•
•
1578 Guillaume de Baillou, definido bajo el nombre tussis Quintín.
1907 Jules Bordet—de allí el nombre de la bacteria—y Octave Gengou
usando un cultivo con extractos de papas.
Jules Bordet
•
•
Al principio se incluyó con el género Haemophilus
La vacuna fue desarrollada en 1923 por Madsen (Gran Bretaña) y
el genoma de la bacteria fue secuenciado en 2002.
Tosferina
•
157 casos por cada 100.000 en los Estados Unidos, con
picos cada 2 a 5 años.
•
93% de los casos ocurrieron en niños menores de 10 años
de edad.
•
En Venezuela (Bolívar, Lara y Táchira) para julio del 2011 se
reportaron 365casos.
•
Canadá único país desarrollado en que la tos ferina es
endémica.
Tosferina
• Es una enfermedad infecciosa aguda altamente contagiosa de las vías
respiratorias altas , causada por bacilos de la especie Bordetella pertussis.
Se caracteriza por
•
•
•
Inflamación traqueobronquial.
Accesos típicos de tos violenta espasmódica.
Sensación de asfixia, que terminan con un ruido estridente durante la inspiración.
Bordetella pertussis
Clasificación científica
Reino:
Bacteria
Filo:
Proteobacteria
Clase:
Beta
Proteobacteria
Orden:
Burkholderiales
Familia:
Alcaligenaceae
Género:
Bordetella
Especie:
B. pertussis
Nombre binomial
Bordetella pertussis
(Bergey et al. 1923)
Moreno-López 1952
Toxina adenilatociclasa
Citotoxina traqueal
 Toxina dermonecrotica.
 Lipoporisacaridos (LPS).
 Toxina pertussis
(pertusinogeno).
•
•
•
•
Forma de oligopeptido.
Pertussis (tos anormal)0.
Linfocitocis de celulas T.
Sintesis de IgE e Histaminas
GTP
AC
AMPc
 Toxina adenilatociclasa
• Corta duración
 Citotoxina traqueal
 Toxina dermonecrotica.
•
•
•
Se une a las epiteliales
ciliadas e interfiere con el
movimiento ciliar.
Fuerte vasoconstrictor.
Isquemia y extravasación
de leucocitos
 Hemaglutina filamentosa.
•
•
Lipo oligosacaridos.
Previenen la adherencia
bacteriana
 Lipoporisacaridos (LPS).
• Colapso cardiovascular.
• TNF, prostanglandinas.
Es un acto voluntario o reflejo que se produce para
eliminar el esputo y los cuerpos extraños de la vía
aérea.
Inflamatorios.
Mecánicos.
Estímulos
Químicos.
Térmico.
Psicógeno.
Período de Incubación
Fase Catarral
3 a 12 días.
Fase Paroxística
Fase de Convalecencia
Esta fase puede durar de uno a tres meses y se caracteriza por la
resolución gradual de los episodios de tos.
“Se debe sospechar de tos ferina en cualquiera paciente que tiene tos como
molestia única o predominante…”
 Clínico
 Epidemiológico
 Paraclínico
 Clínico
 Epidemiológico
 Paraclínico
Laboratorio
 Fase catarral y tardía
Leucocitosis
(15.000 a 100.000 células/mm3)
 Aumento neutrófilos
Diagnóstico distinto/infección bacteriana secundaria
 Eosinofilia no es frecuente
 Hiperinsulinemia leve
 Hipoglicemia en algunos casos
 Paraclínico
 Cultivo
- Positivos durante la fase catarral y paroxística
- Muestra se obtiene mediante aspirado nasofaringeo profundo
- Mantenimiento: 2 horas
- Incubación 35-37 °C
ácido casamino / 4 días
- Examinar durante 7 días
Stainer-Scholte
Regan-Lowe
 Paraclínico
 Inmunofluorescencia directa
 Pruebas serológicas
 PCR
 Paraclínico
Radiológico

Infiltrado perihiliar

Edema

Atelectasia variable

Consolidación parenquimatosa
sugiere infección bacteriana
secundaria

Neumotórax,
neumomediastino
 Infecciones por adenovirus
 Mycoplasma
 Chlamydia trachomatis
 Influenza
 Cuerpo extraño
 Apnea
 Infecciones secundarias (como otitis media y neumonía)
 Aumento de presión intratorácica e intraabdominal
 Deshidratación y desnutrición (a causa de los vómitos tras la
tos)
 Alteraciones en el SNC (casi siempre resultado de la
hipoxemia)
 Convulsiones
La administración precoz de macrólidos en (Fase catarral) puede
reducir la intensidad y de la sintomatología.
Eritromicina primera elección, claritromicina o azitromicina
Niños menores de un mes:
• Azitromicina: 10mg cada 24 horas por 5 días.
1 mes a 5 meses:
• Eritromicina: 40-50 mg/ kg/d cada 6 horas por 14 dias
• Claritromicina: 15 mg/kg/d cada 12 horas por 7 dias.
• Azitromicina: 10 mg/kg/ 24 horas por 5 días
Niños de 6 meses a 14 años:
•Eritromicina: 40-50 mg/ kg/d cada 6 horas ( máx 2gr/día por 14 días.
Claritromicina: 15 mg/kg/d cada 12 horas por 7 días ( máx: 1 gr/día por 7 días
Azitromicina: 1 día: 10 mg/kg( máx 500mg/día)
2 día a 5 día: (5 mg/kg/d máx 250 mg/ dia)
Adultos:
Eritromicina: 500 mg cada 6 horas por 14 días
Claritromicina: 500 mg cada 12 horas por 7 días
Azitromicina: 1 día: 500 mg
2 al 5 día: 250 mg/ día
Fármacos de segunda elección: Trimetroprim-Sulfametoxazol
Indicados por alergias o intolerancia a los macrólidos
Dosis: 8mg/kg/d cada 12 horas
(máx 160mg/ 12hs) durante 7-14 días.
Reducir paroxismos de Tos:
Corticoides, broncodilatadores nebulizadores ( B2 adrenérgicos) :
albuterol, salbutamol.
Tratamiento anticonvulsivante
Fenobarbital
Medidas de Sostén:
Hospitalización o atención en UCI.
Monitorización continua, aporte nutricional y de líquidos.
Vía área libre de secreciones
Oxigeno u ventilación asistida.
Antibioticoterapia.
• Evitar la exposición de los lactantes y otros sujetos de alto riesgo
• La erradicación de B. pertussis de la nasofaringe de los sujetos infectados síntomaticos y asintomáticos es vital para la disminución de la circulación de la
bacteria.
• Medida más importante para controlar la infección es el lavado de manos.
• Limpie y desinfecte todos los juguetes que los niños se han llevado a la boca y
las superficies que se usan con frecuencia diariamente.
• Mantenimiento de una alta tasa vacunal: la vacuna Dtpa (difteria tétanos y tos
ferina acelular) se administre a los 2, 4, 6 y entre los 15 y 18 meses de edad, y,
posteriormente entre los 4 y 6 años
“Este término se ha empleado para denotar los signos y
síntomas indistinguibles de la tos ferina, cuando no se
puede demostrar la presencia de Bordetella pertussis o B.
parapertussis, al mismo tiempo que se sospecha una
infección por adenovirus”
 Tos en quintas, paroxística
 Emesis y cianosis
 Intervalos breves de apnea, característicos de
la tos ferina pero sin que se pueda establecer
el diagnóstico de la misma.
• MODO DE TRANSMISIÓN
Por contacto directo al toser por las
secreciones que son expulsadas.
• PERÍODO DE INCUBACIÓN
Generalmente 7 días.
• DIAGNÓSTICO
CLÍNICO: El cuadro clínico es indistinguible si es por B. pertussis,
parapertussis, adenovirus. Depende igualmente del estado de
inmunización del huésped y de la edad. De manera convencional se
ha dividido en tres fases:
1. Fase catarral
2. Fase paroxística
3. Fase de convalecencia
LABORATORIO
Al final de la fase catarral se encuentra leucocitosis con linfocitosis
en el hemograma.
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
En el diagnóstico diferencial entran en juego diferentes padecimientos como:
Bronquiolitis, neumonía, Fibrosis quística, infección por chlamydia, infección
por citomegalovirus, malformaciones congénitas como hendidura laríngea o
anillo vascular, adenopatías paratraqueales o mediastinales, TBC.
• TRATAMIENTO
Eritromicina a dosis de 30-50 mg/Kg/día por 10 días, este medicamento es
efectivo en la fase catarral, pero cuando se usa en la etapa paroxística no
cambia su evolución clínica
En caso de intolerancia a la eritromicina se puede utilizar T. Sulfa a 10
mg/kg/día.
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Presentación Tosferina y Sindrome Coqueluchoide