Depresión
TRATAMIENTO POR FRANCO TIRADOR
Franco tirador en
depresión

Diagnostico diferencial de los
trastornos de humor

Tratamiento integral de TDM

Tratamiento farmacológico por
TARGETS
NEUROFARMACOLOGICOS
Trastornos afectivos
Trastorno
depresivo
único
Trastorno
depresivo
crónico
Distimia
Trastornos de
ansiedad
Enfermedad
bipolar
Depresión
enfermedades
crónicas
Trastorno de
ideación
suicida
Trastorno mixto
de ansiedad
FUNCIONES REGULADAS POR MONOAMINAS
Morilak D.A., Frazer A.
Antidepressants and brain monoaminergic systems:
a dimensional approach to understanding
their behavioural effects in depression and anxiety disorders.
International Journal of Neuropsychopharmacology 2004; 7:193-218.
Norepinefrina
Serotonina
Bremner JD, et al. Hippocampal Volume
Reduction in Major Depression
Am J Psychiatry. 2000;157(1):115-118
Bremner JD, et al. Hippocampal Volume Reduction in
Major Depression
Am J Psychiatry. 2000;157(1):115-118
Geha PY, Apkarian AV.
The brain in chronic CRPS pain:
abnormal gray-white matter
interactions in emotional and
autonomic regions.
Neuron 2008;60:570–81.
Cefalea tensional
Atrofia en la corteza prefrontal
medial
Atrofia regiones más cingulada
posterior
Tronco cerebral
Es un error capital teorizar antes de poseer
datos.
Uno comienza a alterar los hechos para
encajarlos en las teorías, en lugar de encajar
Episodio depresivo mayor
Afecto
Pensamiento
Conducta
• Tristeza
• Melancolía
• Falta de interés por la vida
• Apatía
• Desesperanza
• Remordimiento
• Distorsión de procesos cognitivos
• Anicónico
• Retraído
• Lento
• Pobre intencionalidad
• Aislamiento
TDM
Síntomas físicos
 Hipocondría
 Delirios
somáticos
 Funcionamiento
digestivo anormal
 Insomnio
 Perdida
o ganancia de peso
 Síndrome
doloroso
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO DE LA DEPRESIÓN
• Cada nuevo episodio es de presentación más brusca.
• Pueden agregarse nuevos síntomas.
• Los episodios depresivos mayores pueden remitir total o
parcialmente entre episodios.
• Los episodios depresivos mayores pueden sobreponerse a un
episodio distímico (depresión doble).
Dubovsky S, Buzan R: Trastornos del estado de ánimo. En DSM-IV Tratado de Psiquiatría, Tomo I,pp.473-561. Eds: Hales RE, Yudofsky SC, Talbott JA. Masson, Barcelona, 2001.
Los especialistas en psiquiatría en
México: su distribución, ejercicio
profesional y certificación.
SALUD MENTAL 2012; 35(4):279.85
HEINZE G., CHAPA G., SANTISTEBAN J.A., ET AL
107,978,956
197,000
Médicos primer
contacto
3,823
Psiquiatras
548
28,244
43
2259
Pacientes con
depresión
Pacientes con
depresión
8,638,316
PADECIMIENTOS MÉDICOS
Y DEPRESIÓN COMÓRBIDA
60% Síndrome de Cushing
55% Epilepsia
30-60% Enfermedad coronaria
20-40% Enfisema
25-30% Dolor Crónico
20-35% Síndrome Inmuno Deficiencia Adquirida
15-25% Postparto
10-30% Hiper / Hipotiroidismo
10-25% Accidente vascular cerebral
10-20% Diabetes mellitus
05-20% Insuficiencia Renal
Serrano F. Depression and medical illness. Anales Sts San Navarra 2002; 25(supl 3):137-148.
Katon W.J. Clinical and health services relationships between major depression, depressive symptoms, and general medical illness. Biol Psychiatgry
2003; 54:216-226.
DEPRESION Y MENOPAUSIA
DSM-IVTR. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales.
Masson, S.A. Barcelona, 1995
DEPRESION EN EL MENOR DE EDAD
PREESCOLAR: La depresión puede verse como la apatía,
aislamiento y retraso del desarrollo o incapacidad para alcanzar
las etapas del desarrollo.
ESCOLAR: La depresión puede parecerse a la del preescolar,
además se caracteriza por irritabilidad y persistentes quejas
somáticas (dolores de estómago, dolores de cabeza, etc),
ansiedad de separación, fobias, rabietas y problemas de
conducta.
ADOLESCENTE: La depresión puede verse como la anterior,
además se expresa a través de la actuación, los trastornos del
sueño y alimenticios, abuso de alcohol y drogas, deterioro
funcional e ideación suicida.
Son S.E., Kirchner J.T. Depression in children and adolescents.
Am Fam Physician 2000; 62(10):2297-2308
TIEMPO DEL TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVO
La Recurrencia se vuelve más probable con cada episodio
depresivo del paciente:
1 AÑO DE
TRATAMIENTO
50%
1ER
EPISODIO
2 A 5 DE
TRATAMIENTO
70%
2DO
EPISODIO
> 5 DE
TRATAMIENTO
90%
3ER
EPISODIO
0
20
40
60
80
100
% de pacientes que se espera experimenten recurrencia dentro de los siguientes 5 años
desde que se recuperaron del episodio previo.
Keller M.B., Boland R.J. Implications of Failing to Achieve Successful Long-Term Maintenance Treatment of Recurrent Unipolar Major Depression. Biol Psychiatry 1988; 44:348-360.
Treatment resistant depression:
methodological overview and
operational criteria.
SOUERYA D., AMSTERDAMB J.
EUROPEAN NEUROPSYCHOPHARMACOLOGY 1999; 9: 83-91
Que esperamos con el tratamiento
Respuesta
• > 50%
Remisión
Respuesta
parcial
• 25 a 50%
Sin
respuesta • <
25%
Inhibidores de la
monoaminoxidasa
Irreversibles:

Fenelzina

Tranilcipromina

Iproniazida

Nialamida
Reversibles:

Moclobemida
Antidepresivos heterocíclicos
Tricíclicos I
Imipramina
Desiprimina
Amitriptilina
Tricíclicos III
Nortriptilina
Clomipramina
Maprotilina
Inhibidores de la recaptura de
serotonina
 Fluoxetina
 Setralina
 Citalopram
 Ecitalopram
 Paroxetina
 Fluvoxamina
Inhibidores de la recaptura de
norepinefrina


Reboxetina
Edivoxetina
Inhibidores de la recaptura de
norepinefrina y dopamina

Bupropion
liberación de noradrenalina y de la
serotonina mediante el bloqueo de
los receptores alfa 2 presinápticos
Mirtazapina
Inhibidores de la recaptura de
serotonina y norepinefrina
Duloxetina
 Venlefaxina
 Desvenlafaxina
Agonistas MT1 y 2 Antagonistas de
serotonina
Agomelatina
Tirosina
1. SÍNTESIS
Triptófano
Na+
2. ALMACENAMIENTO
NA
5-HT
Ca++
3. LIBERACIÓN
DULOXETINA
5. RECAPTURA
4. UNIÓN A RECEPTOR
(ACTIVACIÓN)
DULOXETINA: EFICACIA EN
DEPRESIÓN
HAM-D17 APARTADO 1– AFECTO DEPRIMIDO
Semanas del Estudio
Promedio del Cambio en el HAM-D17 inciso 1
0
1
2
3
5
7
9
0
- 0.2
- 0.4
- 0.6
- 0.8
- 1.0
*
- 1.2
*
- 1.4
*
- 1.6
Duloxetina 60 mg una vez al día (n=121)
- 1.8
Placebo (n=115)
* p≤.01 por MMRM
Data on file, Lilly Research Laboratories.
*
*
*
DULOXETINA: EFICACIA EN
ANSIEDAD GENERALIZADA
HAM-D17 APARTADO 10– ANSIEDAD PSÍQUICA
Cambios promedio en el HAM-D17 inciso 10
Semanas del Estudio
0
1
2
3
5
7
*
*
0
- 0.2
- 0.4
- 0.6
*
*
- 0.8
*
- 1.0
Duloxetina 60mg una vez al día (n=121)
*
Placebo (n=115)
* p≤.01 por MMRM
Dunner D.L., Goldstein D.J., Mallinckrodt C., et al. Duloxetine in Treatment of Anxiety Symptoms Associated with Depression. Depression and Anxiety 2003, 18:5361.
FASES DEL TX DE LA DEPRESIÓN
RECUPERACIÓN
AUSENCIA DE
DEPRESIÓN
SEVERIDAD
SÍNTOMAS
REMISIÓN
RESPUESTA
RECURRENCIA
SÍNDROME
χ
RECAÍDA
RECAÍDA
3 meses
Kupfer D.J. Long-term treatment of depression. J Clin Psychiatry 1991; 52(suppl): 28-34.
9 meses
1 año
PSICOTERAPIA VS. FARMACOTERAPIA
FARMACOTERAPIA
PSICOTERAPIA
FARMACOTERAPIA + PSICOTERAPIA
Keller M.B., McCullough J.P., Klein D.N., Arnow B., Dunner D.L., A comparison of Nefaxodone, The Cognitive Behavioral-Analysis System of Psychotherapy, and Their Combination for
the Treatment of Chronic Depression. N Engl J Med 2000; 342:1462-70
Respuesta
Recaída
Recuperación
Recurrencia
Remisión
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