GESTACIÓN MÚLTIPLE
Enfermería Materno Infantil
EMBARAZO MÚLTIPLE
REINO
UNIDO
12/1000
NIGERIA
54/1000
JAPÓN
4/1000
MORTALIDAD
PERINATAL
EN EMBARAZO
MÚLTIPLE
INCIDENCIA DE EMBARAZO MÚLTIPLE
INDUCCIÓN DE
LA OVULACIÓN
CLOMIFENO
10%
GONADOTRO
PINAS 30%
REPRODUCCIÓN
ASISTIDA
EMBARAZO
TRIPLE 50%
CUADRUPLE
75% Y
TODOS LOS
QUINTUPLES
CIGOSIDAD
CORIONICIDAD
• Se refiere a si los
gemelos provienes del
mismo o de diferentes
óvulos
• Hace referencia al
número de placentas
CORIONICIDAD
Emb. dicigótico=
dicoriónico: corion y
membranas
separadas
No hay comunicación
vascular significativa
entre fetos así el
tejido placentario
parezca contínuo
Establecer
corionicidad,
estratifica
riesgo
Placenta
monocoriónica:
conexión vascular
entre fetos
Se determina
fácilmente en el 1°
trimestre o inicio
del 2° x eco
PÉRDIDA FETAL POR CORIONICIDAD
DICORIÓNICO
MONOCORIÓNICO
Pérdida fetal antes de las
24 semanas
1,8%
12,2%
Pérdida fetal después de
las 24 semanas
1,6%
28,%
Parto antes de las 32
semanas
5,5%
92%
La elevada mortalidad fetal precoz en el
embarazo monocoriónico antes de la semana 24
probablemente se debe en gran parte a la
aparición precoz de un síndrome transfusional
gemelo-gemelar.
GEMELOS DICIGÓTICOS (IDÉNTICOS O NO??)
Def.
Corionicidad
Circulación
• Dos óvulos fecundados e implantados
por separado en la decidua
• Dicoriónica y diamniótica
• Circulación separada e independiente
GEMELOS MONOCIGÓTICOS
Def.
• Proceden de la división de un único embrión. La
configuración de la placenta depende de la edad del
embrión en el momento de la división.
•
•
•
Corionicidad
•
3 días de fecundación: dicoriónica, diamniótica
4 a 7 días de fecundación: monocoriónica, diamniótica
14 días: monocoriónica, monoamniótica
Posterior a 14 días: rara, siameses
• Dicoriónica: No hay comunicación vascular significativa
entre los fetos
Circulación • Monocoriónica: Comunicación vascular entre los fetos
Placenta tricoriónica tras un parto a las
36 semanas
COMPLICACIONES
MATERNAS
Anemia: Existe un
ligero aumento en su
Hemorragia
incidencia, no se
Preeclampsia: Es
Preparto:
L
a
explica del todo por la
3 ó 4 veces
placenta
previa
parece
hemodilución debida al
ser más frecuente en superior. Aparece
mayor volumen
emb múltiples debido
antes y es más
plasmático.
al aumento de la
grave
Administrar ácido
superficie placentaria
fólico y sulfato
ferroso
ANOMALÍAS
FETALES
DEFECTOS
ESTRUCTURALES
DEFECTOS
CROMOSÓMICOS
DEFECTOS ESTRUCTURALES
Incidencia de anomalía fetal
estructural en embarazo
monocoriónico comparado con
un embarazo único
Incidencia de anomalía fetal
estructural en embarazo
dicoriónico comparado con un
embarazo único
Anomalías características:
Hidrocefalia
Atresia gastrointestinal
Defectos Cardíacos
Es razonable realizar una
ecografía minuciosa a mitad
de trimestre
DEFECTOS
ESTRUCTURALES
Las anomalías son no
concordantes: se limitan a un
gemelo en un 85 a 90% de los
casos
Aborto Selectivo: posible en
gemelos dicoriónicos, menos
riesgos antes de 16 a 20
semanas.
Habitualmente son
discordantes en los gemelos
dicigóticos y casi siempre
concordantes en los
monocigóticos
Para detección de Síndrome
de down es adecuado medir la
translucencia nucal
DEFECTOS
CROMOSÓMICOS
Emb dicoriónico: dos
amniocentesis. Importante
diferenciar las muestras
La Bx vellosidades coriónicas
no es adecuada en emb
gemelar ya que es difícil
tener certeza de haber
tomado muestra de las 2
placentas x su cercanía
CONTROL PRENATAL
Definir corionicidad en la 1° ecografía
debido a que aumenta la dificultad con la
edad gestacional
Paciente de riesgo medio, manejo
por medicina general o ginecología
Ecografías: 18 y 24 sem, luego cada
2 a 4 sem según necesidad
PROBLEMAS PRENATALES ESPECÍFICOS
DEL EMBARAZO MÚLTIPLE: STGG




Complica del 3 – 45% de los embarazos múltiples
monocoriónicos
Explica el 15% de la mortalidad perinatal en
gemelos
Nunca sucede en los gemelos dicoriónicos
Existe un flujo sanguíneo de un gemelo a otro a
través de la vasculatura placentaria debido a
disminución de las conexiones arteriovenosas en una
dirección
PROBLEMAS PRENATALES ESPECÍFICOS
DEL EMBARAZO MÚLTIPLE: STGG
Gemelo receptor:
circulación
hiperdinámica, riesgo
de insuf cardiaca x
sobrecarga,
polihidramniosy
aumento en la presión
amniótica
Gemelo donante:
oliguria,
oligohidramnios,
retardo en el
crecimiento
intrauterino
PROBLEMAS PRENATALES ESPECÍFICOS
DEL EMBARAZO MÚLTIPLE: STGG


1.
2.
El diagnóstico se realiza por medio de ecografía:
discordancia en el líquido amniótico en ausencia de
alteraciones fetales demostrables.
El tratamiento tiene 2 opciones:
Amniorreducción por medio de amniocentesis:
aprox 1000 cc
División de los vasos placentarios mediante láser,
técnicamente es más difícil
PROBLEMAS PRENATALES ESPECÍFICOS DEL
EMBARAZO MÚLTIPLE: MUERTE DE UN GEMELO
Durante el 1° trimestre o inicio del 2°
no tiene consecuencias para el
superviviente
A final del 2° trimestre o el 3° precipita
el parto, el 90% de los partos se dan a
las 3 sem de la muerte de uno
El pronóstico del feto dicoriónico
superviviente depende principalmente
de su gestación
PROBLEMAS PRENATALES ESPECÍFICOS DEL
EMBARAZO MÚLTIPLE: MUERTE DE UN GEMELO
Si muere un gemelo monocoriónico in
útero existe un riesgo añadido de
muerte del 20% o lesión cerebral en un
25% en el otro gemelo
La muerte de un gemelo monocoriónico
se relaciona con hipotensión aguda
El parto precoz no se relaciona con
lesión cerebral o muerte del
superviviente
PROBLEMAS PRENATALES ESPECÍFICOS DEL EMBARAZO
MÚLTIPLE: INVERSIÓN DE LA PERFUSIÓN ARTERIAL




Si el corazón de un gemelo monocoriónico se
detiene puede seguir perfundiéndose parcialmente
a través de las conexiones vasculares del
superviviente
Situación muy poco frecuente
Mortalidad elevada del gemelo donante por
insuficiencia cardiaca intrauterina y prematuridad
En ocasiones se utiliza la ligadura del cordón
CONTROL DEL PARTO GEMELAR
Cefálica/
Cefálica
40%
Presentaciones
Cefálica
Podálica
40%
Transversa
10%
Podálica
cefálica
10%
CONTROL DEL PARTO GEMELAR
Inducción del parto
38 a 40 sem
Un equipo quirúrgico
para la madre y 1
equipos para cada
recién nacido
Cesárea 38 sem
Monitorizar cada
gemelo por
separado, no uno por
duplicado
Si hay diferencia en
el crecimiento de los
gemelos se indica
cesárea
< 34 sem: cesárea
Alta incidencia de
hemorragia
postparto