HIGAD
O
PATOLOGIA QUIRURGICA
Dr. José Ángel Ortiz Cubero
CIRUGIA GENERAL
Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia
¿De qué estamos hablando?
HAMARTOMA QUISTES HIDATIDICOS
QUISTES SIMPLES LIPOMAS HEPATOCARCINOMA
HEMANGIOMA
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
NODULOS DE
REGENERACION ADENOMA COLAGIOCARCINOMA
INTRAHEPATICO METASTASIS
HALLAZGO DE UN TUMOR
HEPATICO
QUISTICO
BENIGNO
SOLIDO
MALIGNO
HEMANGIOMA
QUISTE HEPATICO SIMPLE
MALIGNO
CISTOADENOCARCINOMA
BENIGNO
HEPATOCARCINOMA
HIPERPLASIA NODULAR
FOCAL
COLANGIOCARCINOMA
INTRAHEPATICO
ADENOMA HEPATICO
METASTASIS
Son los tumores hepáticos más
Hemangiomas
Hepáticos
frecuentes y suelen ser
solitarios, no se conoce su
etiología.
Ocurren con mayor frecuencia en
mujeres entre los 30-50 años
y no se ha determinado un patrón de
transmisión genética.
No presentan síntomas hasta que
alcanzan un tamaño por encima de 4
cm, los mismos pueden ir desde
dolor en hipocondrio derecho a
síntomas de obstrucción intestinal
alta por compresión.
El tamaño de los hemangiomas puede
aumentar por el uso de
esteroides, anticonceptivos
orales y durante el
embarazo.
La gran mayoría de los hemangiomas
son pequeños
y asintomáticos,
no se ha demostrado la
transformación maligna en
ellos. Por lo general, si son
asintomáticos no requieren
manejo quirúrgico.
Quistes
Hepáticos
Simples
Debido a que en su gran mayoría son
asintomáticos no se conoce su
incidencia real, sin embargo, se
calcula que están presentes en un 5%
de la población.
Cuando producen sintomatología la
misma está relacionada a
compresión de estructuras
vecinas o bien, a compresión
de la vía biliar.
Es necesario realizar diagnóstico
diferencial con otras lesiones de
aspecto quístico tales como: absceso
amebiano, quiste hidatídico,
enfermedad de Caroli y el
cistoadenocarcinoma.
En los pacientes sintomáticos está
indicado el “destechamiento” de la
lesión, aunque en algunos casos
puede ser necesaria la resección del
segmento afectado.
Cistoadenomarcinoma
Constituyen solamente un 5% del total de
quistes simples del hígado que se
diagnostican.
Se caracterizan por ser lesiones
multiloculares, con nódulos en sus
paredes y tabiques en su interior.
El hallazgo más frecuente es la presencia
de una tumoración palpable en
el
hipocondrio derecho.
El diagnóstico diferencial con lesiones
simples principalmente cuando las mismas
son pequeñas son difíciles y en
ocasiones puede ser necesario
realizar una citologia por aspiración
con aguja fina de la lesión.
El tratamiento consiste en la resección
completa con márgenes de al menos 1
cm de parénquima sano.
Hiperplasia Nodular Focal
Corresponden a un 8% de todos los
tumores hepáticos. Es
más
frecuente en mujeres, entre la
tercera y quinta década de
la vida.
Generalmente son
asintomáticos y se encuentran
como un hallazgo incidental en
un estudio por otra causa.
Se considera una lesión sin
potencial maligno, relacionada
de alguna manera con la ingesta de
anticonceptivos orales.
Adenoma
Hepático
Son proliferaciones
benignas
de hepatocitos que se presentan
en mujeres entre los 20-40 años
de edad y con antecedentes
de ingesta de
anticonceptivos orales.
Pueden ser únicos o múltiples,
no tienen una cápsula definida y
suelen presentar necrosis y
hemorragia en su interior, lo que en
algunos casos los hace difíciles de
diferenciar de un hepatocarcinoma
bien diferenciado.
El síntoma principal es
dolor
crónico persistente en
hipocondrio derecho, que se
relaciona con hemorrragia
intratumoral. Esto ocurre hasta en
un 10% de los pacientes.
Los adenomas que presentan
síntomas deben ser
resecados, en los asintomáticos
existe controversia, aunque se ha
demostrado transformación
maligna hasta en un 5% de los
casos.
Hepatocarcinoma
El hepatocarcinoma es el
tumor
primario de hígado más
frecuente.
En su gran mayoría aparecen en
un hígado cirrótico,
considerándose por tanto factores
de riesgo el alcoholismo, la
infección por hepatitis B y C
y enfermedades de depósito
como la Enfermedad de
Wilson.
único tratamiento
potencialmente curativo para el
hepatocarcinoma es la
resección quirúrgica o bien
el trasplante hepático.
El
Se consideran candidatos para
trasplante hepático los pacientes con
cirrosis y con lesiones
relativamente pequeñas
(menos de 5 cm de diámetro
o bien, tres lesiones
menores a 3 cm.
La resección hepática está indicada en
patientes que no presentan cirrosis y
que cuyas lesiones sean técnicamente
resecables.
Colangiocarcinoma
Es un tumor maligno originado en el
epitelio de los conductos biliares.
Corresponde a menos de un 2% de los
tumores hepáticos.
Se ha relacionado con la presencia de
entidades como la colangitis
esclerosante, la litiasis
intrahepática, la enfermedad de
Caroli y las estenosis de la vía
biliar.
Clínicamente se manifiesta por dolor
en hipocondrio derecho, ictericia y
pérdida de peso.
El tratamiento ideal es la resección
quirúrgica, sin embargo, en la
mayoría de los casos esto no se logra
y solamente se ofrece tratamiento
paliativo.
Hasta un 50% de los pacientes con
Metástasis
Hepáticas
cáncer van a desarrollar
metástasis hepáticas. En su mayoría
van a corresponder a metástasis de
cáncer colorectal y tumores
neuroendocrinos.
Se ha establecido que el único
tratamiento con intención curativa
para las metástasis de cáncer
colorectal es la resección
quirúrgica. Lo anterior no está tan
claro para otros tipos de cáncer.
La posibilidad de resección va a estar
determinada por la reserva hepática,
la posibilidad técnica de realizar la
resección y el control de la
enfermedad a nivel sistémico.
“ Los que se enamoran
de la práctica sin la
teoría son como los
pilotos sin timón ni
brújula, que nunca
podrán saber a dónde
van.”
Da Vinci
Descargar

Patología quirúrgica de hígado - 7mo Semestre UCIMED II-2012