Caso Clínico para pregrado
Viernes 6 de agosto del 2010
Dra. Daneli Ruiz RT
Caso clínico
• Niño de 5 años con dx. de ependimoma
anaplásico.
• AHF: negados
• APP: negados
• APnP: negados
• Inicio en abril del 2010 al presentar cefalea frontal que cedía con el
sueño, la cual aumentó su frecuencia hasta ser diaria.
• Acudió a valoración por pediatría y se solicito un TAC que mostró
una lesión quística y lobulada en región parieto-occipital derecha y
se envió a neurocirugía.
• El 2 de junio 2010 se realizó una resección subtotal de la lesión con
RHP: Ependimoma anaplásico grado III de la OMS.
• Tiene RMN espinal normal y RMN de encéfalo que muestra
tumoración residual
• EF: integro
• Neoplasias raras originadas de las células
ependimarias del ventrículo.
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6-10% tumores en niños
Incidencia anual 2 por millón
Promedio edad 4.2-5.9 años pero 25-40% < 3 a
2/3 infratentoriales
1/3 supratentoriales
9-20% diseminación leptomeníngea
Clasificacion de WHO
• Grado I
– Mixopapilar
– Subependimoma
• Grado II (la más frecuente)
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–
Celular (la más frecuente)
Papilar
Celulas claras
Tanacítico
• Grado III (2dos mas frecuentes)
– Anaplásico
Estadiaje
• RMN cerebral y espinal
• LCR dentro de las 2 sem de la cx.
• 9-20% son metastásicos
– Infratentoriales
– Anaplásicos
– Niños más pequeños
Cirugía
• La modalidad de tx mas importante
• Mejor pronóstico en resección macroscópica total
– SG 5 a 60-89% vs
– 21-46% en resección incompleta
• Resección total:
– 40-60%
– mas frecuente en tumores supratentoriales
– Tiene implicacion pronóstica aun en enf. metastásica
• Se pueden realizar cirugías de “second look” para
asegurar una resección completa
57%
39%
Quimioterapia
• A pesar de la quimiosensibilidad ocasional a varios
esquemas el papel benéfico de la QT en estos tumores
aun no se ha probado en EC.
• Pendientes resultados:
– Children’s Oncology Group para ver el beneficio de la QT
antes de la cirugía de “second look”
– Estudios europeos que aleatorizan uso de RT seguido de QT
vs RT sola despues de la cirugía
Radioterapia
• La RT localizada al lecho tumoral se considera el tx. estandar
• Tiene beneficio en SG a 5
– 45 vs 13% (Pollack )
– 63 vs 23% (Rousseau)
• La dosis actual es de 50-60 Gy
• La CSI no ha mostrado se mejor al menos en pacientes sin
evidencia de enf metastásica
• Las nuevas técnicas de RT parecen promisorias con SG 3 a de
75-80% sin complicaciones neurológicas pero aun no se
prueban en EC prospectivos
• 1969-1989
Alto grado
Bajo Grado
Al dx
8.4%
4.5%
Infratenteriales
15%
5.5%
Supratentoriales
0%
2%
CSI
9.4%
9.3%
RT local
6.7%
2.2%
Gracias.
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