ENFOQUE UNÍVOCO DE
LAS ÚLCERAS DE PIERNA
Enrique G. Bertranou
2010
CONSIDERACIONES PREVIAS
Es un grupo de patologías que se caracterizan por una lesión
cruenta en la pierna.
Las patologías tienen la característica de tener diferentes etiologías,
diferentes patogenias y diferentes tratamientos.
Producen un impacto anatómico puesto que se trata de una herida
abierta, dolorosa, rezumante que debe ser atendida constantemente
con curaciones.
Producen un impacto funcional porque limitan al paciente en las
actividades cotidianas como estar de pie o caminar y además
porque le impiden las actividades al aire libre.
Producen un impacto psicológico puesto que el paciente trata de
evitar la vida de relación sintiéndose un discapacitado.
Desde el punto de vista de las entidades de salud (ya sean públicas
o privadas) las úlceras de pierna representan un gasto muy
importante porque su manejo no está normalizado y se basa más
en la influencia del mercado de drogas, pomadas, curaciones
tratamientos alternativos que en principios científicos.
No son enseñadas sistemáticamente en la Facultad ni en
las residencias.
Son patrimonio de la cirugía vascular.
Las ”tratan” los cirujanos generales y los dermatólogos y las
sufren los médicos generales.
Esta charla está dirigida a los que se las sufren.
ÚLCERAS DE PIERNA
POR ORDEN DE PREVALENCIA (TRANSITORIO) SON:
Úlcera venosa o varicosa
Úlcera arteriolar hipertensiva de Martorell
Úlcera isquémica
Úlcera mixta crónica
Úlcera post traumática
Celulitis necrotizante
TODAS PRESENTAN EL SINDROME DE LA GOTERA
Los aficionados tratan de tapar una gotera por dentro y no solucionar
el problema que la causa, que no está precisamente en la pintura
Con esto queremos decir que para tratar una úlcera de
la pierna es necesario haber estudiado la Fisiología y
Fisiopatología vascular periférica, sin lo cual no se
podrá indicar el tratamiento específico.
RECONOCIMIENTO
Ofrezcamos antes de comenzar un sentido reconocimiento
a un órgano doble, no vital, olvidado por poetas y deidades
y que nos permite nada menos que movilizarnos:
nuestras piernas y sus apéndices los pies
que llevan siempre las de perder.
Son los órganos que están más alejados del corazón por lo
que reciben la irrigación sanguínea con mayor dificultad.
Por la misma razón el retorno venoso es dificultoso agravado
por la necesidad de luchar contra la gravedad.
Por el escarnio que sufren al ser tratadas de miembros inferiores
con respecto a los miembros superiores que se jactan de acariciar,
gesticular, autosatisfacerse, interpretar música, esculpir. etc.
Porque soportan una adjetivación grotesca: gordas, canilludas,
flacas, macetudas, chuecas, patizambas, etc.
Porque están propensas a realizar tareas deplorables: patear,
pisar deyecciones, hacer zancadillas, tropezar, ir con los tapones
de punta, etc.
Porque son utilizados como adjetivación peyorativa:
mala pata, patadura, pata sucia, meter la pata, estirar la pata,
dormir a pata suelta, patas arriba, de patitas en la calle, “la
de palo”, patas de gallo, etc.
¡¡¡Hasta las instituciones de personas con capacidades diferentes ,
califican a un grupo de ellos como “pintores sin manos” en lugar
“de pintores con pies”!!!
Por eso las piernas, los pies
con sus molestias y sus enfermedades
merecen nuestra consideración
Haremos hincapié en las más comunes en
el consultorio diario: la úlcera venosa y la
úlcera arteriolar hipertensiva de Martorell
(prácticamente desconocida pero cada vez
más frecuente).
En cuanto a estas cuatro patologías que
afectan la pierna y que mencionamos al
comienzo:
Úlcera isquémica
Úlcera mixta crónica
Úlcera post traumática
Celulitis necrotizante
son de frecuencia limitada y veces el
resultado de una complicación o una variación
de las dos principales que estudiaremos
en detalle.
Desarrollando el tema de atrás para adelante
daremos algunos detalles e imágenes de
los cuatro últimos tipos de úlceras, que son
de menor frecuencia para luego a pasar en
capítulos extendidos a las úlceras venosas
y arteriolares.
ÚLCERA ISQUÉMICA
ÚLCERA ISQUÉMICA
Antedecedentes: claudicación intermitente,
arterioesclerosis, cigarillo, etc.
Oclusión o trombosis de arteria troncular.
Derivación a cirugía vascular para puente,
stent o amputación.
ÚLCERA MIXTA CRÓNICA
ÚLCERA MIXTA CRÓNICA
Antecedentes de ulcera venosa o arteriolar de
mala evolución.
Edad avanzada.
Compromiso arterial (no se palpan pulsos periféricos.
Debe ingresar a programa de cuidados paliativos,
porque tiene remotas posibilidades de curación.
(ver figura de trabajo de supervivencia actuarial)
Objetivo: que mantenga su pierna, que la use,
que no le duela y que no se infecte.
ÚLCERA MIXTA CRÓNICA
Se realizó un estudio de supervivencia caso-control apareado por sexo, edad y
fecha de ingreso al programa CPU, no encontrándose diferencias significativas.
ÚLCERA POST TRAUMÁTICA
ÚLCERA POST TRAUMÁTICA
Antecedentes de HTA.
Edad avanzada.
Traumatismo romo importante.
Lugar vulnerable de pierna (1/3 inferior, región externa).
Aspecto irregular.
Pulsos periféricos palpables.
CELULITIS (FASCITIS) NECROTIZANTE
Antes de desbridamiento
Antes de desbridamiento
Después de desbridamiento y curación
CELULITIS (FASCITIS) NECROTIZANTE
Antecedentes de edemas periféricos venosos o
por retención hídrica (HTA) o excesivo sedentarismo.
Edad avanzada.
Mal estado general.
Puerta de entrada: micosis interdigital.
Estreptococo beta hemolítico con toxina necrotizante.
gracias
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1 - Úlcera de pierna enfoque unívoco.