Es una lesión localizada en una
porción de la mucosa, que penetra
muscularis mucosa y puede llegar a
la serosa
Inflamación
Necrosis
Prevalencia en adultos de 5-10%
Úlcera gástrica
Úlcera duodenal
En mujeres un 52%
En hombres un 57%
Entre los 50-80 años
Entre los 30-70 años
Unión del cuerpo con antro
Gastritis antral
Unión gastroduodenal
Unión gastroesofágica
Gastritis extensa
Multifactorial
Helicobacter pylori
AINE y aspirina
Acidez gástrica
Factores hormonales
Factores psicológicos
Helicobacter pylori
50% de la
población
40% úlcera
péptica
10% desarrolla
úlcera péptica
90-100% en
úlcera
duodena
70-90% en
úlcera
gástrica
AINE
Al inhibir la enzima
cicloxigenasa producen
disminución de los factores de
defensa de la mucosa
40%
Inhibidores de COX 2
75%
Acidez gástrica
Mayor
Estímulo de
gastrina
Mayor número
de células
parietales
La enfermedad ulcerosa siempre se
encuentra en pacientes con:
Síndrome de
Zollinger-Ellison
Gastrina
Gastrinoma en
Páncreas o intestino
NEM-1
Hiperparatiroidismo
Gastrina
Secreción Ácida
Estrés
Cigarrillos
Cicatrización
La disminución del flujo sanguíneo que produce la nicotina y la
hipoxia que genera el monóxido de carbono son las principales
causas
Acidez Gástrica
No ácido no ulcera
Inhibidores H2
Inhibidores de
bomba de
protones
Cicatrización de
úlcera
No son suficientes
para control de
Defensa de la
mucosa
Moco
Factor protector
Bicarbonato
Pepsina
Hidrogeniones
Producción de
ureasa
Fosfolípidos
Factor de
crecimiento
celular
Alteración en
GP en moco
Flujo
Sanguíneo
Acción de la
pepsina
Permeabilidad
a
hidrogeniones
Desarrollo de
úlcera
> Gastrina
< Bicarbonato
Gastritis antral no
atrófica
ÚLCERA PÉPTICA
Pangastritis
ÚLCERA GÁSTRICA
PROSTAGLANDINAS
Estimulan producción de bicarbonato
Secreción de moco
Favorecen el flujo sanguíneo
Reducen acidez gástrica
Reducen producción de pepsina
PACIENTES REBELDES AL TRATAMIENTO
1. Falta de apego al tratamiento médico
2. Tabaquismo y alcoholismo intensos
3. Medicamentos concomitantes
4. Factores psicológicos
ÚLCERA DUODENAL REBELDE AL TRATAMIENTO
1. Tratamiento inadecuado
2. Hiperacidez gástrica
3. Gastritis y H. pylori
4. Síndrome de Zollinger- Ellison
5. Complicaciones de la úlcera
 FISIOPATOLOGÍA DE LA ÚLCERA DUODENAL
↑ de numero de
células
parietales
↑ secreción de
acido y pepsina
Secreción gástrica
nocturna mas
acentuada
Vaciamiento
gástrico rápido
FISIOPATOLOGÍA DE LA ÚLCERA GÁSTRICA
 CLASIFICACIÓN
Tipo I
• En cuerpo
gástrico
• Hay
hiposecreción
de acido
Tipo II
• En cuerpo
asociadas a
úlcera
duodenal
Tipo III
• Úlceras
prepiloricas
• Tipo II y III cursan con normalidad o aumento se secreción de acido
• En la mayoría hay como factores asociados la ingestión de AINE o existencia de
Helicobacter pylori
Px. Con úlcera
gástrica tienen
retardo en el
vaciamiento
Favorece distención
de estomago con
mayor producción
de gastrina
• Reflujo duodeno-gastrico favorece desarrollo de ulcera
• Existe alteración de la barrera moco- bicarbonato
H. pylori
AINE
• Da lugar a gastritis con desarrollo de úlcera
• Alteración del moco gástrico
• Reducen producción de prostaglandinas
• Da lugar a disminución de calidad del moco
• ↓ producción de bicarbonato
• ↓ de cicatrización
 CUADRO CLÍNICO DE ÚLCERA PÉPTICA
Localización
atípica
Ritmo
Como sanación
de ardor, de
hambre o vacío
Dorso
Generalmente
posprandial
tardío
En Hipocondrio
derecho o
ligeramente al
izquierdo
Cuadrante
inferior
derecho
1-4 horas
después de
ingesta de
alimentos
Dolor
Hemorragia
Cuadro
peritoneal
Dolor se calma
con ingesta de
alimentos
Dolor se calma
con ingesta de
antiácidos
 OTRAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Nausea y vomito
Pirosis
Regurgitaciones
Eructos
Perdida de peso
(en estenosis
pilorica)
Mas
frecuentes en
ulcera gástrica
COMPLICACIONES
Hemorragia
En 15% de los
casos
Ocasionada
por AINE
Perforación
6-8 % de los
casos
Mas frecuente
en quienes
toman AINE
Obstrucción
Úlcera crónica
Mas frecuente
pacientes
ancianos
Diagnóstico
Naturaleza,
localización
Metaplasia,
displasia,
hiperplasia
6 a 10
biopsias
Biopsias
Endoscopia
H. pylori
Lesión
concomitante
UG: Repetir estudio 2
meses después de Tx
Biopsia de antro
• Lesión ulcerosa o úlcera duodenal
Biopsia Clotest
• Alto índice de sensibilidad y especificidad
Antibióticos o bloqueador de bomba
de protones
Aliviar dolor
Recaidas y
complicaciones
Cicatrización
Tratamiento
Tx H. pylori
Curar según
causas
Inhibidores de receptores H2
• 150mg x 2
• Poca
afinidad al
p-450
• Cicatrización
80 a 94 %
• 40 mg por la
noche
• Cada 12
horas
Cimetidina
• 300mg por
la noche
Famotidina
Ranitidina y nizatidina
Inhiben producción basal de ácido, estimulada por
histamina, pentagastrina y comida de prueba
• 1200 a
1600mg por
la noche
• 600 a 800
cada 12
horas
• Efectos
colaterales
Efectos colaterales (cimetidina)
• Discreta elevación de transaminasas, elevación
ligera de creatinina.
• Ginecomastia (dosis altas y prolongadas), perdida
de libido e impotencia, galactorrea.
• Confusión mental, letargia, somnolencia,
desorientación, agitación y alucinaciones.
• Afinidad al p-450, aumenta efecto de:
• Teofilina, warfarina, propranolol y diazepán.
Inhibidores de la bomba de protones
H/K ATPasa
Efecto x mas
de 24 hrs
Mas rápido
que los H2
Aumento de
gastrina
circulante
Superior a 90%
a 4 semanas
Cicatrización
de 77% en 2
semanas
Dosis
Omeprazol
20mg
Lanzoprazol
30mg
Pantoprazol
40mg
Rabeprazol 30
mg
Dolor epigástrico, cefalea,
nauseas, diarrea o
constipación
Esomeprazol
40mg
1 cada 12 hrs
en Tx
concomitante
Metabolizados por hígado
(citocromo) y no alteran
función renal
De acción protectora de mucosa
• Sucralfato
• A base de sacarosa sulfatada con 8 moléculas
sulfato de aluminio.
• Se adhiere a la mucosa formando una barrera
protectora contra ácido, pepsina y bilis.
• Secreción de moco y efecto tópico en mucosa
• Cuidado IR y otras drogas por las sales de aluminio
Prostaglandinas
Secreción
acida
Acidez
gástrica
Producción
de pepsina
Sistema
adenilc/cAMP
Flujo
sanguíneo
200 microg
30mins antes.
Secreción
bicarbonato
Secreción
moco
Eficacia en
80%
Subcitrato y subsalicitato de bismuto
• Capa protectora sobre ulcera contra acido,
pepsina y sales biliares
• Estimulan bicarbonato y prostaglandinas E
• Tratamiento de H. pylori
• Poca absorción = minimos efectos colaterales
• Cicatriz 80 a 85% de 4 a 6 semanas
• Una hora antes o después de alimentos y al
acostarse
Moco, HCO3,
PG.
Dosis
altas
Citoprot.
30 ml
Antiácidos
Sales de
calcio
1 y 3 hrs
después
Fármacos
Diarrea
Comer y
al
acostarse
Metronidazol
Esquema de erradicación
Claritromicina 500 mg + 1 gr amoxicilina (Después del
desayuno y la cena por 10 días a 2 semanas)
Bloqueador de bomba de protones ( 2 semanas)
- Omeprazol 20mg c/12 hrs.
- Lansoprazol 30 mg c/12 hrs
- Pantoprazol 40 mg c/12 hrs
Inhibidor de H2
- Ranitidina 300mg c/12 hrs
- Ranitidina + Subcitrato de Bismuto 1 tab cada 12 hrs x 1 mes
Hemorragia
Complicaciones
Perforación
Obstrucción
• No se corrige por
dilatación endoscópica
• Persistencia perpetua la
lesión ulcerosa
• Desarrollo de ulcera
gástrica por estasis
Desnutrición
Desequilibrio hidroeléctrico
Mala calidad de vida
Estado general lábil
Antrectomia + gastroenteroanastomosis tipo Billroth II
Vagotomía para evitar la persistencia de hiperacidez gástrica
Aplicando clip al vaso sangrante
Infiltrando alrededor del vaso
Epinefrina, polidocanol, mezcla
de trombina y fibrinógeno.
Hemorragia
persistente
Requiere 6-8
u sangre
para
mantener TA
Volumen
sanguineo
<40% del
total.
Hb
disminuye
>8 gr
Eritrocitos:
<3 millones
ULCERA
GASTRICA
Cuerpo del estomago
(curvatura menor)
TIPO 1
TIPO 2
Asociada a
ulcera duodenal
Prepiloricas
(hipersecreción)
TIPO 3
TIPO 4
Antrectomia
40-50% estomago
Antrectomia
y vagotomía
Antrectomia y
resección de ulcera
Unión
gastroesofágica
Localización alta
Anastomosis en Y de Roux
Esofagogastroyeyunoanastomosis
Indicaciones para Cx en pacientes
previamente operados por úlcera
péptica
• Recurrencia en la ulcera duodenal con vagotomía previa mas operación
derivativa: resección incompleta de n. vagos.
– IBP
– Sx Zollinger-Ellison (en ulceras que no cicatrizan)
• Ulcera anastomótica: resección gástrica insuficiente o vagotomía
incompleta.
– IBP
• Retardo en el vaciamiento sin estenosis
– Procinéticos
– IBP
– Cx
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Úlcera péptica - Carpe Diem – Cogito ergo sum