ENFERMEDADES DEL
APARATO LAGRIMAL
Aparato lagrimal
Excretor
Secretor
Glándulas
Principales
Productor
lagrimas
Secundarias
Conductor
lagrimas
Vías
Lagrimales
Aparato lagrimal
Glandula
lagrimal
Puntos
lagrimales
Canalículos
Saco
lagrimal
Conducto
nasolagrimal
Sistema secretor
Krause
Wolfring
Cel. caliciformes
Meibomio
Zeis
Glándulas de Moll
Alteraciones de la glándula lagrimal
Alacrimia
“ ausencia congénita de lagrimas”
•
•
•
•
•
Sx de Riley- Day (disautonomia familiar)
Displasia ectodérmica anhirótica
Neuroma acústico N. secretor lagrimal
Tumores o inflamación de la glándula lagrimal
Queratoconjuntivitis seca
Alteraciones de la glándula lagrimal
Hipersecreción lagrimal
• Generalmente secundaria:
a. Psicógena
b. Refleja irritación de retina
Bloqueo n. secretor lagrimal
en ganglio esfenopalatinio.
Alteraciones de la glándula lagrimal
Lagrimeo paradójico ( lágrimas de cocodrilo)
• Lagrimeo mientras se come
• Adquirido
• Parálisis de Bell
Alteraciones de la glándula lagrimal
Lágrimas sanguinolentas
Diversas causas:
• Hemorragias
• Tumores del saco lagrimal
• Traumatismos
• HTA
Alteraciones de la glándula lagrimal
Dacrioadenitis
Inflamación aguda de la glándula lagrimal.
• Niños varicela, sarampión o influenza
• Adultos Gonorrea
Cronica
• Infiltración linfocitaria benigna: linfoma,
leucemia, tuberculosis
• Sarcoiditis
Alteraciones de la glándula lagrimal
Dacrioadenitis
• Sindrome de Mikuliez
• Dolor e hinchazón
Parótida
Forma una capa superficial en
cornea y conjuntiva
de 7-10µm de espesor.
1) Capa superficial. Lipidica,
derivada de las glándulas
de meibomio.
2) 2)capa acuosa media. De
las glándulas lagrimales
> y <. Sales y proteínas.
3) Capa mucinosa
profunda. Formada por
glucoproteinas.
FUNCIONES:
1. En la cornea. Elimina
irregularidades superficiales
2. Humedecer y proteger cornea
y conjuntiva.
3. Inhibir crecimiento de
microorganismos. X arrastre.
4. Nutrición de la cornea
composicion
proteinas
Albumina
60%
Globulinas y
lisozimas el
resto
Ig A, E, G
electrolitos
Na, K, Cl.
GLUCOSA 5mg/dL
UREA 0.04mg/dL
pH 5.2-8.35
Isotonico.
Osmolalidad
de 295309mosm/L
Tiempo de evolucion
Unilateral o bilateral
Olor ocular
Sensacion de picor, escozor, cuerpo extraño
Antecedentes de cirugia en vias lagrimales
Habitos(maquillaje o topico)
Exploracion fisica
EXPLORACION FISICA
Parpados
dinamica
Puntos lagrimales
posicion
Inflamacion,
mala posicion,
stenosis u oclusion
(lampara de hendidura)
Grado 0
Sin tinción residual a los 5 minutos
Grado 1
Tinción a los 5 mins < 25% inicial
Grado 2
Tincion a los 5 mins < 26-50%
Grado 3
Tincion a los 5 mins < 51-75%
Grado 4
Tincion a los 5 mins < 76-100%
Prueba I
Prueba II
Para diferenciar una
hipersecrecion lagrimal de una
obstruccion parcial
Se hace un lavado para
recuperar el colorante anterior
Irrigacion del sistema de
drenaje con suero fisiologico
+ si hay colorante en la nariz
Torunda = que la I
+ cuando hay suero teñido con
colorante
- Si no se encuentra colorante
- Cuando hay suero sin teñir
DACRIOCISTITIS CONGÉNITA Y
ADQUIRIDA
DACRIOCISTITIS
La infección
del saco
lagrimal
Obstrucción
del conducto
naso lagrimal
Estafilococos
Dacriocistitis
Se clasificará de acuerdo a su presentación y a
la presencia o no de complicaciones.
Aguda
Crónica
Fistula a piel
Celulitis
DACRIOCISTITIS AGUDA
Dolor de inicio
subagudo,
enrojecimiento,
tumefacción canto
medial y epifora
Signos tumefacción muy
sensible, roja tensión en
el canto medial asociado
a celulitis preseptal
Tratamiento aplicación de calor local y
antibióticos orales como flucloxacilina
Dacriocistitis crónica
La presentacion es con epifora, que puede
asociarse con una conjuntivitis unilateral
crónica o recurrente
Signos
Temefaccion indolora en el canto interno
Puede que no haya una temefaccion
evidente
• presión sobre el saco suele dar lugar al reflujo de
material mucopurulento a través de los
canalículos
DACRIOCISTITIS CONGENITA
Retardo en la formación de
las vías inferiores con la
persistencia de una
membrana en su
desembocadura en fosas
nasales;
Esta membrana es de poco
espesor, y muy
frecuentemente con el
desarrollo se perfora
expontaneamente, en el
transcurso del crecimiento.
El niño tiene pocas lágrimas
Posteriormente al infectarse las vías
lagrimales
presenta abundante
supuración que sale por
los puntos lagrimales
haciéndose evidente al
comprimir, el saco
lagrimal.
DX DIFERENCIAL: conjuntivitis
TRATAMIENTO
Debe mantenerse buena
limpieza de la secreción.
colocar
repetidamen
te un
antibiótico.
efectuar repetidos masajes
externos sobre el saco
lagrimal, para vaciar las
vías, y además favorecer la
perforación de la
membrana,
ADQUIRIDA O DEL ADULTO
La oclusión de las vías va
ocurriendo mas lentamente,
se ubica en la zona media,
por debajo del saco lagrimal.
Cuando la vía se cierra
totalmente aparece la
supuración.
Por un repliegue
inflamatorio, suele cerrarse
la salida superior =el saco
lagrimal queda cerrado y a
tensión
Elevación en el ángulo
interno del ojo
en este estado si la infección
es alta, puede atravesar las
paredes del saco y formar
una infección bajo la piel de
carácter agudo
irrigación y colocación de
medicamentos en las vías lagrimales,
mediante una cánula fina y roma, de
esta forma se logra una alta
concentración para tratar la
infección.
El cierre de las vías es definitivo, por
lo tanto se debe efectuar
quirúrgicamente un nuevo camino
para la eliminación de las lágrimas y
la supresión de la cavidad cerrada
existente.
Esto se logra poniendo en
comunicación el saco lagrimal y las
fosas nasales, previa ejecución de un
orificio oseo, que se efectúa en la
parte alta y lateral de la nariz. De
esta manera al suprimir el
estancamiento lagrimal, finalizan la
epífora y la supuración
DACRIOCISTORRINOSTOMÍA.
ABCESO DEL SACO LAGRIMAL
Se produce cuando
las bacterias
invasoras superan la
capacidad
antibiotica del
liquido lagrimal
Defensa: el extremo
superior del saco
(por encima del
conducto lagrimal)
cubierto por
ligamento parpebral
medial
La infeccion puede
propagarse a traves
de arteria y vena
angulares cercanas
Se presenta en su
mayoria por
personas de escasos
recursos con pobres
habitos higienicos y
en su mayoria
mujeres 4:1
Se presenta como tumefaccion sensible, roja y a tencion en el canto
medial con un dolor muy intenso en el caso de dacriocistitis aguda
En el caso de dacriocistitis cronica solo habra una tumefaccion
indolora
Pero ambas causan en caso de taponamiento la formacion de un
abceso en partes adyacentes de el saco lagrimal o en el mismo
Debe de evitarse complicaciones como la formacion de un drenaje
espontaneo o una fistula lagrimal que dara el paso de lagrimas
desde la luz del saco lagrimal hacia la superficie cutanea
El abceso es una complicacion de la dacriocistitis o una dacrioadenitis.
En la dacrioadenitis la porcion lateral del parpado superior se encuentra
se encuentra eritematosa e inflamada y dolorosa a la palpacion.
El agente etiologico de dacriocistitis son S. aureus y estreptococos asi
como E. coli
El agente patologico mas comun de dacrioadenitis es el S. aureus u
ocasionalmente P. aeruginosa
TRATAMIENTO:
Si se trata de dacriocistitis aguda se administra
flucoxacilina y compresas calientes
El tratamiento ideal es el quirurgico con la
incision y drenaje
En caso de ser recurrente se realiza
dacriocistorrinostomia, que es la osteotomia
de los huesos de la nariz para comunicar el
saco lagrimal con la mucosa nasal
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