Screening
(Cribado o Tamizaje)
¿A quién y
para qué?
Pinna, Diego Martín
Servicio de Clínica Médica
Noviembre de 2012
¿Qué entendemos por screening?
• Aplicación de un método de selección, a una
población aparentemente sana, a fin de detectar
en el período de latencia , a aquellos
individuos que pueden estar enfermos o que
presentan un alto de riesgo de padecer una
enfermedad dada la presencia de un factor de
riesgo.
• NO es un método de diagnóstico sino un método
de selección.
• Es un Método (o un concepto).
Período de latencia
Oportunidad de
screening
Comienzo Biológico
Estadio pre sintomático
Período subclínico
detectable
Comienzo
de los
síntomas
Resultado de la
enfermedad
Detección
habitual
Premisa ( V o F)
• La detección precoz de una enfermedad crónica
en una etapa pre sintomática mejora el
pronóstico de la afección, incrementando la
expectativa de vida y reduciendo la
morbimortalidad.
•¡¡ DEPENDE!!
Características de la enfermedad
•
•
•
•
•
•
Importante problema de salud pública
Historia natural conocida
Fase de latencia identificable
Prevalencia elevada
Criterios diagnósticos claros
Tratamiento adecuado
▫ Mejor en la fase subclínica que en la fase
clínica
Características de la prueba
•
•
•
•
•
Económica
Fácil aplicación
Adecuada sensibilidad y especificidad
Reproducible
Aceptación sociocultural
 (enfermo y personal de salud)
S= a / a+c x 100
E= d/ b+d x 100
VP + = a/ a+b x 100
VP - = d/c+d x 100
Prevalencia= a+c / a+b+c+d x 100
Tabla de 2x2
Enfermedad
Presente
test
+
-
Ausente
Verdadero Positivo
A
Falso Positivo
B
Falso negativo
C
Verdadero Negativo
D
Sensibilidad = a / (a+c) = 731/809 = 90 %
Especificidad = d / (b+d) = 1500/1770 = 85 %
Certeza (accuracy) = (a+d) / (a+b+c+d) = 86,5%
Valor predictivo positivo = a / (a+b) = 731/1001 = 73 %
Valor predictivo negativo = d / (c+d) = 1500/1578 = 95 %
Indice de probabilidad + = LR+ = sens / (1-espec) = 90/15 =
6
Indice de probabilidad - = LR- = (1-sens) / (espec) = 10/85 =
0,12
Prevalencia = (a+c) / (a+b+c+d) = 809/2579 = 31 %
Chance pre-test = prevalencia / (1-prevalencia) = 31/69 =
0,45
Chance post-test = chance pre-test x LR
Probabilidad Post-test = chance post-test / (chance post-test
+ 1)
• Sensibilidad: Se prueba con individuos que se
sabe enfermos (se les aplicó un patrón de oro) Si
da positiva en el 90% de los enfermos diremos
que 90% sensible ( Es la detección de los
enfermos)
• Sensibilidad: Pensémosla no por lo que
muestra (enfermos) o lo que detecta
correctamente sino por lo que detectamente
incorrectamente o no detecta: LOS
RESULTADOS FALSOS NEGATIVOS (enfermos
que los mostró sanos, en este caso 10%)
• Si la enfermedad es muy prevalente busco
una prueba muy sensible
• Especificidad: Se prueba con individuos que se
sabe sanos (se les aplicó un patrón de oro). Si la
prueba da negativa en el 85% de pacientes
diremos que es 85% específica
• Especificidad: Pensémosla por lo que detecta
incorrectamente: LOS RESULTADOS FALSOS
POSITIVOS (sanos que los mostró enfermos, en
este caso 15%)
• Uso un test muy especifico cuando la
conducta que adopto después puede
causar un daño físico, moral o económico
al paciente
• En una comunidad en la que la prevalencia de
individuos portadores de ENFERMEDAD “A”
es del 1 por mil se implementa un método
diagnóstico para la detección de el virus cuya
sensibilidad es el 99% y la especificidad es del
99%.
¿Si a una paciente sin factores de riesgo
conocidos tiene un resultado positivo, que
probabilidades tiene de ser portadora de A ?
a) 99%
b) 1%
c) 9%
Pesquisa de la enfermedad “A” en 1000 personas
Prevalencia de la enfermedad 1 en 1000 ( 1 enfermo y 999 sanos)
Con la Prueba : Sn=99% , Esp=99% VP=1 FP= 10
VP + = VP/ PT = 1/11 = 0,09 (9%)
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Pesquisa de la enfermedad A en 1000 personas
Prevalencia de la enfermedad 1 en 100 ( 10 enfermos y 990 sanos)
S= 99% E= 99% VP = 10 FP = 10
VP + = VP / PT = 10/20= 0,5 = 50%
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VP + y VP – de un test de screening con S y E de
95%, de acuerdo a la prevalencia de la enfermedad
Prevalencia
VP + (%)
VP – (%)
1
16,1
99,9
2
27,9
99,9
5
50
99,7
10
67,9
99,4
20
82,5
98,7
5
95
98
75
100
98,3
100
83,7
Programas o intervenciones, de
tamizaje y luego del tamizaje
• Deben ser efectivos
▫ Reducir la morbimortalidad
▫ El tratamiento en la fase de latencia tiene que
producir mas resultados que en la fase clínica
▫ Aceptado por la población
▫ Costo efectivo
▫ CONOCIDO CABALMENTE POR LOS MEDICOS
Sesgos : De adelantamiento del tiempo
de diagnostico
MUERTE
Detección por el médico
en el consultorio
Período de latencia
Sesgos: de duración de la enfermedad
Umbral de oportunidad: ya no
sirve el screening
Cancer
Prevencion
Primaria
Diagnóstico
Oportuno
SCREENING
Cuidados
Paliativos
Pulmón
No fumar
NO
NO
SI
Mama
MHD
Si
EF + MAMO
SI
Colon
MHD
Si
SOMF/RSCF
SI
Próstata
NO
Si
NO
SI
Cuello
Uterino
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