HERRAMIENTAS PARA
TRABAJAR CON FAMILIAS
OCTUBRE 2009
PUNTA ARENAS
Dra. Ruth Depaux Vega
Médico Familiar
Objetivos: Al término del taller los participantes podrán:
 Utilizar
las herramientas disponibles para el trabajo con
familias.
 Seleccionarlas según su utilidad y pertinencia.
Contenidos:
 Habilidades personales: la capacidad de escucha, la empatía, la
habilidad de hacer “buenas preguntas”, la entrevista
motivacional, la relación de ayuda, la capacidad reflexiva.

Los Instrumentos en Salud Familiar: la ficha familiar,
Genograma, APGAR, Ecomapa, PRACTICE; Círculo familiar, el
Estudio de familia.

Otros: hoja de problemas, apoyo en domicilio, etc
2
El pensamiento sistémico
•
•
•
El trabajo en equipo
El enfoque de riesgo: Chile
solidario, Chile crece
contigo
El enfoque de ciclo vital
La Consejería, La Educación
Adecuaciones a registros y
organización
La Participación comunitaria
La Visita Domiciliaria
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Personales:
• Conocimientos
• Habilidades y destrezas
• Actitudes
Instrumentos:
• Genograma
• PRACTICE
• APGAR
• Círculo familiar
• ECOMAPA
• Etapa del Ciclo Vital
• Diversos protocolos
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 Capacidad
de escuchar
 Empatía
 Manejo
del tiempo
 Escucha reflexiva y
crítica
 Prudencia
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 APERTURA
 CUERPO:
fase
exploratoria y
resolutiva
 CIERRE
Desarrollar vínculo
Obtener
información
útil para llegar a un
diagnóstico.
Generar las bases para
el
cambio,
la
adherencia, etc.
Familia anciana
Familia en
edad madura
Familia como
plataforma de
lanzamiento
Familia con
hijos
adolescentes
Formación de
la pareja
Cambio de
díada a tríada:
llegada de los
hijos
Familia con
hijos pre
escolares
Familia con
hijos escolares
GENOGRAMA
Instrumento de
representación gráfica que
permite visualizar
la estructura de la
familia,
las relaciones
consanguíneas y de
convivencia
datos biodemográficos
y eventos históricos
compartidos
7
8
Cambia del foco
individual al familiar.
Combina
información
biomédica y
psicosocial.
Tiene valor
diagnóstico y
valor
terapéutico.
Permite explorar mitos (rol
de los hombres, significado
de la enfermedad,
importancia atribuida a los
abuelos, etc.)
Clarifica patrones
transgeneracionales
de enfermedad y de
conductas.
Sitúa el problema actual
en un contexto histórico.
9
RECOMENDACIONES:
Dibujarlo con lápiz mina y disponer
de goma: siempre debemos
corregir.
Dejar copia del primer genograma
de manera de disponerlo como
comparador de la evolución.
No siempre agotar en la primera
instancia. Podemos completarlo
paulatinamente…pero completarlo.
10
GENOGRAMA
T e n sio n e s m a n if ie sta s:
 C r is is c r ia n z a
 C r is is in c lu s ió n
T e n s io n e s o c u lt a s :
 M a d r e s s o lt e r a s
 A lc o h o lis m o
 P r o b l. a u t o e s t im a
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FAMILIOGRAMA
I. Generación
Sánchez
ABUELOS
♂
♀
Rámírez
♀
m
u
II. Generación
Sánchez Ramírez
HIJOS
6
4
5
RELACIONES
Intensos
d
Cercana
III. Generación
NIETOS
Roto
♂
♀
♀
♂
♀
Conflictiva
s
Recogiendo la metáfora ecológica, el ecomapa dibuja el
individuo y la familia en su espacio de vida; representa
de forma dinámica el sistema ecológico que rodea al
familiar: las conexiones importantes, los límites
intrasistémicos, los conflictos, los recursos, las
carencias. Además de la naturaleza e intensidad de las
relaciones familiares con los sistemas externos
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ECOMAPA
El mapa ecológico, como también
ha sido denominado, complementa
la visión aportada en el genograma
y posibilita el conocimiento
integral del sistema familiar, con
énfasis en las relaciones externas.
En este sentido sitúa a la familia
en sus relaciones con los distintos
subsistemas sociales, por lo cual
puede ser modificado
constantemente, ya que hay
variación en la interdependencia
de los sistemas humanos y sociales
En definitiva, el Ecomapa
Permite mayor colaboración
entre el profesional y los
sistemas atendidos y a la vez
fortalece el compromiso de
éstos en el tratamiento, dado
que la gráfica aumenta la
percepción de las relaciones
familiares con el entorno y
propicia una tarea conjunto
Relaciones primarias
No familiares
Cónyuge
Amigos
Padres
Vecinos
Compañeros
de trabajo
Trabajo
Familiares
Individuo
Hijos
Otros
parientes
Sistema
Sistema de Sistema
religioso
salud
educativo
Relaciones secundarias
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Otras
Amigos
Iglesia
ECOMAPA
Salud
Hermana(o)
Hijos
Trabajo
♂
♀
♂
♀
Naturaleza de las convenciones
Fuerte
Novio
Débil
Estresantes
Flujo de energía
Coro del Bo.
y recursos
18
Observar las
conexiones de la
familia con otros
subsistemas.
Buscar apoyo
cuando los recursos
personales y
familiares son
escasos.
Incrementar la
“sensación” de
poder en la familia.
19
Detectar las
carencias más
importantes de
la familia
Orientar en el
fortalecimiento
de alguna red
específica
Fomento de la
asociatividad
20
¡A
CONSTRUIR
SU
ECOMAPA!
21




Ayudarlo a conectar su situación actual con las fuerzas que hay a su
alrededor.
Añade una nueva dimensión a la comprensión de los contextos vitales
del paciente.
Proporciona un punto concreto para hacer cambios en su vida personal
y en sus relaciones.(ayuda al paciente a ver relaciones y soluciones
que antes eran invisibles) .
Ayuda a desplazar el foco de atención del individuo y sus síntomas a la
perspectiva familiar.
22
23
CON
EL CÍRCULO
FAMILIAR…
24

Diseñada por Smilkstein y
validada en Chile en 1987 por
Maddaleno,
Horwitz,
Jara,
Florenzano y Salazar.

Indica una valoración global de
satisfacción
con
la
vida
familiar.

Útil como prueba de tamizaje.

Puntaje mínimo:0 y máximo:10

A
mayor
puntaje
satisfacción.
mayor
25





¿Está satisfecho con la ayuda que recibe de su familia cuando usted
tiene problemas?
¿Conversan entre ustedes los problemas que tienen en la casa?
¿Las decisiones importantes se toman en conjunto en la casa?
¿Los fines de semana son compartidos por todos los de la casa?
¿Siente que su familia lo quiere?
Cada pregunta se contesta con un :
casi nunca
0 puntos
a veces
1 punto
casi siempre
2 puntos
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COMPONENTE
 Adaptation ( Adaptación)
 Partnership ( Asociacion/sociedad)
 Growth ( Crecimiento)
 Affection ( Afecto)
 Resolve (Resolución)
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De acuerdo a este test se clasifica a las familias en
una de tres categorías de funcionalidad familiar:
Familias altamente funcionales
: 7 a 10 puntos
Familias moderadamente funcionales: 4 a 6 puntos
Familias severamente disfuncionales: 0 a 3 puntos
ATENCIÓN: ESTE INSTRUMENTO NO ASEGURA UN DIAGNÓSTICO FAMILIAR.
SOLAMENTE PROPORCIONA UNA ALERTA PARA EL TRABAJO CON LAS FAMILIAS
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Me satisface la ayuda que recibo de mi familia cuando tengo
algún problema y/o necesidad.
 Me satisface la participación que mi familia me brinda y
permite
 Me satisface cómo mi familia acepta y apoya mis deseos de
emprender nuevas actividades
 Me satisface cómo mi familia expresa afectos y responde a
mis emociones como rabia, tristeza, amor, y otros.
 Me satisface cómo compartimos en mi familia; a) el tiempo
para estar juntos, b) los espacios en la casa, c) el dinero.
 Estoy satisfecha con el soporte que recibo de mis amigos(as)
 Tiene usted algún amigo (a) cercano (a) a quien pueda acudir
cuando necesita ayuda?
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
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FUNCIONALIDAD
BUENA FUNCIONALIDAD: 18 - 20
 DISFUNCIÓN FAMILIAR LEVE: 14 - 17
 DISFUNCIÓN FAMILIAR MODERADA: 10 - 13
 DISFUNCIÓN FAMILIAR SEVERA: menos de 9
 Para las 2 preguntas de soporte de amigos, el
puntaje máximo es de 8/8. Se evalúa la
presencia de soporte y su calidad. La
importancia radica en que se ha encontrado
como fundamental el apoyo de una persona para
hacer el efecto equilibrador entre estresores y
recursos y obtener, por tanto, un mejor
equilibrio psicosocial.

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Creado y validado por Liliana Arias y
Gabriel Smilkstein en 1991
 Complementa
al familiograma
 Alta correlación con el APGAR Familiar
Se plantea de la siguiente manera:
“El dibujo de un árbol es una ayuda para aprender
acerca de la familia ¿le gustaría dibujar un árbol
que muestre cómo percibe usted a su familia y sus
relaciones con ella ahora?”
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
Existe una tabla de descripción y análisis de las
características que mostraron correlación con la
función familiar:










Raíces
Tronco
Ramas
Hojas
Flores y frutos
Huecos y cicatrices
Adornos
Pájaros
Tamaño
Ubicación
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ESTUDIO DE FAMILIA
¿CUÁNDO?
¿CÓMO?
¿QUIÉN?
Es una profundización planificada en el
conocimiento de la familia.
Utiliza la entrevista familiar, la visita
domiciliaria integral y la aplicación de
algunos instrumentos.
 Cuando
la información disponible no es suficiente
para impactar positivamente en el problema.
 Cuando requerimos descubrir aspectos de la familia
que contribuyan a mejorar su situación: conocer los
recursos familiares y sus redes.
 Cuando
necesitamos comprender mejor las
relaciones familiares y sus factores condicionantes,
para un apoyo familiar sistemático.
EQUIPO PRUDENTE
Problema de salud que
no se resuelve con
intervención habitual
ESTUDIO DE
Situación familiar
percibida como
FAMILIA
problemática
PLAN DE
CUIDADOS
DIAGNÓSTICO DE SALUD
FAMILIAR
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Planificación:fundamento,
objetivos, instrumentos a
utilizar,
asignación
de
responsabilidades.
 Ejecución:recopilación de la
información necesaria con la
utilización
sólo
de
instrumentos pertinentes.
 Evaluación: Análisis de la
información
recolectada.
Definición y priorización de
problemas.
 Intervención:
Definición y
ejecución de la o las
intervenciones.
 Evaluación de la intervención
y seguimiento.

 Permite
al equipo organizar la atención a la
familia.
 Clarifica las acciones a realizar
 Permite asignar responsabilidades
 Facilita el seguimiento
 Genera espacios de interacción entre los
miembros del equipo
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Información:
Se define de acuerdo a los
objetivos: ¿qué necesitamos
saber?
Situación de cada uno de los
miembros (social, de salud, etc.)
 Historia familiar.
 Etapa del ciclo vital familiar y
situaciones de estrés.
 Factores de riesgo y factores
protectores.
 Sistemas de afrontamiento de crisis

¿Cómo obtener la información?:





¿Se requiere una entrevista
individual con informante clave?
¿Se requiere una entrevista
familiar?
¿Se requiere una Visita
Domiciliaria integral?
¿Se necesita información de otros
subsistemas?
¿Qué instrumentos aportarán
mejor información?: Genograma,
círculo, Apgar, Practice, Ecomapa,
etc.
 Se
presenta el caso de la Sra. Lidia
 Los grupos deberán decidir si hacer o no un
Estudio de Familia y solicitar antecedentes a
la docente para ir completando la
información pertinente.
 Es posible que no se disponga de toda la
información.
RECOMENDACIONES EN EL
USO DE LAS HERRAMIENTAS:
Aplíquelas. Aprenda a
usarlas. Descubra su utilidad
y fundamente su uso.
LA MAYORÍA SON
DE USO
PROFESIONAL
Explique a las familias la
importancia de estas
herramientas.
Comparta sus experiencias
CONSIDERAR EN PRIMER LUGAR LA
INTIMIDAD DE LA FAMILIA.
¿La familia comparte el interés del
equipo?
¿Estamos dispuestos a negociar los
diagnósticos y las intervenciones?
Cuidado con el “encarnizamiento
informativo”.
¿Cómo cuidamos la privacidad, la
autonomía, la libertad de optar?
Frente a la demanda
espontánea:
Frente al cuidado
continuo:
El pensamiento
sistémico
Planificar la acción
frente al riesgo y la
vulnerabilidad.
El diálogo abierto
Matrices de riesgo
Genograma y CVF (y
el conocimiento
acumulado)
Otros instrumentos en
los estudios
planificados
La detección
oportuna
No importa que tipo de
familia sean, lo importante es
lo que creemos que podemos
lograr con ellos. Desde esa
confianza es posible
construir otras realidades.
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HERRAMIENTAS PARA TRABAJAR CON FAMILIAS