INTERVENCIONES EN SALUD
FAMILIAR
SALUD FAMILIAR
NIVEL AVANZADO
PUNTA ARENAS 2009
Dra. Ruth Depaux Vega
Médico Familiar
Objetivos:
Contenidos:
2
MODELO
TRADICIONAL
DEPENDENCIA
MODELO
CON
ENFOQUE
CENTRADO
EN LA
FAMILIA
EMPODERAMIENTO
Instituto Salud y Futuro
Universidad Andrés Bello
3
DE DOHERTY Y BIRD

Mínimo énfasis en la familia
◦ Técnicas básicas de comunicación, escuchar
 Ejemplo: Se la incluye cuando se requieren razones prácticas
o médico legales

Proporcionar
información
continua:
comunica
información, escucha atentamente sus preguntas e inquietudes,
involucra la colaboración de la familia en su plan de manejo.
◦ Conocimiento básico del desarrollo familiar
 Ejemplo: Colaboración en problemas biomédicos crónicos
5

Entendimiento de los aspectos afectivos de la
familia : sentimientos y apoyo , realiza apoyo emocional
comunica con la familia sobre sus sentimientos, inquietudes y
cómo podrían afectar la familia.
◦ Conocimiento del desarrollo familiar, de las
reacciones familiares a situaciones de estrés:
capacidad de atender, capacidad de responder a
signos sutiles de necesidades emocionales,
autoconocimiento de sus relaciones con pacientes y
familias
 Ejemplo: Acompañamiento en duelo
6

Evaluación sistemática de la función familiar e
intervención planificada: Planifica una intervención
diseñada para ayudar a la familia a enfrentar sus problemas,
redefinición de problemas y nuevas maneras de enfrentar
dificultades.
◦ Conocimiento de la teoría de sistema aplicada a la
familia y de los modelos de disfunción familia.
◦ Capacidad de realizar entrevista familiar
◦ Capacidad de manejo de grupo
Ejemplo: orientación o intervención dirigida a modificar proceso
interaccional: Consejería familiar
7

Terapia familiar:
realiza una intervención terapéutica
para influir en el funcionamiento familiar
◦ Formación en Terapia Familiar
◦ Capacidad de intervención en el funcionamiento de
la familia
8
ALGUNAS TEORÍAS QUE SUSTENTAN EL TRABAJO
CON FAMILIAS
9







Totalidad
Equifinalidad
Subsistemas
Límites
Relación con un
suprasistema
Retroalimentación
Homeostasia


El estilo de comunicación
se visualiza como un buen
predictor de riesgo en las
familias.
Comunicación
abierta,
clara,
directa,
con
expresión
de
afectos,
viene a ser un factor
protector
ante
los
diferentes estresores de la
vida.
ES IMPOSIBLE NO
COMUNICAR
TODA
COMUNICACIÓN
TIENE UN NIVEL
DE CONTENIDO Y
UNO RELACIONAL
LA PUNTUACIÓN
DE SECUENCIA DE
HECHOS ES
ARBITRARIA
Autoevaluación de las
propias habilidades, de
los estilos, de los
paradigmas, etc.
Retroalimentar y
trabajar los estilos
de comunicación
con las personas y
entre los miembros
del equipo.
Evaluar los estilos y
habilidades en las
personas y familias
a cargo.
Las personas y
familias tienen
distintas
probabilidad de
desviarse de lo
normal.
Existe un
equilibrio entre
esfuerzos vs
recursos y
necesidades.
En general los
factores están
interrelacionados.
Existe la
posibilidad de
controlar los FR y
potenciar los FP.
Olson y colaboradores:
Dimensiones centrales de
la vida familiar:
Adaptabilidad
y
Cohesión
Los niveles moderados de
ambas dimensiones
indican un
funcionamiento óptimo
Mc Cubbin &
Patterson:
Existencia de
estresores familiares
y mediadores de las
crisis: redes,
recursos personales
que facilitan el ajuste
y la adaptación
familiar
Evelyn Duvall: las
familias
evolucionan en el
tiempo en
sucesivas etapas
cumpliendo tareas
del desarrollo y
enfrentando
diversos desafíos.





Aumentar la autonomía de las personas respecto
a su ambiente social, profesional y cultural.
Proporcionar herramientas en el “aquí y ahora”,
que permitan un adecuado afrontamiento de
aquellas situaciones difíciles actuales y futuras.
Acompañar en situaciones debilitantes.
Orientar en la toma de decisiones.
Movilizar
las
redes
intrafamiliares
y
extrafamiliares.
18






Ayudar a clarificar
Ayudar a reconocer y aceptar
las emociones despertadas por
circunstancias perturbadoras.
Guiar en su proceso reflexivo.
Acompañar en la toma de
decisiones.
Estar disponible.
Aumentar la autopercepción de
“ser capaz”.
RESISTIRSE A LA TENTACIÓN DE
HACERSE CARGO
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




Definición de los “problemas trabajables”
¿Qué intervenciones se han efectuado?
¿Cuál es el tipo de problemas? (agudos o
crónicos, normativos o no normativos,
simples o complejos, crisis)
¿A quienes afecta el problema? ¿cuáles son
los miembros sintomáticos?
¿Cuáles son los resultados que espera la
familia?
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
Relación que se establece en el domicilio,
entre uno o más miembros del equipo y una
familia, previamente acordada, con el fin de
profundizar en el conocimiento de aquella,
efectuar una intervención o planificar en
conjunto acciones, todo ello teniendo como
foco a la familia como sistema.
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




Donde nos recibe el usuario:
Nos sentamos en el patio, la cocina, el living, en
el dormitorio.
Fijarse en las puertas cerradas/ lugares
“prohibidos” Cuanto se nos permite ver.
Lugar donde la familia realiza su vida cotidiana
Mesa:
◦ Jerarquía familiar: puestos
◦ Comunicación: el televisor encendido
◦ ¿Comen todos los integrantes juntos?/ ¿Ritos? ¿Rutinas?
Tomado de: Dra. Ximena Cubillos. Congreso MF 2005
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



Considerar al dormitorio como el lugar
donde se descansa, se sufre, se goza, se
sueña
Cama
Velador
Objetos más personales
Lugar que da testimonio del alma del usuario.
Tomado de: Dra. Ximena Cubillos. Congreso MF 2005
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

Las relaciones que se dan al interior de la familia
Los estilos de vida familiares: Patrones cognitivos,

Observar:

Hay que conversar de lo cotidiano con un sentido
técnico
afectivos-emocionales y conductuales consistentes en el tiempo
pueden constituirse en factores de riesgo de enfermar o protector
de la salud.
◦ Recursos de la unidad de cuidado
◦ Una mirada a las decisiones y prácticas
◦ Dinámica familiar
Tomado de: Dra. Ximena Cubillos. Congreso MF 2005
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Fortaleciendo factores
protectores: Refuerzo
positivo – explicitación
concreta.
Apoyando el
cuidado de los
cuidadores
Explicitando
enfoque
anticipatorio de
eventos
previsibles.
Tomado de: Dra.
Ximena Cubillos.
Congreso MF 2005
Manejo práctico de
factores de riesgo:
Señalamiento Negociación
en la búsqueda
soluciones prácticas.
Potenciando el
autocuidado y
cuidado de la
familia:
Evidenciar
prácticas
saludables
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







Accesibilidad /Motivación
Construir vinculo Familia – Equipo de Cabecera
Ayudar a transparentar situaciones
difíciles/Secreto familiar.
Deliberar y Negociar / Conferencia familiar
Realizar tratamientos
Ayudar a construir redes
Ayudar a organizar el proceso de cuidado
Co- construir un plan de acción.
Tomado de: Dra. Ximena Cubillos. Congreso MF 2005
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









P: Problema
R: Roles
A: Afectos
C: Comunicación
T: Etapa del Ciclo Vital
I: Indisposición
C: Capacidad de
afrontamiento
A: Apoyo y Redes
R: Reflexión
R: Retroalimentación
Tomado de: Dra. Ximena Cubillos. Congreso MF 2005
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Proceso a través del cual se
ayuda a un individuo o su familia
a tomar decisiones voluntarias e
informadas
respecto
a
su
cuidado individual, al de su
familia o a la modificación de
conductas o comportamientos
que implican un riesgo o daño
para si mismo o su familia.
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




Es ayudar a individuos y familias a tomar
decisiones
que
produzcan
un
cambio
cualitativo en su conducta, su relación, sus
estilos de vida, etc.
Es una relación de ayuda entre un profesional y
un individuo (familia), quien ha realizado una
demanda ante una situación del presente,
difícil de resolver por sí solo.
Acompañamiento que permite al individuo
(familia) clarificar los elementos de la realidad y
desarrollar su control, favoreciendo su
crecimiento personal y la toma de decisiones.
Herramienta: el diálogo
Proceso orientado a la toma de decisiones y la
resolución del problema en el presente.
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

El
derecho
a
decidir:
derecho
y
responsabilidad de las personas de poder
ejercer un nivel significativo de control
sobre su propia vida y su comportamiento y
también de influir en su entorno.
¿Cómo se bloquea?: No saber, información
irrelevante, no tener oportunidad de actuar,
no tener aprendizaje suficiente, miedos,
prejuicios
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





¿De dónde parte la
motivación?
Información personalizada
Estilo: empático, flexible,
comprensivo, reflexivo.
Ofrecer variedad de
estrategias.
Libertad para elegir.
Promover la autoeficacia
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
Centra la consejería en un estilo de
preguntas que van favoreciendo la
comprensión del problema y la
disposición del paciente.
Ejemplos de preguntas: ¿qué tan
convencido está de…? Ventajas y
desventajas de mantener la situación,
ventajas y desventajas de cambiarlas?
¿le gustaría escuchar información
sobre……?

Hacer preguntas que hagan sentir al
paciente que nos interesa su opinión y
perspectiva o definición del tema
¿en su opinión…… ?
¿quién tuvo la idea de… ?
¿cómo se le ocurrió a .. ?
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
Proceso a través del
cual se ayuda a la
persona o familia a
soportar
una
situación debilitante
y
recuperar
el
control de su vida,
que se encuentra
afectado
por
la
situación de crisis.
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í
Duración: 1 a 6 semanas
í
Objetivos: restauración del equilibrio
í
Evaluación: de capacidades y deficiencias
í
Terapeutas: activos y orientados
a la meta
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Hacer
No hacer
Contacto
Escuchar cuidadosamente
Reflejar sentimientos y hechos
Comunicar aceptación
Contar su “ propia historia”
Ignorar hechos o sentimientos
Juzgar o tomar partido
Dimensiones del
problema
Formular preguntas abiertas
concluídas
Pedirle a la persona que sea
concreta
Evaluar la mortalidad
Atenerse a preguntas de sí/no
Permitir abstracciones continuas
Ignorar signos de “ peligro”
Posibles soluciones
Estimular la inspiración súbita
Abordar directamente los
obstáculos
Establecer prioridades
Permitir la visión en túnel
Dejar obstáculos inexplorados
Tolerar una “ mezcla “ de
necesidades
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





Predominio de actitud
educativa y de entrega de
información.
Preparación para la crisis.
Reestructuración
cognitiva.
Permitir expresión
emocional.
Apoyar el proceso de
toma de decisiones.
Dar opciones alternativas
sin dar instrucciones.
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





Permitir
expresión
emocional.
Dar tiempo suficiente.
Conocer las etapas del
duelo.
Dar la información
técnica necesaria.
Moviliza la red de
apoyo social.
Involucrar a la familia
en la resolución de su
crisis.
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




Los esfuerzos que promueven el cambio de
conducta involucran sólo un mínimo o
nada de contacto terapéutico.
Puede ser individual.
Participación de un grupo, donde todos los
miembros padecen del mismo problema.
Facilitan el cambio al proporcionarse apoyo
mutuo.
Ejemplo AA.
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Técnica dirigida a liberar emociones
Se usa en pacientes que han vivido un suceso
traumático.
 Ayudarlo a relajarse
 Pedir descripción del suceso, con detalles.
 Se estimula la libre expresión de emociones
y se apoya a aclarar sentimientos.
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




Permite
desarrollar
habilidades
cognoscitivas
de
enfrentamiento.
Primero :ayudar al paciente a centrarse en su diálogo
interno:
Identificar
autoafirmaciones
derrotistas,
irracionales, defectuosas…”nunca podré hacerlo…”
A continuación se generan expresiones que enriquezcan
las tareas para reemplazar el autodiálogo negativo.
Al situarlo en el problema, el paciente se pregunta y se
responde preguntas que ayudan a analizar la situación
más racionalmente …¿Qué es lo que tengo que hacer
aquí?…”un paso a la vez”
El terapeuta verbaliza halagos que muestren los logros
obtenidos por el paciente.
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


Entre sesiones de terapia se
asignan
algunas
tareas
destinadas a hacer consciente
habilidades, o ensayarlas,
practicar la relajación, leer
algunas lecturas sugeridas
etc..
Requiere del papel activo del
paciente y un esfuerzo de
llevar a cabo lo que se ha
acordado.
Es necesario fundamentar las
distintas tareas, de manera de
evitar el fracaso y las
resistencias.
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

A través de las sesiones se
avanza en entrenar al paciente
en mantener comunicación
directa,
asertiva
con
las
personas que la rodean, se
utilizan ejemplos, pidiendo…”
a ver, ensayemos como sale de
esta otra manera..”.
Trabajo
progresivo
al
ir
avanzando en el proceso
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

Técnica
destinada
a
complementar la relajación y
manejo de la ansiedad.
Se realiza el entrenamiento en
respiración
profunda,
diafragmática, con expansión
del abdomen Se ocupa la
misma cantidad de tiempo en
inhalar
y
exhalar,
todo
gradualmente permitiendo que
el
aire
penetre
en
los
pulmones ampliamente.
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

Se entrena al paciente para
alternar
tensión
distensión
muscular progresivamente en
distintos grupos musculares en
coordinación con el control de la
respiración, hasta lograr una
relajación total.
La relajación diferencial se refiere
a la relajación de un grupo
muscular
específico en momentos
en que no es posible la relajación
total.
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


Enfoque terapéutico orientado a movilizar a la
familia y a los sistemas de apoyo de amigos
La red se reúne para incorporarse en un
esfuerzo de colaboración para la solución de
la crisis.
En la red se facilita la participación, desarrollar
y fomentar la acción, intercambio de
opiniones, facilitar la toma de decisiones.
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



Entrenamiento para la solución
de problemas.
Se enseña a evaluar diversas
alternativas y hacer una elección
acertada de entre ellas. “Buena”
vs “mejor opción”.
La evaluación es sobre las
consecuencias
personales,
familiares y/o sociales, a corto y
a largo plazo.
El resultado de la aplicación sólo
es una probabilidad.
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



Intento para evitar o minimizar la crisis
Concepto aplicado a individuos, pareja o familia
Preparar para enfrentar mejor un hecho que con
mucha probabilidad ocurrirá.
Se refiere a eventos biológicos, psicológicos o
sociales susceptibles de anticiparse en cuanto a
sus efectos, historia natural o cambios.
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
Anticipar problemas:
orientación preventiva
potencial
para
la
◦ Prevención primaria : presencia de factores de riesgo
( antes de que ocurra el evento no deseado)
◦ Prevención secundaria : de crisis normativas
( detectar síntomas o signos de probables crisis; detección precoz)

Éxito de la guía anticipatoria
◦ Claridad y oportunidad de la información; Pertinencia del receptor
y capacidad de manejo; Susceptibilidad de quien la recibe;
Aplicabilidad de las indicaciones

Elementos prácticos
◦ Darle un lugar y momento especial;Definir claramente el
riesgo;Involucrar a más de un miembro de la familia;Darle sentido
positivo, teniendo presente los recursos familiares.
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Se llama entrevista sistémica o relacional a
aquella en la cual se privilegia una
perspectiva contextual del problema, esto
es, un diálogo en el que se pretende
visualizar la organización relacional en
torno a un determinado problema, síntoma
o enfermedad.
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





¿Cómo ha vivido usted la situación que me cuenta?
¿De qué manera piensa usted que se modificará su
vida si su hija se va de la casa?
¿Cómo están enfrentando esta nueva etapa?
¿A qué atribuye usted la actitud de su marido?
¿Qué pensó usted cuando ocurrió el hecho?
¿Cómo reaccionó su familia cuando le contó lo
ocurrido?
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





Capacidad de escucha.
Empatía
Respeto
Honestidad
Ayudar a ser específico
Asertividad
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¿Cuáles son los desafíos para
el equipo?
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Síndrome resultante de un estado prolongado de
Stress laboral, que afecta a personas cuya
profesión implica una relación con otros, en la
cual la ayuda y el apoyo ante los problemas del
otro es el eje central del trabajo. Este síndrome
abarca principalmente síntomas de agotamiento
emocional, despersonalización y sensación de
reducido logro personal, y se acompaña de
aspectos tales como trastornos físicos,
conductuales y de relación interpersonal.
Además de estos aspectos individuales este
síndrome se asocia a elementos laborales y
organizacionales tales como la presencia de
fuentes de tensión en el trabajo e insatisfacción
laboral.
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 Motivos
ideológicos (vocación).
 Demanda emocional.
 Contacto con la enfermedad y la muerte.
 Volumen de trabajo y presiones.
 Falta
de formación en el modelo
biopsicosocial.
 Insuficiente
apoyo
de
parte
de
compañeros.
 Mayor responsabilidad en la recuperación
de los pacientes.
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La más aceptada:
 Cansancio
emocional: tensión, ansiedad,
fatiga física, insomnio y otros. Sensación de
“no poder dar más de sí mismos”.
 Despersonalización: tomada de la noción de
enfrentamiento (coping): disminución de la
energía emocional: tratar a otros como
objetos.( acción reactiva y protectora que
intenta disminuir las exigencias de ayuda
hacia el profesional).
 Reducido logro personal: resultado final de
la secuencia de enfrentamiento al stress
(tiene que ver con la autoeficacia)
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Haz un listado de las
habilidades y destrezas que
deberían tener las personas
que trabajan con familias
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56
A continuación haz un listado
de las habilidades y destrezas
que TÚ posees y podrías
poner al servicio de tu Centro
de Salud.
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De acuerdo a la comprensión
obtenida: ¿cómo ven su rol en
el Modelo de atención?
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