PRUEBA DE ESFUERZO
TUTORES: DR. ENRIQUE DÍAZ GREENE
DR. FEDERICO RODRIGUEZ WEBER
Revisó: Dra. Ariana Canché
Elaboró: Dra. Gabriela Flores Rico
ANTECEDENTES
Año
Autor
Desarrollo
1918
Bousfield
Notó descenso del ST en un paciente con angina en reposo.
1928
Feil/ Siegel
Lo reprodujeron durante el ejercicio.
1929
Master
1er protocolo. Sistema de 2 escalones con 23cm alto. (FC y TA). Master
simple: 90s. Master doble: 180 s.
1935
Katz y
Landt
Emplearon la anoxia y adrenalina IV para producir isquemia.
1940
Riseman
Monitorización ECG continua: La depresión de ST ocurre antes del dolor y
persiste aun desapareciendo este.
1942
Johnson
Test escalones de Harvard: mide capacidad atlética.
1951
Yu et al
Se introduce tapiz rodante o “treadmill”.
1956
Bruce
Describe un test sobre el tapiz basado en fisiología del ejercicio y grado
funcional de la NYHA.
1968
Balcon
Estimula electricamente la aurícula: taquicardia: isquemia.
1971
Zaret
Empleo de radiotrazadores para observar perfusión miocardica. Potasio –
43.
Fisiología del ejercicio
EJERCICIO
Aumenta la demanda de O2 en músculo cardiaco y esquelético
Organismo utiliza mecanismos para aumentar la oferta de O2.

Contribuyentes del consumo de O2:
Fórmula de Fick:
VO2= Fc x Gc x DavO2
Aumento de la oferta
Gasto Cardiaco
Aumenta FC
Tono simpático
Diferencia AV O2
Aumenta el vol.
Eyección
Redistribución del
gasto
Extraccción
tisular de O2.
Flujo coronario
Vasoconstricción
esplácnica
Hemoconcentración
Volumen
diastólico
Contractilidad
• La FC aumenta hasta estabilizarse.
• La TAS aumenta linealmente.
• La TAD se mantiene o disminuye.
• El incremento en el VO2 tiene un límite: VO2max
Isquemia

Desequilibrio entre la oferta y la demanda de O2.
OFERTA
Flujo Coronario
DEMANDA
Grado de Frecuencia cardiaca
Capacidad contráctil de VI
Presión parietal de VI

El objetivo de una prueba de esfuerzo es aumentar
los factores que intervienen en la demanda de O2 y
ver como se comporta la oferta.
Metodología de la prueba de
esfuerzo

Lab. Ergometría: Sala amplia, T: 20º C, humedad:
60%.
Preparación del paciente


2-3 hr después de desayuno ligero.
Interrogar y explorar al enfermo.
 Digoxina


y betabloqueadores.
Colocar electrodos en la piel.
Realizar un EKG.
 Decúbito
 Bipedestación
 Después
de 30s de hiperventilación.
Frecuencia cardiaca blanco


Es un criterio de terminación.
Haya alcanzado la FC máx o blanco:
Edad
 Sexo
 Nivel de entrenamiento de sujeto


Sheffield:
Varones entrenados: (0.14 x edad)
 Varones no entrenados: (0.41 x edad)



Mujeres: (210 – edad)
Varones: (220 - edad)
Prueba máxima o submáxima



Máxima: Estudio en el que la FC superó el 85% de
la FC blanco.
Submáxima: FC < 85% a la FC blanco.
De bajo nivel: FC <70%
Protocolos de pruebas de esfuerzo


Tipo de prueba de esfuerzo: Se utiliza un tipo de
instrumento determinado para realizarla.
Protocolo: Es la sistemática de ejercicio que se
llevará a cabo en cada uno de los tipos de prueba
de esfuerzo.
Prueba de esfuerzo en cicloergómetro






Bicicleta con freno en sus pedales.
La intensidad de frenado disminuye cuando a medida
que la velocidad aumenta.
Carga se mide en Watios o kilográmetros.
Mejor registro ECG al no movilizar brazos.
Protocolos:
Ejercicio en etapas de 3 min con carga creciente,
comenzando por 25 W, incrementando 25 W en cada
etapa.
Prueba de esfuerzo en banda sin fin



Potencia aproximada de 3 CV.
Es mas costoso y ruidoso.
Ventajas:
 El
paciente no requiere entrenamiento para hacer el
ejercicio.
 Hace uso de mas grupos musculares, alcanzando
niveles > de consumo de O2.
Protocolos:
Bruce: Etapas de 3 minutos, con una velocidad y pendiente creciente.
Inicio: 1.7 millas/hora y una pendiente 10%.
Para individuos sedentarios y entrenados.
Protocolo de Bruce
Etapa
Velocidad
(mph)
Pendiente
(%)
Tiempo
(min)
VO2
(ml/kg/min)
I
1.7
10
3
18
II
2.5
12
3
25
III
3.4
14
3
30
IV
4.2
16
3
46
V
5.0
18
3
55
VI
5.5
20
3
-
VII
6.0
22
3
-
Protocolo de Naughton





Sujetos de edad avanzada.
Con poca capacidad física.
Etapa
Duración
Velocidad
(mph - km/hr)
Inclinación
METS
1
2 min
1,6 - 2,6
0%
2,6
2
2 min
2,4 - 3,8
0%
2,6
Duración del ejercicio es mayor.
Las cargas de trabajo inciales de trabajo son
menores.
Incremento de manera mas paulatina.
3
2 min
3,2 - 5,1
3,5
3,8
4
2 min
3,2 - 5,1
7,0
4,7
5
2 min
3,2 - 5,1
10,5%
5,4
6
2 min
4,8 - 7,7
7,5%
6,2
7
2 min
4,8 - 7,7
10%
6,9
8
2 min
4,8 - 7,7
12,5%
7,9
9
2 min
4,8 - 7,7
15%
8,7
Interpretación



Criterios de positividad de isquemia miocardica
Positividad clínica: Dolor anginoso
Positividad electrocardiográfica:
Descenso del punto J igual o > a 1mm, siendo el ST
horizontal y descendente, > 80ms.
 Ascenso > o igual a 1mm con duración > 80ms.

Enfermedad coronaria grave
 Enfermedad de tronco coronario izquierdo, de tres vasos o
proximal de la DA.


Aumento de la amplitud de la onda R en precordiales
izquierdas.
Índice R o de Ellestad

Patológico cuando es mayo a 0.

Índice R= R (ejercicio) – R (basal) + ST
Valoración de la respuesta presora


Normal: La TAS aumente progresivamente hasta
estabilizarse hasta el máximo esfuerzo.
Respuesta presora hipertensiva:
 TAS
aumenta > 70 mmHg respecto a la basal.
 TAD aumenta > 15 mmHg.


Respuesta presora plana: No expresan variación en
las cifras.
Respuesta presora hipotensiva: Descenso de cifras
de TA = Disfunción ventricular.
Valoración de los trastornos de
conducción

Si hay, se pueden explicar por isquemia (desequilibrio
de la oferta y la demanda).
Fatiga del sistema de conducción.

Bloqueos de rama izquierda y derecha.

Tienen relación con la frecuencias cardiaca.
 Mientras hay reposo, no hay bloqueo.
 No significan necesariamente isquemia miocardica.



Ante la presencia de un bloqueo se debe tener cuidado
en la interpretación de los cambios del ST.
Si hay bloqueo se sugiere ergometría + edu.
Radioisotópico de perfusión.
Valoración de los trastornos de
conducción


El PR se acorta durante el ejercicio.
Un bloqueo AV de tercer grado antes contraindica
la prueba.
Y

después de la prueba ensombrece el pronóstico.
Puede presentarse bloqueo AV de 2º grado:
I
y II.
Valoración de la capacidad funcional




Se debe medir:
El consumo máximo de oxígeno: VO2 max.
(tabla de oxigeno)
Gasto energético relizado: MET (equivalente
metabólico).
 Una
persona sana consume de 200-300 ml/min
 1 MET= 3.5 ml de O2/kg/min
 Clasificación del grado funcional:




Grado I: alcanza de 7 a 16 MET
Grado II: de 5 a 6 MET
Grado III: de 2 a 4 MET
Grado IV: de 1 a 2 MET
Criterios de suspensión de la prueba
de esfuerzo
CLINICOS
HEMODINÁMICOS
ELECTROCARDIOGRÁFICOS
Angina Progresiva
FC blanco alcanzada
Depresión del ST > 4 mm
Mareo, inestabilidad
Disminución progresiva FC
Elevación del ST > 2 mm
Disnea ( por
broncoespasmo o ICC)
Descenso progresivo TA >
10 mmHg
Arritmias supraventriculares
Claudicación intermitente
Elevación excesiva de la TA
(PAS > 250 mmHg y PAD
130mmHg)
Arritmias ventriculares
Agotamiento físico
Bloqueo AV II o III
Negativa del paciente
para continuar.
Bloqueo de rama izquierda
Indicaciones de la prueba de esfuerzo
Indicaciones
1. Estudio del dolor torácico.
• Sujetos con dolor torácico no característico, EKG normal y factores de riesgo.
• Dolor no carcterístico + EKG anormal = ECO
• Sujetos con dolor torácico característico c/s EKG normal (pronósticos)
2. Valoración pronostica de enfermedades cardiovasculares.
• Descenso > 2mm del ST, en etapas tempranas de protocolo de Bruce= grave.
3. Valoración de un tx medico, intervencionista o quirúrgico.
4. Evaluación de arritmias.
5. Valoración de sujetos asintomáticos.
• Con factores de riesgo cardiovascular
• Con actividad laboral de riesgo
• Que quieran cambiar de estilo de vida en edad de enfermedad coronaria.
6. Valoración de valvulopatías
7. Valoración de cardiopatías congénitas
8. Valoración de pacientes con hipertensión arterial
Contraindicaciones de la prueba de
esfuerzo
ABSOLUTAS
RELATIVAS
IAM agudo (hasta 6º día)
Estenosis aórtica grave asintomática
Angina inestable
Hipertensión arterial grave (TAS > 220230 mmHg; TAD > 120-130 mmHg).
Enfermedad tronco coronario izquierdo
Miocardiopatía hipertrófica dinámica
Arritmias ventriculares
Alteraciones de la repolarización
ventricular
Miocarditis, endocarditis y pericarditis
ICC , Clase Funcional NYHA III- IV
Enfermedad aguda intercurrente
Negativa del enfermo
Morbi-mortalidad de la prueba de
esfuerzo


Mortalidad: 0.01%= 1/10,000.
Morbilidad: 0.02%= 2.4 eventos
indeseables/10,000.
 Arritmias
graves.
 Angina prolongada
 Infarto de miocardio durante la prueba.

Incidencia de IAM 3.5/10,000.
Informe de la prueba de esfuerzo
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Indicar tipo de prueba y protocolo.
FC alcanzada: máxima, submáxima o bajo nivel.
Motivo de suspensión de la prueba.
Indicar si fue positiva, negativa o indeterminada.
Señalar si la respuesta presora fue normal, plana,
hipotensiva o hipertensiva.
Alteraciones del ritmo.
Determinar la capacidad funcional.
Determinar la gravedad de la prueba.



Negativa
Positiva ligera o tardía
Positiva precoz
Positiva precoz: Aparece en el estadio
Positiva ligera: Síntomas o alteraciones
I Bruce,
Negativa:
aumente
No hay
la positividad
datos clínicos
conniel
EKG antes estadio III Bruce.
esfuerzo, ECG
alteraciones
de positividad.
mas de 8 min en
ST no disminuye > 2mm.
la recuperación, ST disminuye > 3mm.
Bibliografía
1.
2.
Electrocardiografía Clinica. C. Castellano Ed. Harcourt. 2ª ed.
p. 159-183.
Cardiología. J.F. Guadalajara. Ed. Mendez Editores. 5ª ed. P.
681- 688.
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Prueba de esfuerzo