Trastornos de la Marcha en el
Adulto Mayor.
Dr Omar Miraval Niño de Guzmán.
Hospital Geriátrico San José PNP
1
LA MARCHA NORMAL
• “El conocimiento de la locomoción humana
normal es la base del tratamiento
sistemático y del manejo de la marcha
patológica”.
• Está descrita como una serie de
movimientos alternantes y rítmicos de las
extremidades y del tronco.
2
Fases de la marcha
Tiempo x ciclo
Fase de apoyo
60%
Fase de Balanceo
40%
Fase de doble apoyo
20%
3
La marcha normal
• La longitud del paso promedio en un adulto es de
38 cm.
• La cadencia normal entre 70 y 130 p x min.
• El ancho normal de 5 a 10 cm.
4
ANALISIS DEL DOBLE PASO
I Fase doble apoyo:
• Ambos pies sobre el suelo, el movimiento
se desarrolla del talón hacia los dedos, el
pie posterior, sobre la bóveda de
movimiento ( borde interno), y el pie
anterior sobre la bóveda de apoyo ( borde
externo).
5
Análisis del doble paso
FASE DOBLE APOYO
• La pierna anterior se extiende
progresivamente.
Muslo
C. Activa: Glúteo › , Tensor de fascia
lata.
C. Tónico: Glúteo mediano y ‹
C. Activa: Cuadriceps.
Relajación: Isquiotibiales y sartorio.
Pierna
C. Tónico: Tríceps sural.
Pie
Contracción tónica.
6
Análisis del doble paso
FASE DOBLE APOYO

La pierna posterior. Deja el suelo
movilizando el muslo sobre la pelvis
Muslo
C. Activa: Isquiotibiales
Relajación: Músculos que fijan muslo
sobre pelvis.
Pierna
C. Activa : Tríceps sural y peroneo lateral
Pie
Contracción tónica : Tibial anterior y
peroneos.
7
Análisis del doble paso
FASE DE APOYO UNILATERAL
• Paso posterior
El miembro posterior ( oscilante y el
miembro postrante se acercan a la vertical.
M. Postrante
- Pie apoyado sobre el borde externo
- Rodilla se flexiona
- C. Activa de Musc. Precedentes.
M. Oscilante
- Flexión ligera de cadera y rodilla
- C. Tónica de Musc. Cara ant. pierna
8
Análisis del doble paso
FASE DE APOYO UNILATERAL

Paso a la vertical
El miembro oscilante y el miembro
postrante están verticales.
M. Postrante
Muslo: se relajan excepto Glúteo medio y <
Pierna y pie : C. Activa
M. Oscilante
Muslo: C. Activa de Isquiotibiales y recto
anterior
Pierna: Musc. Cara anterior ( impiden la
caída del pie)
9
Análisis del doble paso
FASE DE APOYO UNILATERAL

Paso anterior
M. Postrante: Extendido se va a colocar
en extensión sobre la pelvis que se
desplaza hacia delante, el apoyo pasa del
talón a dedos y del borde externo al
interno.
Muslo: relajación Musc. Coxo femoral
excepto isquiotibibiales.
C. Activa Glúteo medio, < y Tensor de la
fascia lata
Pierna: C. Activa Musc. Antero internos
y cara posterior
10
Análisis del doble paso
FASE DE APOYO UNILATERAL

Paso anterior
M. Oscilante: Extiende la rodilla para llegar al suelo en
extensión.
Muslo: relajación Musc. Isquiotibiales.
C. Activa de cuadriceps.
Pierna: C. Activa Musc. De la cara anterior ( hasta apoyo
talón)
11
MOVIMIENTOS DEL TRONCO
• Oscilación vertical ( 3 a 4 cm.) máximo al paso
por la vertical y mínimo en el doble apoyo.
• Oscilación transversal de un miembro portante al
otro.
• Oscilación antero posterior: el cuerpo inclinado
hacia atrás en paso posterior y hacia delante en el
paso anterior.
• Torsión: la pelvis sigue el movimiento del
miembro oscilante, mientras que los hombros se
desplazan en sentido inverso.
12
Cinesiología de la marcha normal
ACCIONES MUSCULARES A NIVEL DE TRONCO
• Doble apoyo y paso posterior: Flexores, tensión
del lado portante y relajados del lado oscilante.
• Paso vertical: del lado oscilante, ligera contracción
de los abdominales en especial los oblicuos.
• Paso anterior:
Relajación
Contracción
Lado portante
Lado oscilante
Flexores
Extensores
Flexores
Extensores ( final)
13
TRASTORNOS DE LA MARCHA
14
INTRODUCCIÓN
• Problema frecuente en las personas mayores.
• Son causa de limitación de actividades al perder
la deambulación independiente.
• Aumentan la morbilidad.
• Factor que contribuye al ingreso en residencias
de ancianos.
• La preservación de la marcha es uno de los
requisitos más importantes para una ancianidad
satisfactoria.
Primer Congreso Virtual Iberoamericano de Neurología
Del 15 de Octubre al 30 de Noviembre de 1998
15
Factores anatómicos y fisiológicos
de la marcha normal
•
La marcha tiene dos componentes
principales:
1. El equilibrio.- es la capacidad de adoptar la
posición vertical y de mantener la
estabilidad
16
2. La locomoción es la capacidad para iniciar y
mantener un paso rítmico
•Estos componentes de la marcha son diferentes
pero están interrelacionados
17
CAMBIOS CON LA EDAD
• Declive en la velocidad de la deambulación: los
pasos se hacen mas cortos y la fase estática de
la marcha aumenta.
•Degeneración de ganglios basales y disfunción
extrapiramidal .
• Pérdida de fuerza en los miembros inferiores.
• Deterioro de la sensibilidad vibratoria y de la
visión, especialmente de la periférica .
•Los cambios musculoesqueléticos y el declinar
del estado cardiovascular también deben tenerse
en cuenta.
18
CAMBIOS CON LA EDAD
• El balanceo anteroposterior del tronco se
encuentra aumentado.
• Varios autores han encontrado correlación entre
el balanceo postural y el riesgo de caerse .
• Declive asociado al equilibrio pues se
incrementan las oscilaciones.
• Temblor senil o esencial son movimientos
repetitivos constantes en extremidades, que a
menudo se incrementa durante el movimiento o
manteniendo una postura.
• Similar en mandíbula y labios
• Otro muy común es el titubeo de la cabeza
19
CAMBIOS CON LA EDAD
• Signos neurológicos en personas
"normales" mayores de 75 años:
• Componente atáxico: aumento de la
base de sustentación, incapacidad,
marcha en "tándem" e inestabilidad
troncal
– degeneración cerebelosa de la línea media
• Componente extrapiramidal:
disminución del braceo, flexión postural y
bradicinesia
20
EPIDEMIOLOGÍA
• En un estudio de 260 personas mayores de 60
años presentaban alteración de la marcha el
15 %
• En otro estudio de 467 personas tenían
alteración de la marcha el 13 % entre los 65 y
74 años, el 28 % entre los 75-84 años y el 44 %
entre los 85 años y mayores
Primer Congreso Virtual Iberoamericano de Neurología
Del 15 de Octubre al 30 de Noviembre de 1998
21
“PATRON DE MARCHA EN EL ADULTO MAYOR
SALUDABLE” Mercado y Gonzales 1999 UNMSM
• Menor longitud y mayor variabilidad en A.M.
• Mayor variabilidad del ancho de la marcha
• Mayor tiempo para realizar un paso
• Mayor tiempo de doble apoyo con la
consecuente disminución de fase balanceo
• Menor velocidad
• Menor frecuencia
• Menor capacidad para realizar la marcha en
línea recta
• Mayor tiempo para girar
• Mayor numero de pasos para girar
22
CLÍNICA
• Sensación de pesadez, rigidez o falta de
respuesta motora: síntomas iniciales de
una lesión piramidal, paraparesia
espástica o hemiparesia
• Tropiezos: lesión piramidal por la
tendencia a pie equino varo espástico o
lesión de nervio periférico que cause un
pie caído debido a la debilidad en la
flexión dorsal del tobillo
23
CLÍNICA
• La asociación de dolor lumbar, irradiado o no
hacia los miembros inferiores, sugiere el origen
periférico del trastorno de la marcha
• Si los síntomas son bilaterales a predominio
distal, debe considerarse la posibilidad de una
neuropatía periférica
• Dificultad para subir escaleras o para levantarse
sugiere una debilidad muscular proximal, y más
específicamente una miopatía
24
CLÍNICA
• La marcha lenta y la rigidez de extremidades
son manifestaciones de enfermedad
extrapiramidal
• La lentitud de movimientos, escasa elevación de
los pies o arrastre de los mismos por el suelo, y
"congelación" en relación con obstáculos o
distracciones: enfermedad de Parkinson
• Otras enfermedades extrapiramidales,
enfermedad cerebrovascular difusa e
hidrocefalia
25
CLÍNICA
• Inestabilidad y tendencia a caerse son
características de los síndromes atáxicos
causados por afectación cerebelosa de línea
media (vermis), o por alteración de la
sensibilidad propioceptiva
• Aumento de la base de sustentación,
incapacidad para caminar en línea recta o
tambaleo en los giros
• Una ataxia sensorial puede manifestarse
inicialmente por inestabilidad al caminar en la
oscuridad
26
CLÍNICA
• Espondiloartrosis: síntomas radiculares en
forma de dolor y parestesias
• Las parestesias dístales y simétricas sugieren
una neuropatía periférica
• El dolor articular debido a artrosis, suele
aparecer también en reposo y empeora con el
movimiento
• Lesiones medulares, lesiones intracraneales de
línea media, lesiones frontales e hidrocefalia
pueden causar, además de trastorno de la
marcha, incontinencia esfinteriana
27
ETIOLOGÍA
• Dolor como la causa más frecuente de dificultad
para caminar
• Otras causas señaladas fueron falta de
equilibrio, rigidez, mareo, acorchamiento y
debilidad
• Enfermedades cerebrales focales, miopatías
severas, enfermedades cerebelosas y
neuropatías periféricas producen cambios de la
marcha característicos y permiten un
diagnóstico clínico fácil
• Por el contrario, las alteraciones de la marcha
debidas a enfermedades cerebrales bilaterales
suelen ser de difícil diagnóstico
28
PATOLOGÍAS ESPECÍFICAS
• Enfermedad de Parkinson
• Parkinsonismo:
– Post viral encefalitis
– Drogas
– Toxinas (monóxido de carbono, manganeso)
– Traumático
– Multiinfartos
– Degenerativo (parálisis supranuclear
progresiva, sind. Shy-Drager, Atrofia ponto
cerebelosa
– Anoxia
29
PATOLOGÍAS ESPECIFICAS
• Tremor:
– Esencial
– Cerebeloso
– Hipertiroidismo
– Metabólico
• Corea
– Iatrogénica (fenotiazinas, anticonvulsivantes,
Ldopa, litio)
– Enf. Huntington
30
– Enf. Alzheimer
PATOLOGIAS ESPECÍFICAS
• Distonia
– Iatrogénica (neurolépticos, Ldopa, metoclopramida,
anticonvulsivantes)
– Encefalitis viral
– Tumores
• Diskinesias tardías
• Mioclonus
– Fisiológico
– Demencia (Alzheimer, Jacob-Creutzfeldt)
– Metabólica (falla renal y hepática, hiponatremia,
hipoglucemia)
– Tóxico
– Post traumático
31
Causas neurológicas de alteración de la marcha en el
anciano (%)
Diagnóstico
• Mielopatía
Parkinsonismo
Hidrocefalia
Fuh
24
12
Infartos cerebrales múltiples
Sudarsky
16
10
4
16
Degeneración cerebelosa
8
8
Alteraciones sensoriales
18
4
6
8
14
2
14
6
Encefalopatía tóxica o metabólica
Otras
Desconocida
28
32
CAUSAS
OSTEO - ARTICULARES
• ESCOLIOSIS
• DARA LUGAR A
UN AUMENTO
DEL DIAMETRO
A-P ALTERANDO
LA MECANICA
VENTILATORIA Y
LA MARCHA DEL
PACIENTE
33
OSTEOPOROSIS Y COLAPSOS
VERTEBRALES
• ALTERA LA
ESTRUCTURA
VERTEBRAL
VARIANDO SU EJE,
LIMITANDO LA
DEAMBULACION
POR
ALTERACIONES EN
EL EQUILIBRIO
CORPORAL
34
HALLUX VALGUS
35
ARTROSIS BILATERAL
DE CADERA
36
FACTORES DE RIESGO
•
•
•
•
CAIDAS PREVIAS
FARMACOS
PROBLEMAS DE MARCHA O DEBILIDAD
PROBLEMAS DE EQUILIBRIO O
INESTABILIDAD
• MAREOS, VERTIGOS O PERDIDA DE
CONCIENCIA
• PROBLEMAS AMBIENTALES
37
RESULTADOS
MARCHA
EQUILIBRIO
SENSIBILIDAD
38
GRACIAS POR SU
ATENCION
39
Descargar

TRASTORNOS DE LA MARCHA EN EL ADULTO MAYOR