DEFECTOS DEL CIERRE
DE LA PARED ABDOMINAL
DEFECTOS DEL CIERRE DE LA
PARED ABDOMINAL
El desarrollo normal de la pared abdominal fetal depende del
adecuado plegamiento embrionario lo cual ocurre entre la sexta y
undécima SDG.
Entre las 8 y 11 del desarrollo ocurre una herniación umbilical, ya que
el intestino medio crece mas rápido que la cavidad abdominal rotando
además en 90° sobre el eje de la arteria mesentérica superior.
Finalmente a las 12 Sem.
La reducción intestinal determinara en primera instancia, el
reingreso del intestino delgado a la cavidad abdominal seguido del
intestino que se rota horariamente en 180°
la falla del cierre abdominal determinara la presencia de
ONFALOCELE o GASTROSQUISIS.
ONFALOCELE
DEFINICION:
Del griego:
OMPHALOS  ombligo
KELE hernia
Protrusión de cantidades variables de vísceras abdominales a través de
un defecto de la línea media localizado en la base del cordón umbilical.
Si el defecto esta en el cordón umbilical su tamaño puede oscilar
entre 5-15 cm de diámetro, posee una cubierta o saco peritoneal intacta
o rota, que contiene una cantidad variable de intestino y a veces hígado.
• Un onfalocele se desarrolla a medida que el bebé crece dentro del
útero de la madre. Los músculos en la pared abdominal no se cierran
apropiadamente y, como resultado, el intestino permanece por fuera
del cordón umbilical.
• Aproximadamente del 25 al 40% de los bebés con onfalocele
tienen otros defectos congénitos y defectos cardíacos.
SIGNOS Y SINTOMAS
PRUEBAS Y EXAMENES
 Un onfalocele se puede ver
 Con las ecografías prenatales, a menudo se
claramente, dado que los contenidos
identifica a los bebés con onfalocele antes del
abdominales sobresalen o protruyen a
nacimiento.
través del área del ombligo.
 De lo contrario, un examen físico del bebé
 Existen diferentes tamaños de
es suficiente para que el médico diagnostique
onfaloceles: en los pequeños solamente
esta afección.
protruye el intestino, mientras que en los
más grandes también pueden protruir el
hígado o el bazo.
ONFALOCELE
PEQUEÑO
menor a 4cm
GIGANTE
mayor a 7cm
TRATAMIENTO
•
Los onfaloceles se reparan con cirugía, aunque no siempre de manera inmediata.
Un saco protege los contenidos abdominales y, de ser necesario, permite tener
tiempo para atender primero otros problemas más serios, como los defectos
cardíacos.
•
Para reparar un onfalocele, se cubre el saco con un material sintético especial
que luego se sutura en el lugar. Lentamente, con el tiempo, los contenidos
abdominales se reintroducen en el abdomen.
•
Cuando el onfalocele puede encajar cómodamente dentro de la cavidad
abdominal, se retira el material sintético y se cierra el abdomen.
TRATAMIENTO
SE DIVIDE EN :
Quirúrgicos
-asociada con alto riesgo de
No Quirúrgicos
infección.
-prematuro con SDR.
CIERRE PRIMARIO:
-Mercurocromo al 2%
-SILO
-Bolsa hemoderivativa
- colgajos cutaneos.
- sulfadizina argenetica o nitrato de plata al 0.5%
CIERRE SECUNDARIO:
-Colgajos dermicos
-malla de poliglactina
FACTORES PRONOSTICOS
 Tamaño del defecto.
 Presencia o ausencia del higado hernial.
 Peso
 Anomalias congenitas.
PENTALOGIA DE CANTRELL
Obsérvese la onfalocele, la ectopia
cordis y cercano al tórax el ápex
cardiaco.
Onfalocele: en la parte superior el ápex
cardiaco
ONFALOCELE
Pesar para controlar al niño adecuadamente
Monitorización de: FC
FR
y Sat. O2.
Ambiente térmico adecuado
Cama en posición semi fowler
Colocar SNG y observar y cuantificar la calidad del drenaje gástrico
Canalización
Cuantificar diuresis
Evitar manipulaciones innecesarias
Tras intervención: valorar trabajo respiratorio por compresión diafragmática
Observar posibles dehiscencias en herida operatoria.
EPIDEMIOLOGIA
La incidencia de estos defectos es variable y
aumenta en los últimos años.
Su etiología es desconocida y raramente familiar.
El Onfalocele se asocia a madres sobre 30 años de
edad
GASTROSQUISIS
DEFINICION
<><<
Del griego:
GASTER-GASTROS  estomago, vientre.
SCHISIS  hendidura
Es la protrusión de las vísceras abdominales a través de una apertura en
o cerca del cordón umbilical.
Es un defecto pequeño (2-4 cm) de toda la pared anterior del abdomen,
situado a la derecha de la inserción del cordón umbilical, que permite la salida
de asas intestinales, ocasionalmente de otros órganos abdominales que flotan
libres en el líquido amniótico.
Las estructuras herniadas desarrollan un fenómeno inflamatorio
GASTROSQUISIS
SIGNOS Y EXÁMENES
 Con la ecografía prenatal a menudo se puede identificar la gastrosquisis.
 El examen físico de los bebés es suficiente para que el médico diagnostique
la gastrosquisis.
 Además, la madre pudo haber mostrado signos que indicaran la presencia de
líquido amniótico excesivo (polihidramnios).
IDENTIFICADO POR USG 2 TRIMESTRE
FACTORES DE RIESGO
-Los embarazos de alto riesgo
-infecciones
-madres adolescentes
-uso de cigarrillos, abuso de droga o cualquier otro factor que contribuya a
producir recién nacidos de bajo peso puede incrementar la incidencia de
gastrosquisis
-El retraso del crecimiento intrauterino contribuya a incrementar la posibilidad de
desarrollar gastrosquisis.
-o que la presencia de gastrosquisis entorpezca el crecimiento intrauterino es una
distinción que aún no está clara.
TRATAMIENTO
 El tratamiento para la gastrosquisis es una cirugía, en la cual el cirujano
reintroduce los intestinos dentro del abdomen y cierra el defecto, de ser posible.
Si la cavidad abdominal es muy pequeña, se sutura un saco de malla alrededor de
las márgenes del defecto abdominal y los bordes del defecto se halan hacia arriba.
Con el tiempo, el intestino herniado cae de nuevo dentro la cavidad abdominal y el
defecto se pueda cerrar.
 Otros tratamientos para el bebé abarcan nutrición intravenosa y antibióticos
para prevenir la infección. Se debe controlar cuidadosamente la temperatura del
bebé, debido a que el intestino expuesto permite el escape de mucho calor
corporal.
MANEJO OPERATORIO
Onfalocele. Silo con bolsa de viaflex
Gastrosquisis. Bolsa de viaflex.
Gastrosquisis. Cierre primario.
CLASIFICACIÓN DE LA GASTROSQUISIS SEGÚN EL GRADO DE
COMPROMISO INFLAMATORIO DEL INTESTINO.
Tipo I:
Peritonitis leve con intestino normal.
Tipo II
Peritonitis severa.
Tipo III
Compromiso intestinal con atresia, necrosis o perforación
Tipo IV
Perforación gástrica.
Necrosis intestinal extensa.
GASTROSQUISIS
Ambiente termico adecuado para evitar la hipotermia
Colocar la cama en posicion semifowler
Monitorizacion de FC FR Sat. O2 temperatura
Canalizacion
Cuantificar diuresis
Colocar SNG: obs. Cantidad y calidad del drenado
No envolver con gasas y solucion salina:
Medir perimetro abdominal
Evitar manipulaciones inescesarias
Control de glicemia frecuente
de calor por evaporización
MALFORMACIONES ASOCIADAS
ONFALOCELE
GASTROSQUISIS
 Síndrome de Beckwith-Wiedemann.
 Mal rotación intestinal
 Cardiopatías congénitas en el 50% de los
casos.
 Atresia intestinal
 Criptorquidia
 Trisomía 13,18, 21.
 Defectos de la línea media superior con
hernia diafragmática y cardiopatía.
 Pentalogía de Cantrell.
 Defectos espinales, malformación anorectal
con atrofia vesical (complejo de O.E.I.S.)
DIFERENCIAS CLINICAS
PARAMETRO
ONFALOCELE
GASTROSQUISIS
Localización
Anillo umbilical
Lateral al cordón (derecha)
Tamaño del defecto
Variable 4-10 cm
Pequeño < de 4cm
Cordón umbilical
Dentro del saco
Normal
Saco
Presente
Ausente
Intestino
Normal
Edematoso o desfacelado
Hígado herniado
Común
Inusual
Mal rotación
Presente
Presente
Anomalías asociadas
Comunes 40-80%
Raras
Complicación
Aneuploidia 
Atresia intestinal 
C O M PA R A C I O N E N T R E G A S T R O S Q U I S I S Y O N FA L O C E L E
PARAMETRO
Tamaño del defecto
GASTROSQUISIS
Pequeño
ONFALOCELE
Pequeño o grande
Presencia de saco
Ausente
Presente
Localización del ombligo
A la izquierda del defecto
Central, se inserta en el saco
Anormalidades asociadas
Infrecuentes
Frecuentes (cardiopatías,
cromosomopatías)
Momento de la lesión
Embriopatía
Fetopatía
Inflamación intestinal
Presente
Ausente
Contenido
Intestino
Hígado, intestino, bazo
Edad materna
Joven
Madura
MANEJO PRENATAL
 Dx prenatal: permite tomar decisiones relacionadas con el tiempo,
la forma del nacimiento y riesgo de la madre.
 El defecto se puede detectar por: Alfa Feto Proteína : 99%
gastrosquisis
78% onfalocele.
  Cesárea
 Mantener la oxigenación.
MANEJO:
 Evitar la hipotermia.
 Colocar una sonda orogástrica.
 Iniciar líquidos parenterales
 Iniciar antibióticos e Iniciar bloqueadores H2.(disminuyen agudamente la producción de
ácido estomacal
)
 Exámenes de laboratorio e Imágenes diagnósticas.
 Valoración nutricional, cardiología y genética.
 Reservar cama en la U.C.I. neonatal.
MANEJO POSTNATAL
-Estabilizar al recién nacido y monitorear signos
vitales.
-En las gastrosquisis proteger las vísceras colocándolas en una bolsa de polietileno estéril
e instalar sonda nasogástrica.
-El cierre quirúrgico de la pared abdominal podrá realizarse en un tiempo o por etapas
con malla sintética
-En la gastrosquisis se usa más frecuentemente la nutrición parenteral.
-La alimentación en el onfalocele puede ser precoz ya que el intestino está indemne.
-La existencia de malformaciones asociadas complica el pronóstico
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