Experiencia en el Manejo de
Gastrosquisis en el Instituto
Nacional Materno Perinatal – Perú
Autores:
Jackelyne Alvarado
Fernando Ayque
Presentado en II Congreso Mundial de
la Federación Mundial de Asociaciones
de Cirujanos Pediatras- WOFAPS
OBJETIVO
• Evaluar el resultado del manejo de
nuestros primeros pacientes con
gastrosquisis en nuestra Institución.
Material y Método
• Estudio transversal
retrospectivo.
• Población estudiada: 25
pacientes.
• Período: Agosto 2004 a
Enero 2007 ( 30 meses)
Información Recolectada
• Información básica demográfica materno
neonatal
• Tipo de cierre
• Número de intervenciones quirúrgicas
• Tiempo transcurrido previo a la cirugía
• Tiempo de inicio de vía oral y de tomas completas
• Duración de Nutrición Parenteral
• Días en ventilación mecánica
• Tiempo de estancia hospitalaria
• Complicaciones
Manejo de Pacientes con Gs en el
INMP
PRENATAL
• Diagnostico realizado por
Servicio de Medicina
Fetal.
• Consultoría a la Familia.
• Se coordina el nacimiento
con el Departamento de
Obstetricia, Neonatología
y Cirugía Neonatal.
• Nacimiento por cesárea
electiva a las 37 sem de
gestacion.
Manejo Post Natal
• Accesos vasculares.
• Hidratación adecuada.
• Amplia cobertura
antibiótica.
• Adecuada protección de
las asas expuestas.
• Exámenes pre
quirúrgicos.
• Evaluación pre
anestésica.
Manejo Operatorio
• Se intenta realizar el cierre primario.
• No extensión del defecto de la pared intestinal.
•Preservación de la cicatriz umbilical.
Uso de la Bolsa de Silo prefabricada
La bolsa de silo ya viene de fábrica
con un anillo en su base, que hace su
aplicación mas fácil y sin suturas.
Este silo nos permite introducir las asas intestinales
lentamente en el abdomen hasta que se pueda cerrar el
defecto. La reducción es diaria y se contiene con los hilos
que se observan en la foto.
Cierre sin sutura
En el 60% de los casos, se puede reducir las asas
en el abdomen adecuadamente como muestra la
foto.
Se debería cerrar el defecto con una sutura en
jareta, pero en algunos casos se puede colocar
solo un apósito adhesivo y el defecto cerrará igual
pero requiere mayores cuidados especializados.
Manejo Post operatorio
• Ventilación Mecánica.
• Analgesia.
• Sedación y si es
necesario parálisis
muscular.
• Nutrición Parenteral
Total (NPT).
Resultados
Resultados
Mortalidad
Anomalías Asociadas a Gastrosquisis
Anomalías Gastrointestinales
N° Casos
Necrosis Intestinal Masiva
1
Atresia de Colon
1
Herniación Hepática
1
Sub-Total
3
%
12%
Anomalías no Gastrointestinales
Testículos no descendidos
6
Cardiopatias congenitas
2
Hernia Inguinal
1
Hidronefrosis
1
Hidrocele
1
Sub-Total
Total
11
44%
14
56%
Malformaciones Asociadas
1.- Atresia de colon.
2.- Necrosis Intestinal Masiva.
3.- Herniación Hepática.
Conclusiones
• Mortalidad 16%
• Factores Asociados a recuperación
prolongada:
– Uso de silo.
– Prematuridad.
– Gastrosquisis Complicada.
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