ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
AGUDAS Y CRÓNICAS DE NARIZ Y SENOS
PARANASALES
•
•
•
•
Ávila Arellano Hugo Uriel
Cuate López Eder Alan
Gijón Martínez Jovan Edel
Kuri Ayala Zaira Isabel
Zaira Isabel Kuri Ayala
CATARRO COMÚN
DEFINICIÓN
• Enfermedad Infecciosa Viral del Sistema
Respiratorio Superior
ESCAJADILLO, J.R.(2009) Oídos, nariz y cirugía de cabeza y cuello. Infecciones de nariz y
senos paranasales (305-336).3ª edición, México: Manual Moderno.
 AGENTES VIRALES
Rinovirus
Adenovirus
Capaces de reducir la función mucociliar del epitelio
respiratorio
ESCAJADILLO, J.R.(2009) Oídos, nariz y cirugía de cabeza y cuello. Infecciones de
nariz y senos paranasales (305-336).3ª edición, México: Manual Moderno.
CLÍNICA
Plenitud entre
los ojos
Sintomatología
REPENTINA
Resequedad o
Ardor de Naríz
Escalofríos
Estornudos y
Rinorrea
Mucohialina
Cefalea
moderada
Malestar
General
ESCAJADILLO, J.R.(2009) Oídos, nariz y cirugía de cabeza y cuello. Infecciones de nariz y
senos paranasales (305-336).3ª edición, México: Manual Moderno.
Fiebre
48 HORAS
Hiperemia
Conjuntival
3 – 5 Días
Hiponasalidad
Disminución
de Olfato y
Gusto
Obstrucción
Nasal notoria
5-8 Días
Tos productiva
Rinorrea
Mucopurulenta
ESCAJADILLO, J.R.(2009) Oídos, nariz y cirugía de cabeza y cuello. Infecciones de nariz y
senos paranasales (305-336).3ª edición, México: Manual Moderno.
TRATAMIENTO
Vasoconstrictores
locales y sistémicos
Analgésicos
Antihistamínicos
Antibióticos
ESCAJADILLO, J.R.(2009) Oídos, nariz y cirugía de cabeza y cuello. Infecciones de
nariz y senos paranasales (305-336).3ª edición, México: Manual Moderno.
INFLUENZA
DEFINICIÓN
Enfermedad de tipo infecciosa, vírica, y fácilmente contagiosa
ESCAJADILLO, J.R.(2009) Oídos, nariz y cirugía de cabeza y cuello. Infecciones de
nariz y senos paranasales (305-336).3ª edición, México: Manual Moderno.
 AGENTES VIRALES
Infección respiratoria aguda que
aparece en forma epidémica
A. B Y C
Ortomixovirus
CLÍNICA
3 – 5 Días
Inicio Súbito
de Fiebre
Mialgias
Faringitis
Cefalea
Tos Seca
ESCAJADILLO, J.R.(2009) Oídos, nariz y cirugía de cabeza y cuello. Infecciones de nariz y
senos paranasales (305-336).3ª edición, México: Manual Moderno.
Síntomas
gastrointestinales
Principal
Complicación
IB Concurrente
de SPN
OM o Árbol
Traquebronquial
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Infecciones de nariz y senos paranasales (305-336).3ª edición, México:
Manual Moderno.
TRATAMIENTO
Amantadina
Tx.
Sintomático
PROFILAXIS
Administración Anual
de 0.5 ml SC
ESCAJADILLO, J.R.(2009) Oídos, nariz y cirugía de cabeza y cuello.
Infecciones de nariz y senos paranasales (305-336).3ª edición, México:
Manual Moderno.
PARAINFLUENZA
Tipo 1
LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS
4 TIPOS
Tipo 2,3 y 4
PARAMIXOVIRUS
> Tamaño
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Infecciones de nariz y senos paranasales (305-336).3ª edición, México:
Manual Moderno.
BRONQUITIS
BRONQUIOLITIS
NEUMONÍA
VIRUS COXSACKIE
GRUPO DE
ENTEROVIRUS
Infecciones
respiratorias
agudas
Estomatitis
vesicular
Miocarditis
Herpangina
Pleurodinia
epidémica
Meningitis
séptica
ESCAJADILLO, J.R.(2009) Oídos, nariz y cirugía de cabeza y cuello.
Infecciones de nariz y senos paranasales (305-336).3ª edición, México:
Manual Moderno.
B
A
Lesiones
musculares
menos
graves
Lesiones
musculares
graves
PORTADORES SANOS:
Secreciones orofaríngeas
y heces fecales
 Pancreatitis
 Hepatitis
Miocarditis
Encefalitis
ESCAJADILLO, J.R.(2009) Oídos, nariz y cirugía de cabeza y cuello.
Infecciones de nariz y senos paranasales (305-336).3ª edición, México:
Manual Moderno.
VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO
Bronquiolitis
Más Grave
primeros
meses de vida
Incapacidad
del huésped
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nariz y senos paranasales (305-336).3ª edición, México: Manual Moderno.
Neumonía
Viral
Predominio
invernal
Causa de obstrucción
real
Inanimados
Orgánicos
Inorgánicos
Maíz
Esponja
Chícharo
Gomas
Trigo
Algodón
Habas
Aretes
Garbanzo
Cuentas
Frijol
Canicas
Arroz
Balines
Elote
Huesos
Carne
Puntas de lápiz
Cacahuate
Pilas tipo botón
Rinorrea fétida unilateral
Cuerpo extraño
Hasta demostrar lo
contrario
Cuadro clínico
Rinorrea unilateral purulenta y fétida
Diagnostico
Obstrucción nasal
Rx Nariz
Epistaxis y estornudos
Rx Senos paranasales
Estenosis de cavidad nasal y perforación
de tabique
El objetivo principal
es no causar otro
problema o raelizar
yatrogenias
Tratamiento
Lucila
hominivara
Versicolor
Por
larvas de
mosca
Sarcofaga
magnifica
Colifera
limensis
¿En quienes se presenta?
Pacientes con perdida de conciencia
Lactantes abandonados
Enfermos débiles con heridas o
cavidades infectadas y malolientes
Cuadro clínico
Rinorrea hematopurulenta
Cosquilleo
Estornudos
Dolor
Obstrucción nasal
Cefalea frontotemporal
Anosmia
Tratamiento
Anestesia de mucosa y extracción
Inflamación
intensa
Larvas
Laceraciones
de mucosa y
senos
Exposición de
hueso y
cartílago
Tos Ferina
Bordetella pertussis o
Bordetella parapertussis.
Cuadro clínico
La infección dura
Alrededor de
6 sem
Síntomas similares
Al resfriado
común
Tos que comienza
10-12 días
Mas tarde
Vomito o perdida
Del conocimiento
Rinorrea
Fiebre
Tratamiento
Antibióticos
Eritromicina
Vigilar la respiración en
Menores de 6m
AVILA ARELLANO HUGO URIEL
RINITIS ATRÓFICA
• Enfermedad de las estructuras osteocartilaginosas y la mucosa nasal
Adelgazamiento
de los elementos
esqueléticos
Perdida de los
cilios
Perdida función
glandular de
mucosa nasal
• Alteraciones favorecen:
Resequedad nasal
Formación de costras
fétidas
Disfunción respiratoria
secundario al
ensanchamiento de
cavidad nasal
Cambios en órgano de
la olfacción
 ETIOLOGÍA
Desconocida
Se le atribuye a
Klebsiella
ozaenae
Frecuente en
personas que
utilizan cocaína
Mas frecuente
en ancianos
Resultado final siempre es una fibrosis con adelgazamiento, denervación y
disminución del aporte sanguíneo a la mucosa nasal y elementos esqueléticos
 SINTOMATOLOGÍA
Obstrucción nasal
Formación de costras
Fetidez nasal
 TRATAMIENTO MEDICO
•
Es a base de lubricación nasal
Soluciones
salinas
Lubricantes
(glicerina o
aceites)
Antibióticos
(rifocina)
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Reducir el
tamaño de la
fosa nasal
Colocando
grasa o hueso
O se obturan
por completo
fosas nasales
por largo
tiempo
RINOESCLEROMA
• Enfermedad granulomatosa crónica
• Microrganismo causal Klebsiella rhinoscheromatis
• Mayor frecuencia entre 15 y 35 años
• Prevalece en personas con nivel socio económico bajo con
higiene deficiente
• Enfermedad tiene 3 etapas clínicas:
Rinorrea
purulenta
fétida
Catarral
o
exudativa
Obstrucción
nasal
Formación
de costras
Proliferativa o
granulomatosa
Cicatrizal
•
•
•
•
Deformación de la nariz
Epistaxis
Alteraciones de olfato
Cefalea frontal
• Formación tejido fibroso
• Estenosis de cavidad
nasal
 DIAGNOSTICO
Hiperplasia con
infiltrado de
células
plasmática
Biopsia
Células de
Mickulicz
Cuerpos de
Russell
 TRATAMIENTO
• Tratamiento no es satisfactorio
• Antibióticos
Tetraciclinas
Estreptomicina
Cefalosporinas
tercera y cuarta
generación
TUBERCULOSIS NASAL
Causada por
Mycobacterium
tuberculosis
Muy rara la
afección
primaria de la
nariz
Se asocia con
tuberculosis
pulmonar
• Muy rara debida a las funciones de protección de la nariz
Movimiento ciliar
Acción bactericida
de las secreciones
nasales
Filtro que realiza
mucosa nasal
Vibrisas
 CUADRO CLÍNICO
Obstrucción
nasal
Costras
Dolor nasal
Epistaxis
Epifora
Polinosis
nasal
Ulceras en
mucosa nasal
• SITIO DE MAYOR AFECCIÓN ES EL TABIQUE CARTILAGINOSO
• A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBSERVAN:
Masas hiperemicas
brillantes (como
engrosamientos
nodulares de la mucosa)
Ulceras
• Cuando ulceras cicatrizan, se origina deformidad nasal
 DIAGNOSTICO
• Identificar el bacilo
Biopsia
Granulomas caseosos
Granulomas no caseosos con gran numero
de células epitelioides
Células gigantes de Langhans
 TRATAMIENTO
Rifampicina
Etambutol
Isoniazida
Estreptomicina
• Durante 6 meses
• Hacerse irrigaciones nasales para disminuir la formación de costras
RINITIS SECA ANTERIOR
• Resequedad de la parte anterior del tabique nasal con desarrollo
subsecuente de zonas atróficas
Mucosa nasal
se cubre de
costras
blanquecinas
secas
Al quitarlas
se produce
hemorragia
Epitelio
cilíndrico ciliado
es reemplazado
Epitelio
escamoso plano
Causa disminución o ausencia de la función glandular
 TRATAMIENTO
Aplicación de
sustancias
oleosas
Evitar retiro
traumático de
las costras
RINITIS CASEOSA
• Enfermedad nasal unilateral rara
• Se caracteriza por:
Acumulación en
nariz y senos
paranasales de
masas fétidas
Con rinorrea
mucopurulenta y
sinusitis crónica
supurativa
En casos
avanzados origina
deformaciones
nasales
Secundario a
estenosis nasal
Bloquea drenaje
adecuado de
secreciones
Produce cambios
mecánicos y
químicos
Exfoliación
continua de la
mucosa
Causa el aspecto
caseoso de la
secreción
 TRATAMIENTO
Eliminación
mecánica de los
detritos grumosos
caseosos
Antibióticos
Vasoconstrictores
para sinusitis
Deformidades se
corrigen con
cirugía
75 00
especies
250 causa
Eucariotes
Nutrición
Base de degradación externa de
residuos orgánicos de otras especies
mediante enzimas para obtener
nutrientes y absorberlos.
• Clasificación: forma de crecimiento
Microorganismos unicelulares.
Forman largas cadenas “seudohifas” conforme
se reproducen.
• Clasificación
Microorganismos
multicelulares, complejos,
órganos bien definidos
Tabicadas: citoplasma corre
por toda la hifa y esta
dividida en
compartimientos. Crecen
alargando sus puntas y
formando micelios.
“hifas·” que pueden estar o
no tabicadas
Algunas se especializan para
eproducción por medio
esporas
Vida larga: meses o años.
Dimorfos: comportamiento indistinto
• Clasificación:
Forma de reproducción
Cigomicetos
Rhizopus, Absidia, Mucor,
Cunning hamella.
Ascomicetos
Blastomyces, Histoplasma,
Microspora.
Basidiomicetos
Filobasidiella neoformans,
Cryptococcus neoformans
Deuteuromicetos
Aspergillus, Candida albicans,
Coccidioides immitis
No tienen fase sexual
“Hongos imperfectos o mitosporicos”
• Condiciones optimas de infección:
•
•
•
•
•
Vía de entrada
Unión del hongo al epitelio
Capacidad de reproducción a 37ºC
Encontrar nutrientes en el epitelio
Competencia inmunitaria del hospedero:
– Evolucion
• Alteración crónica en el
orificio de drenado
• Seno no evacua contenido
“comun
• Permite proliferación del
denominador”
hongo
Senos
paranasales
• Cambios en cavidades sinusales
Ventilación
Perdida del
mov nasociliar
Integridad de
la mucosa
Condiciones
optimas
Cumula de
mucina
Dependen de la capacidad
del hospedero
Disminución
pH
No
invasoras
Invasoras
Bola micotica
Cronica
Sinusitis
alérgica
micótica
Fulminante
BOLA MICOTICA
Mal llamada “micetoma”
Aspergiloma
• Micosis invasora
• Manos y pies
• Invasión subcutánea
• Formación de fistulas
• Actinomicetos
• 1970
• Aspergillus principal agente causal
• Ficomicetus (mucor)
• Candida
• Penicillium
• Bipolaris
• Drechlera
• Curvularia
• Alternaria
• Exserohilum
• Se encuentran en el ambiente
• Relacionados con la contaminacion de alimentos
BOLA MICOTICA
• Drenado deficiente y mala
ventilación de senos
paranasales
• Trastornos que crean un
medio pH acido
• Poca ventilación y cumulo de
moco
Se presenta en
pacientes
inmunocompetentes
Propicia contaminación
por hongos
• Se reproducen en mucosa
integra
• Simplemente ocupa seno
paranasal
• Sin reaccion de hipersensibilidad
Limitación
• Mucosa sana
• Inmunidad del
hospedero
BOLA MICOTICA
• Cuadro clínico: variado
Desde hallazgo Rx
Hasta sinusitis
crónica rebelde
Rinorrea posterior
purulenta
Obstrucción nasal
Dolor paranasal
Cuadros febriles
intermitentes
Agudización del
cuadro
Afecta un seno
paranasal
> Frecc SENO
MAXILAR
BOLA MICOTICA
• TAC
No hay cambios óseos
Inclusiones cálcicas
correspondientes a cristales
Charcot-Leyden
Doble limite de hiperdensidad
por calcificación del hongo
BOLA MICOTICA
• Diagnostico durante acto quirúrgico
Masa blanquecina caseosa dentro del seno
Crecimiento de la mucosa
• Diagnostico histológico
Hifas micoticas que no invaden mucosa, submucosa ni hueso
• Tratamiento
Quirúrgico: extirpación del material micotico
Cirugía funcional endoscópica de senos paranasales
• Restablecer condición de ventilación del seno
SINUSITIS ALERGICA MICOTICA
1991: Katzentsein (EU)
Millar y Lamb (Inglaterra)
• Px inmunocompetentes
• Antecedente de asma
• Sinusitis de repetición
Sx sinusitis alérgica por aspergillus
1989: Robson
• Curvularia
• Alternaria
• Bipolaris
• Exseroilum
• chrysosporium
Sinusitis alérgica micotica
SINUSITIS ALERGICA MICOTICA
• Fisiopatología
Sustancia
espesa
Bola micotica:
produce: RI tipo I
Postulado: RI tipo III
Mucina
micotica
RI tipo IV
No se conoce
componente micotico
causal de la alergia
Conformada
por células
inflamatorias
Eosinofilos
Cristales charcotk-leyden
Hifas
Amarillenta
SINUSITIS ALERGICA MICOTICA
Sx obstructivo nasal secretor
• CUADRO CLINICO
Obstrucción nasal
Rinorrea espesa
La mayoría de los casos lleva a
asma bronquial
Presencia de pólipos
Edema de mucosa
Secreción mantequilla de
maní (meatos medios)
SINUSITIS ALERGICA MICOTICA
• CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE BEN Y JUNT
Hipersensibilidad
tipo I
TAC:
Hiperdensidad de
senos paranasales
Presencia de
pólipos
Cultivo o tinción +
para hongos
Mucosa alérgica
con elementos
fúngicos y sin
invasión micotica.
SINUSITIS ALERGICA MICOTICA
• Tratamiento
Esteroides sistémicos y tópicos
Rebelde al tx e
inmunoterapia
Recidiva al suspenderlo
Pre y postoperatorio
Antimicoticos: controversial
Itraconazol
Cirugía funcional endoscópica
• Eliminar bola micotica y polipectomia
CRONICA
> Frecuencia inmunocompetentes
• ASPERGILOSIS
Personas de la 3ª edad
Curso asintomático de varios años de evolución
Afecta 1 seno paranasal (maxilar)
Infiltra mucosa, submucosa y hueso.
Osteítis, necrosis ósea secundaria a las enzimas
micoticas.
• CLINICA
Pobre en
sintomatología
CRONICA
Secreción espesa
Dolor paranasal
Cacosmia
Cornetes
Cruza las fronteras del
paranasal
Hueso palatino
Orbita
Cavidad craneal
piel
• Diagnostico
CRONICA
TAC
• Osteítis
• Necrosis ósea
• Invasión a orbita
• Invasión cefálica
• Tratamiento
Desbridamiento
Excentración de todos los tejidos afectados
Antimicóticos
• Controversial
• Toxicidad anfotericina B
• Buenos resultados quirurgicos
FULMINANTE
1.
Familia: ficomicetos
Especie: mucor
2.
Aspergillus: pediatrico
DM1
Exclusivo del
inmunodeficiente
Descontrolado
3ª edad
Acidosis
Ocasiona
Vasculitis
Émbolos micoticos
Afeccion de la
intima de arterias,
venas, linfaticos
Necrosis
hemorrágica de los
tejidos
FULMINANTE
• MANIFESTACIONES CLINICAS
ENFERMEDAD
RINORBITARIA
Curso clínico rápido
con desenlace letal si
no se trata.
Complicaciones
orbitarias
ENFERMEDAD
RINOCEREBRAL
Complicaciones
endocraneales:
Trombosis del seno
cavernoso
Abscesos cerebrales.
FULMINANTE
• DIAGNOSTICO
Clínica
Antecedentes de DM
Inmunodeficiencia
Cuadro que avanza rápido con deterioro y
descontrol de la DM, perdida del estado de
conciencia
Complicaciones orbitarias tempranas.
Dato patognomónico
Cambio de coloración de la
mucosa (negra)
Cornete negro (mucormicosis)
FULMINANTE
• DIAGNOSTICO
TAC
Pocos datos en
los senos
(libres)
RM
Medio de
contraste
Afección de
hueso, tejidos
blandos.
Evaluar
extensión
FULMINANTE
• TRATAMIENTO
Temprano
• Anfotericina B IV
Monitoreo y control DM
Desbridamiento en varias sesiones quirúrgicas
• Exenteración orbitaria: trombosis A retiniana.
Supervivencia 78%
CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA MICOSIS
Micosis
Fulminante
Crónica
Micetoma
Alérgica
Cronológica
Aguda
Crónica
Crónica
Crónica
Inmunología
Deprimido
Normal
Normal
Atípico
Patología
Vasculitis
Granuloma
Bola micotica
Mucina alérgica
Mucor
Aspergillus
Aspergillus
Aspergillus
Varios senos
Un seno
Varios senos y
limitado a estos
Extirpación de
tejidos
afectados
Itraconazol
Ventilación
Extirpación de
bola micotica
Ventilación
Esteroides
Itraconazol
Microorganismo
Topografía
Tratamiento
Un seno
Expansión a
orbita y
encéfalo
Extirpación de
tejidos
afectados
Anfotericina B
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Enfermedades inflamatorias agudas y crónicas de nariz y SPN