TRASTORNOS DE
CONDUCTA EN LOS NIÑOS
DR.MAX
FIGUEROA
MALAVASSI
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Generalidades sobre TND y TC
Descripción de factores etiológicos y de
riesgo
Neurobiología
Evaluación
Tratamiento
•Considerado como Diagnóstico
desde 1966
•Incluido en DSM III en 1980
•Reafirmado en el año 2000
TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE
•Considerado una forma del trastorno de la
conducta menos grave y de aparición más
temprana
•Los niños con trastorno oposicionista infantil
(TOI) muestran una conducta conflictiva,
desobediente y desafiante sin violaciones graves
de los derechos de las otras personas
•Los síntomas de desobediencia son típicamente
dirigidos a padres y profesores
1. a menudo se encoleriza e incurre en pataletas
2. a menudo discute con adultos
3. a menudo desafía activamente a los adultos o
rehusa cumplir sus obligaciones
4. a menudo molesta deliberadamente a otras
personas
5. a menudo acusa a otros de sus errores o mal
comportamiento
6. a menudo es susceptible o fácilmente molestado
por otros
7. a menudo es colérico y resentido
8. a menudo es rencoroso o vengativo
Criterios de DSM-IV-TR y Frecuencias
Mínimas Sugestivas de TOI
•Los criterios de conducta deben persistir al menos 6 meses
durante los cuales al menos 4 de estos criterios están
presentes en una frecuencia mayor que la típica por su edad y
su nivel evolutivo
•Para diagnosticar TOI los síntomas no deben ocurrir
exclusivamente durante el curso de una psicosis o un trastorno
de humor
•Un rasgo característico es también la obstinación que
demuestran ante determinadas situaciones
Criterios de DSM-IV-TR y Frecuencias
Mínimas Sugestivas de TOI
Criterios DSM-IV-TR
Frec.Mín. Sugestivas
Pierde la calma
2 veces a la semana
Discute con adultos
2 veces a la semana
Desafía o niega cumplir las reglas
de los adultos
2 veces a la semana
Enoja a la gente deliberadamente
4 veces a la semana
Culpa a los otros de sus fallos o
mala conducta
1 vez cada 3 meses
Está susceptible y se enfada con
los otros fácilmente
2 veces a la semana
Está enfadado y resentido
4 veces a la semana
Está reivindicativo y malébolo
1 vez cada 3 meses
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De 1 a 16% en la comunidad
Inicio de los síntomas alrededor de los 8 años
Desde los 3 años
Se describe más frecuentemente en varones
American Psychiatric Association, 2000; Connor,
2002
TRASTORNO DE CONDUCTA
Un patrón repetitivo y persistente de comportamiento en el que se
violan los derechos básicos de otras personas o normas sociales
importantes propias de la edad, manifestándose por la presencia
de tres (o más) de los siguientes criterios durante los últimos 12
meses y por lo menos de un criterio durante los últimos 6 meses
Agresión a personas y animales:
1. a menudo fanfarronea, amenaza o intimida a otros
2. a menudo inicia peleas físicas
3. ha utilizado un arma que puede causar daño físico
grave a otras personas (p. ej., bate, ladrillo, botella
rota, navaja, pistola)
4. ha manifestado crueldad física con personas
5. ha manifestado crueldad física con animales
6. ha robado enfrentándose a la víctima (p. ej., ataque
con violencia, arrebatar bolsos, extorsión, robo a
mano armada)
7. ha forzado a alguien a una actividad sexual
Destrucción de la propiedad
8. ha provocado deliberadamente incendios con la intención de
causar daños graves
9. ha destruido deliberadamente propiedades de otras personas
(distinto de provocar incendios)
Fraudulencia o robo
10. ha violentado el hogar, la casa o el automóvil de otra persona
11. a menudo miente para obtener bienes o favores o para evitar
obligaciones (esto es, "tima" a otros)
12. ha robado objetos de cierto valor sin enfrentamiento con la
víctima (p. ej., robos en tiendas, pero sin allanamientos o destrozos;
falsificaciones)
Violaciones graves de normas
13. a menudo permanece fuera de casa de noche a pesar de las
prohibiciones paternas, iniciando este comportamiento antes de los
13 años de edad
14. se ha escapado de casa durante la noche por lo menos dos
veces, viviendo en la casa de sus padres o en un hogar sustitutivo
(o sólo una vez sin regresar durante un largo período de tiempo)
15. suele hacer novillos en la escuela, iniciando esta práctica antes
de los 13 años de edad
Tipo de inicio infantil: se inicia por lo menos una de las
características criterio de trastorno disocial antes de los 10 años
de edad
Tipo de inicio adolescente: ausencia de cualquier
característica criterio de trastorno disocial antes de los 10 años
de edad
Leve: pocos o ningún problema de comportamiento exceden de
los requeridos para establecer el diagnóstico y los problemas
de comportamiento sólo causan daños mínimos a otros
Moderado: el número de problemas de comportamiento y su
efecto sobre otras personas son intermedios entre "leves" y
"graves"
Grave: varios problemas de comportamiento exceden de los
requeridos para establecer el diagnóstico o los problemas de
comportamiento causan daños considerables a otros.
Curso y Pronóstico
•Factores de riesgo para evolucionar a TC :
•Nivel socio-económico bajo
•Madre joven
•Abuso de sustancias por parte de los padres
•Supervisión inadecuada de los niños
•Bajo IQ del niño
•Violación física del niño
•Resistencia a la disciplina paterna
“ Nacen de una compleja mezcla entre factores
protectores y de riesgo que se originan de la
constelación biopsicosocial en que se
desenvuelve el individuo”
Genética
Tóxicos
Temperamento
Corteza Prefrontal
Reactividad
disminuida
Bajos niveles de
cortisol
Testosterona elevada
Psicológicas
Apego
Inseguro
Problemas
para procesar
información
social
Intrafamiliares
Pobreza
Pobre estructura
Violencia en la comunidad
Violencia en el entorno
• Pobre supervisión de los padres
• Poco moldeamiento positivo de
los padres
• Disciplina inconstante
• Abuso
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A menor edad al diagnóstico peor pronóstico
Tres veces más riesgo de desarrollar un trastorno
de conducta conforme menor edad de inicio de los
síntomas
40% de los niños con TC van a desarrollar luego
un Trastorno de personalidad antisocial
10% de los niños con TOD van a desarrollar luego
un Trastorno de personalidad antisocial
Connor, 2002; Loeber et al., 2000
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Fumado materno durante el embarazo
Exposición a adversidad socioeconómica
Exposición a conductas maladaptativas de los
padres
Inestabilidad familiar
Boden J JOURNAL OF THE AMERICAN ACADEMY OF CHILD & ADOLESCENT PSYCHIATRY VOLUME 49
NUMBER 11 NOVEMBER 2010
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
Abuso sexual
Abuso físico
Exposición a situaciones de violencia interparental
Afifi TO, Boman J, Fleisher W, Sareen J. The relationship between
child abuse, parental divorce, and lifetime mental disorders and
suicidality in a nationally representative adult sample. Child
Abuse Negl. 2009;33:139-147.



Género: más frecuente en varones
Capacidad cognitiva: más frecuente en persones
con menores habilidades cognitivas
Relaciones interpersonales desviadas
Bassarath L. Conduct disorder: a biopsychosocial review. Can J
Psychiatry. 2001;46:609-616.
Burke JD, Loeber R, Birmaher B. Oppositional defiant disorder
and conduct disorder: a review of the past 10 years, part II. J Am
Acad Child Adolesc Psychiatry. 2002;41:1275-1293.

Marcadores de vulnerabilidad biológica:
◦ Indican riesgo de desarrollo de trastorno psiquiátrico
◦ Determinados por nuevas técnicas
◦ Arritmia respiratoria sinusal determina actividad
parasimpática que predice capacidad de regulación de
emociones

1.
2.
3.
4.

1.
Amígdala:
Reacciones defensivas
Aprendizaje emocional
Motivación
Miedo
Amígdala-hipotálamo:
Interacción en enojo y
miedo
PROCESAMIENTO DE
EMOCIONES SALIENTES


Diferencias en la activación emocional ante
estímulos sociales predice psicopatología
Mayor activación predice trastornos ansiosos
mientras que pobre activación emocional predice
trastornos de conducta
Trastornos de Ansiedad
Trastornos de Conducta


Alteraciones de tiempo de respuesta y activación
que ocurren durante las modulaciones a corto
plazo de la sinapsis y crecimiento neuroanatómico
y “pruning” a largo plazo
Adaptación a experiencias
Ambien
te
Genes
Tem
pera
mento
Trastornos de conducta
Equifinalidad
Tcon
T ansio
ducta
sos
T
afectivo
Abuso Sexual
Multifinalidad
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Vulnerabilidades biológicas moderan efectos del
ambiente en la conducta
Los ambientes potencian o mitigan las
vulnerabilidades biológicas
Ambiente
Neuroplasticidad
Vulnerabilidad
Biológica
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
Polimorfismo en genes de la Mono Amino
Oxidasa A, enzima que metaboliza la
dopamina, la norepinefrina y la serotonina
Niños agredidos con este polimorfismo
desarrollan trastornos de conducta como
consecuencia del maltrato
Rutter M, Moffitt TE, Caspi A. Gene-environment interplay and psychopathology:
multiple varieties but real effects. J Child Psychol Psychiatry 2006;47(3–4):
226–61.
Agresión
Regiones
Corticales
Regiones
Subcorticales
Trastorno
de
conducta
Abuso de
Sustancias
Trastorno
Disocial
COOMORBILIDADES
•TDAH 14%
•TRASTORNOS DE
ANSIEDAD 14%
•TRASTORNOS
AFECTIVOS 9%
Connor, 2002

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

Siempre se debe recibir información de varias
fuentes cercanas al paciente
Tomar en consideración las comorbilidades
Existen una serie de cuestionarios validados para
la entrevista diagnóstica
Un plan de tratamiento debe realizarse a partir de
las necesidades individuales del paciente
Diagnóstico Diferencial
•Trastorno de ansiedad de separación
•Trastorno de pánico
•Trastorno obsesivo-compulsivo
•Psicosis
•Trastorno afectivo
•Trastorno de déficit de atención con
hiperactividad
TRATAMIENTO
INDIVIDUAL
FAMILIAR
Habilidades para resolver problemas
Entrenamiento a los padres
Específicos para el tipo de problema
y enfocados a su resolución
(Kazdin, 2005).
Tratamiento
•Psicoterapias cognitivoconductuales
•En niños en que se asocia
TDAH, ansiedad o
trastornos de humor la
medicación puede reducir
el comportamiento
oposicionista y mejorar la
conducta
Preescolares: intervenciones
familiares
Escolares: Educación a los
padres
Psicoeducación: habilidades
sociales, resolución de
conflictos y
Control del enojo
Adolescentes: intervenciones
cognitivas, habilidades para
resolver situaciones, formación
vocacional y preparación
académica
J. AM. ACAD. CHILD ADOLESC. PSYCHIATRY, 46:1, JANUARY 2007
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TOD - VII Cuatrimestre Medicina