ENFERMEDADES POR
CALOR
HIDRATACIÓN DEPORTIVA
Dr. Carlos Benítez Franco
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Temperatura Corporal
PRODUCTORES:
CORAZÓN
HÍGADO
MÚSCULO
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MODULADORES:
FUNC. RENAL:ACT-ION.
AMBIENTE
FARMACOS
INFECCIONES
TRASTORNOS
ENDÓCRINOS
TRAST. SNC
TRAST.SUDORAC.
REGULACIÓN TÉRMICA
R T° Corp.yFacial
HIPOTÁLAMO
R T° Q M
PERDIDA CALOR:
-VASOCONSTR.
-ESCALOFRÍOS
-REGUL.HÍDRICA
POST
ANTER
-
PÉRDIDA CALOR:
-VASODIL.CUTÁN.
-SUDORACIÓN
- VMC
MECANISMOS GLANDULARES:
-HIPOT.-HIPÓF P.:ADH- OCITOCINA
-HIPÓF.ANT.: TSH
TIROIDES:T3, T4
-MÉD.SUPRARR.: ADR., NA
-SRAA:ALDOST.
RIÑON Y GL. SUDORÍP
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AGUA CORPORAL TOTAL
Recambio ACT en Ejerc.y Compet.
10-15 l/d
Calor
2-5 l/d
Frio
ACT = 60 % PESO
Pna. De 60 KG: 36 l.
Agua Intracelular: 24 l.
Agua Extracelular: 12 l.
-Intravascular: 3 l.
-Intersticial: 9 l.
Repos.Ineficáz
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Vol. Plasm
VMC
Repos.Ineficáz
ENFERMEDADES POR
CALOR: Causas
1) FALLA REGULACIÓN
HIPOTALÁMICA
3) DE PRODUCCIÓN:
-ESFUERZO EXTR.
-CONVULSIONES
-TIROTOXICOSIS
-DROGAS:ANF.AAS
-ABST:ALCOH.-SED.
-INFECCIÓN
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2) ALTER. DISIPACIÓN:
-T° AMBIENTAL
-HUMEDAD
-DROGAS:ANTICOL.
FENOT.-DIUR.-ATC-B.BL.
-DISF.GL.SUDORIP.:
FIB.QUIST.-DERMAT
-ROPAS PESADAS
-ICC
-DESHIDRATACIÓN
-OBESIDAD
ENFERMEDADES POR
CALOR
POBLACIONES EN RIESGO:
•CHICOS Y ADOLESCENTES
•ADULTOS SEDENTARIOS
•ANCIANOS
•EMBARAZADAS
•OBESOS
•ENF.CRÓN.: DBT-HTA-ECC
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ENFERMEDADES POR
CALOR
DESVENTAJAS TERMORREGULATORIAS
EN CHICOS Y ADOLESCENTES:
•MENOR TASA DE SUDORACIÓN POR UNIDAD
DE SUPERFICIE CORPORAL Y POR GLÁNDULA
SUDORÍPARA
•MAYOR AUMENTO DE T° CORPORAL A MAYOR
DESHIDRATACIÓN
HIDRATACIÓN EN EJERCICIO MODERADO:
2 ml/kg cada 15 min (más cant. en aclimatados)
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ENFERMEDADES POR
CALOR
DESVENTAJAS TERMORREGULATORIAS
EN MAYORES SEDENTARIOS Y ANCIANOS:
• REDUCCIÓN DE FLUJO SANGUÍNEO A LA PIEL
• MENOR PRODUCCIÓN DE SUDOR
• MENOR PERCEPCIÓN DE SED PARA UN GRADO
DETERMINADO DE DESHIDRATACIÓN
• MENOR APTITUD AERÓBICA Y CAPACIDAD DE
ACLIMATACIÓN
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ENFERMEDADES POR CALOR
MECANISMOS:
1) CALAMBRES POR CALOR:
PÉRDIDA DE SODIO Y AGUA
DÉFICIT DE MINERALES (Mg++)
FATIGA MUSCULAR
2) AGOTAMIENTO POR CALOR:
INHIB. DEL SNC POR T° CENTRAL Y
PÉRD. DE SAL Y AGUA
3) GOLPE DE CALOR:
FALLA DE MECAN. DE TERMORR.
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ENFERMEDADES POR CALOR
CLÍNICA:
1) CALAMBRES POR CALOR:
CALAMBRES MUSC.DOLOR. POST
ACTIV.FÍSICA INTENSA
2) AGOTAMIENTO POR CALOR:
FATIGA, CEFALEA, NAUSEAS,
LASITUD, OLIGURIA, TAQUICARDIA,
HIPOTENSIÓN, ALT.SNC, SUDORACIÓN
T° NORMAL O ELEVADA
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ENFERMEDADES POR CALOR
CLÍNICA:
3) GOLPE DE CALOR: A) Clásico B) De esfuerzo
-PRODROMOS: DEBIL., VÉRT., NAUS., DESM., CEFALEA
-T° > 41 ° C
-TRAST.NEUR.: CONFUS., ALUCIN., AGRESIÓN, COMA
- TA NORMAL O DISMINUIDA, SÍNCOPE
-ANHIDROSIS FRECUENTE
-SUDACIÓN PERSISTE 50% CUANDO ES POR EJERCICIO
-ACIDOSIS, RABDOMILISIS, MIOGLOBINURIA
-AUM. TRANSAMINASAS HEPÁTICAS
-PROLONG. T. COAGULACIÓN
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CID
IRA
ENFERMEDADES POR CALOR
COMPLICACIONES:
-CONVULSIONES
-NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN
-HIPOTENSIÓN, SÍNCOPE
-IAM
-EDEMA CEREBRAL
-NECROSIS HEPATOCELULAR
-TRAST. EQUIL. ACIDO-BASE
-RABDOMIOLISIS
MÁS FREC.
-MIOGLOBINURIA
EN G.de C.
-IRA
POR ESFUERZO
-CID
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ENFERMEDADES POR CALOR
MANEJO:
1) CALAMBRES POR CALOR:
-Solución oral rica en sal, Gatorade, caldo, o 3 g.de sal
medio litro de agua o jugo
-Estiramiento suave y relajación muscular
2) AGOTAMIENTO POR CALOR:
-Enfriamiento simple
-Rehidratación oral similar al tto. anterior
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ENFERMEDADES POR CALOR
MANEJO:
3) GOLPE DE CALOR
-Vía Aerea, O2 100%
-Monitorear T° central con sonda rectal (termoloabilidad)
-Cateter venoso central: PVC: Control Volumen
-Si hay alter. Conciencia: Tiamina 100mg y Gluc 50% EV
-Enfriamiento:Agua a T° amb.o fría sobre la piel más
ventilación; por sonda nasogástrica, tubo rectal o
sl. fisiológica por cateter de diálisis peritoneal
-Si hay escalofríos: cloropromazina 10-25 mg EV o BDZ
-Sl fisiológica EV: ½ a 1 l./h (1 a 1,5 l.en 2 a 4 hs)
-Antipiréticos solo si la causa es por pirógenos endógenos
-Tomar muestra de sangre
-Tratar las complicaciones
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ENFERMEDADES POR CALOR
MANEJO:
MUESTRA DE SANGRE:
-GASES EN SANGRE CORREGIDOS POR T°
-HEMOGRAMA
-PLAQUETAS
-T. PROTROMBINA
-T. PARCIAL DE TROMBOPLASTINA
-IONOGRAMA
-UREA-CREATININA-Ca++ - P-CPK
-HEPATOGRAMA
-LACTACIDEMIA
MUESTRA DE ORINA: MIOGLOBINURIA
ECG: ISQUEMIA- ARRITMIAS
Rx Tx: NEUMONÍA ASPIRATIVA
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MECANISMOS DE
PÉRDIDA DE T°
-RADIACIÓN
-CONDUCCIÓN
-CONVECCIÓN
-EVAPORACIÓN
Hasta 70 % de liberación
de calor en Ejercicio
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UNIDIRECCIONALES
Si aumenta la T° no puede
Eliminarse mucho más calor
FACULTATIVO
Por cada 1 Litro de agua=
540 cal de desc. De T°
d/ 250 a 2500 ml/h
EFECTIVIDAD DE LA
EVAPORACIÓN
CONDICIONES DE MEDIO:
-T° AMBIENTE
CONDICIONES DEL INDIVIDUO:
-% DE HUMEDAD
-GRADO DE ENTRENAMIENTO
-VELOC.DEL AIRE
-INTENSIDAD DEL EJERCICIO
-RADIACIÓN SOLAR
-DURACIÓN DEL EJERCICIO
-ESTADO DE ACLIMATACIÓN
-% GRASO Y MUSCULAR
-ESTADO METABÓLICO
-EDAD
-IONES EN SUDOR
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FACTORES AMBIENTALES
TEMPERATURA HÚMEDA GLOBAL (WBGT)
Se mide con un Termómetro de Humedad Global
(wet bulb globe thermometer)
COMBINA MEDICIONES DE:
T° AIRE
HUMEDAD
RADIACIÓN SOLAR
WBGT = 0,7 HUM + 0,2 RAD.SOL + 0,1 T°
ACSM
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INTENSIDAD DE
EJERCICIO Y T° CENTRAL
RESTITUC.
FLUIDOS
FLUJO SANGUÍNEO
PIEL
-
< 75%
MÚSCULOS
INTENSIDAD:
% VO2MÁX
T° RECTAL
FATIGA
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GLUCÓGENO
METABOL.
LIPOLÍTICO
> 75%
(> 85 % FCMT)
+
METABOL.
GLUCOLÍT.
(Ac.Láctico)
-
ADAPTACIONES POR
ENTRENAMIENTO
-SUDOR MÁS PRECOZ
-A < T° Y CON < INTENSIDAD
-CON < CONC. DE IONES
-CON > VOLUMEN
- > VOL.PLASMÁTICO (5%)
- > SECREC.DE ALDOSTERONA
ACLIMATACIÓN:
- < VMC = VS FC
7 A 14 DÍAS
- < TA
- < FLUJO A PIEL > A HIG.Y RIÑON
- < VO2 (VMV x Da-v O2)
- < AFINIDAD 02 POR Hb
- < LACTACIDEMIA
- MEJOR CAPAC. HIDRATACIÓN
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TERMINOLOGÍA
HIDRATACIÓN
HIPERHIDRATACIÓN
EUHIDRATACIÓN
HIPOHIDRATACIÓN
DESHIDRATACIÓN
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CAPACIDAD DE
HIDRATACIÓN
-TASA MÁXIMA DE INGESTA
-VELOC. DE VACIAM.GÁSTRICO
-VELOC. DE ABSORC. INTESTINAL
INGESTA VOLUNTARIA
PUEDEN SER
SUPERADAS
POR LA
SUDORACIÓN
50% DE LA PÉRDIDA
REPOSICIÓN ÓPTIMA = 100 % DE LA PÉRDIDA
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CAPACIDAD DE
HIDRATACIÓN
VAC. GÁSTRICO:
> A > VOL. LÍQUIDO
> A < T° LÍQUIDO
< A > CANT.ENERG.
< A > OSMOLARIDAD
< A >INTENS.EJERC)
(>75% VO2 Max)
< A > DESHIDRATAC.
< A > HIPERTERMIA
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ABSOC.INTESTINAL:
< A > OSMOLARIDAD
< A > INTENSIDAD EJERC.
> C/ CARBOHIDRAT.
> C/ MULT. SUSTRATOS
INGESTA VOLUNT.
ESPONT. DE LÍQUIDOS:
-T° e/ 15 y 20 ° C
-LEVEM.SABORIZ
-LEVEM. ODORIZAD.
-LEVEM.DULCE
-COLOR
DESHIDRATACIÓN Y
RENDIMIENTO
DISTINTOS ESTUDIOS:
< 2% DEL PESO CORPORAL:
PERFORMANCE FÍSICA: SPRINT Y RESISTENCIA
DESTREZAS MOTRICES
FUNCIÓN TERMORREGULATORIA
< 5% DEL PESO CORPORAL:
30% DEL TIEMPO DE EJERCICIO
PROCESOS COGNOSCITIVOS
TOMA DE DECISIONES
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REPOSIC.A.C.T
48-72 HS
POST EJERC.
TERMORREGULACIÓN EN
FÚTBOL
Balance de fluidos y termorregulación en partidos de fútbol competitivos
Temp.Amb.
°C
33
26
13
18-20
21-23
20-22
27
38
12-15
19
Humedad
%
40
78
7
18-20
78-85
74-82
52
25
66-68
55
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Pérdida de Sudor
Litros
%
1-2,5
2
2,09
2,55
0,85
2,16
1,74
2,25
3,19
3,63
1,57
1,37
T° Rectal
°C
Ing.Fluidos
lts.
39,5
2,8
3,08
3,14
1,19
1,6
1,37
1,54
3,89
4,61
2,03
1,7
Ekblom(1986)
1
0,66
0,24
0
39,2
39,2
39,2
39,3
39,9
39,6
Referencia
Leatt (1986)
Mustafa y Mahmoud
(1979)
Goodman y col.(1985)
0,75
0,74
1,5
0,19
Pyke y Hahn(1980)
Pohl y col. (1981)
Kirkendall(1993)
REPOSICIÓN
-HIDRICA:
Agua
-ELECTROLÍTICA:
Na+ K+ (solutos < osmol. Plasm.:300 miliosmoles)
-ENERGÉTICA:
CHO: Gluc: 4-8% (Ideal <6%)
AA solo en esfuerzos > 1 hora
Hiperhidratación: 500 ml al acostarse y 500 ml al levantarse
ANTES: 250 a 600 ml 2 Hs.antes
+ 250 ml inmediat.antes
DURANTE: 150-200 ml c/
15-20´ en per. Regulares (ACSM)
DESPUES:50% +que el sudor perd
PÉRDIDA= DIF. PESO
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CONTROL:
BOTELLAS
INDIVID.
MARCADAS
PESARSE ANTES Y DESPUES
REPOSICIÓN
BEBIDAS DEPORTIVA
Mezcla: (70g/l.)
GLUC.-SACAR.-FRUCT.
+
100 mg Na+ c/ 250 ml o
400 mg/ l.
+
130 mg K+ /l.
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No hay evidencias
Científicas de mejoría c/:
-glicerol
-cafeína
-AA
-Piruvato
-Lactato
-Vitaminas
Agua Vs Bebida con
CHO en Fútbol
DIFERENTES ESTUDIOS
-Aumento de resistencia a la fatiga (33 %)
-Más goles a favor y menos en contra
-Mayor distancia recorrida en el 2do. Tiempo
-Menor gasto de glucógeno muscular (39%)
RECOMENDACIONES IDEALES
-CHO: 30-60 g/h + 50 g Inmed. + 50g a las 2 y 4 hs. Post.Ejerc.
+
-Beb.Deport.:-5a8 ml/kg: antes y 2a3 ml/kg: c/15´ durante
+
-Ajuste según control de peso e hidratación indiv.: 50% + despúes
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ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN
•BUENA APTITUD FÍSICA
•ACLIMATACIÓN GRADUAL
•INCREM. INGESTA FLUIDOS ANTES DEL EVENTO
•ENTRENAR LA TOLER.A ALTOS VOL.DE FLUIDOS
•REDUCCIÓN DEL TIEMPO DE ENT.EN CALOR
• RED. DEL TIEMPO Y LA INTENS.DE ENTREN.
•PAUSAS MÁS FRECUENTES Y PROLONGADAS
•ROPA SUELTA, LIVIANA, CLARA, NO PLÁSTICOS
•LUGARES A LA SOMBRA O CON VIENTO
•UTILIZAR LAS HORAS MÁS FRESCAS DEL DÍA
•EVITAR LOS RANGOS DE T° Y HUM. PROHIBIDOS
•MANT.HIDRATADO (NO AGUA SOLA) AUN SIN SED
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ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN
Continuación:
Inter-association Task Force on Exertional Heat Illness
-ASEGURAR LA EDUCACIÓN ADECUADA A
ENTRENADORES, DEPORTISTAS Y MÉDICOS
-PROVEER PNAL. MEDICO ENTRENADO ESPECÍFICAM.
EN EL LUGAR DE ENTRENAMIENTO-COMPETENCIA
-ASEGURAR EN EL EX.PREPARTICIPACIÓN LOS TÓPICOS
RELATIVOS A LA INGESTA DE FLUIDOS, ANTEC.DE E.x C,
CAMBIOS DE PESO, USO DE FÁRMACOS Y SUPLEMENTOS
-ASEGURAR LA AUTORIDAD MÉDICA PARA MODIFICAR
LAS REL. TRABAJOS/PAUSAS, LOS HS. DE ENTRENAM.,
EL EQUIPAMIENTO, Y LA PARTICIPACIÓN INDIVIDUAL,
BASADA EN CONDICIONES AMBIENTALES Y DE SALUD.
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