TRIPLE OSTEOTOMÍA
PÉLVICA
Caso 09/1881
Patricia Culebras Llorens
Agustín Martínez Albiñana
1. INTRODUCCION Y OBJETIVOS
DISPLASIA DE CADERA
•
Desarrollo anormal de la articulación coxofemoral caracterizado por la subluxación o
luxación completa de la cabeza femoral en pacientes jóvenes, y enfermedad
degenerativa articular leve a intensa en pacientes adultos (Fossum y cols., 1999)
•
Incidencia (Brinker, Piermattei y Flo, 2007)
o Afectación más prevalente en la cadera canina (raro en felinos)
o Curso Agudo: 4-12 meses; Curso Crónico: > 15 meses
o Peso adulto > 12 kg
o Predisposición genética y racial (hereditaria)
•
Disparidad entre la masa muscular primaria y un crecimiento esquelético
desproporcionadamente rápido (International Symposium on Hip Dysplasia and
Ostteoarthritis in Dogs)
•
Los cambios óseos son el resultado del fracaso del tejido blando para mantener la
congruencia de las superficies articulares (Brinker, Piermattei y Flo, 2007)
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1. INTRODUCCION Y OBJETIVOS
OPCIONES DE TRATAMIENTO (Brinker, Piermattei y Flo, 2007)
•
Conservador
•
Quirúrgico – Paliativo
o Miectomía Pectínea
o Exéresis cabeza femoral
•
Quirúrgico – Corrector
o
Triple osteotomía pélvica (TOP) - DOP
o
Osteotomía intertrocantérica de varización
o
Sinfisiodesis púbica
o
Prótesis de cadera
OBJETIVO: Incrementar la cobertura de la cabeza femoral para dar estabilidad a la
articulación y que garantice la correcta movilidad articular lo antes posible, para favorecer
así la nutrición del cartílago
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2. CASO CLÍNICO
2.1 RESEÑA
• NOMBRE: Baloo
• ESPECIE: Canino
• RAZA: Braco Weimaraner
• EDAD: 5 Meses
• SEXO : Macho
• PESO: 16.5 Kg
• HABITAT: Piso
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2. CASO CLÍNICO
2.2 MOTIVO DE LA CONSULTA (13/10/09)
• Cojera
• Inestabilidad posterior (“anda raro”)
• Chasquido al andar desde hace 3 semanas
2.3 ANAMNESIS
• Vacunado correctamente
• Desparasitación interna: a los 3 meses
• Desparasitación externa: Scalibor + Pipeta
• Ttos actuales: Condroprotectores (Condrovet®)
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2. CASO CLÍNICO
2.4 EXPLORACION GENERAL
• TRC: <2 segundos
• MUCOSAS: APN
• PLIEGUE CUTANEO: Negativo
• FC: 114 lpm
• FR:16 rpm
• PULSO: Firme
• Tª: 37,8 ºC
• AUSCULTACIÓN: Arritmia sinusal respiratoria
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2. CASO CLÍNICO
2.5 EXPLORACION ESPECIFICA
EXAMEN EN MOVIMIENTO
• Al andar presenta abducción de las patas traseras
• Inestabilidad posterior
• Pasos cortos y entrecortados
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2. CASO CLÍNICO
PALPACIÓN EN ESTACIÓN
• Trocánter mayor prominente
• Atrofia muscular marcada
• Chasquido al reintroducir la extremidad sin presión excesiva
PALPACIÓN DECUBITO ACTIVO
• Dolor a la hiperextensión
• Ortolani + bilateral
• Dolor a la abducción
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2.6 PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
Ángulo de Nolberg < 105º
Bajo recubrimiento
acetabulo- femoral (< 50 %)
Mala congruencia articular
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Subluxación de cabeza
femoral
Ligero aplanamiento y
remodelación de cabeza
femoral
Borde acetabular dorsal
irregular
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2.7. TECNICA QUIRÚRGICA
1) Ostectomía de pubis
(Fossum y cols.,1999)
(Brinker, Piermattei y Flo, 2007)
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2) Osteotomía del isquion
(Fossum y cols.,1999)
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3) Osteotomía del íleon
(Fossum y cols.,1999)
(Brinker, Piermattei y Flo, 2007)
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4) Colocación placa angulada en íleon
(Fossum y cols.,1999)
(Brinker, Piermattei y Flo, 2007)
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2.8. POSTOPERATORIO
Tratamiento postquirúrgico
- Cefalosporina
- Meloxicam,
- Morfina, Buprenorfina
- Omeprazol
- Fraxiparina
Tratamiento a largo plazo
Reducción peso
Evitar ejercicio excesivo
Favorecer desarrollo muscular (Rehabilitación)
Condroprotectores: Condroitin sulfato
Antiinflamatorios (AINEs): Recomendado el Firocoxib (Previcox ®) ante dolor puntual
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3. DISCUSIÓN
¿Por qué se realizó la TOP en Baloo?
• Es un animal joven (5meses)
(Brinker, Piermattei y Flo, 2007)
• La consideración principal es la presencia mínima de degeneración en
el borde acetabular (Brinker, Piermattei y Flo, 2007)
• El candidato ideal seria entre 5 y 7 meses de edad, con síntomas
clínicos de displasia y síntomas mínimos, o ninguno, de cambios
degenerativos radiográficos o en la palpación (Brinker, Piermattei y Flo, 2007)
• Otra opción seria la DOP, sin realizar el corte isquiático, pero al
tratarse de un animal joven que osificará sin problemas el isquion, se
prefirió hacer la TOP.
• Prioridad a la cadera más dañada: izquierda
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4. CONCLUSIÓN
• La displasia de cadera es la alteración del desarrollo articular
mas frecuente en el perro, sin embargo es rara en gatos
(Brinker, Piermattei y Flo, 2007)
• La Triple Osteotomía Pélvica es una técnica correctora que
consigue congruencia de la articulación y aunque posiblemente
haya enfermedad articular degenerativa (EAD) a largo plazo
mejoraremos la funcionalidad y la calidad de la cadera
(Brinker, Piermattei y Flo, 2007)
• Técnica más efectiva para conseguir rotación axial y
lateralización acetabular (Slocum, 1992)
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4. BIBLIOGRAFIA
• BRINKER, PIERMATTEI Y FLO, Ortopedia y reparación de
fracturas en Pequeños Animales. 4ª Edición (2007).
• FOSSUM Y COLS, Cirugía en pequeños animales (1999).
• M. JOSEPH BOJRAB, Current Techniques in small animals
surgery. 4ª Edición (1997)
• International Symposium on Hip Dysplasia and Ostteoarthritis in
Dogs
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Patricia y Agustín