Módulo X
Bulbo raquídeo
(268-270)
Objetivos
• Describir la anatomía del bulbo raquídeo: localización, diámetro,
extensión, surcos y bordes, cara anterior, laterales y posterior,
porción intraventricular y extraventricular e irrigación.
• Analizar la función y ubicación de las diferentes estructuras
propias y de paso del bulbo raquídeo. Tercio inferior: decusación
motora, núcleos de Goll, Burdach, del haz espinal del trigémino,
núcleo accesorio del XI par craneal.
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Objetivos
• Tercio medio: decusación sensitiva, núcleo cuneatus accesorio
(Von Monakow), núleo arcuato. Tercio superior: oliva bulbar,
núcleo del XII par craneal, núcleo ambiguo, núcleo dorsal del
vago, núcleos vestibulares, núcleos cocleares, núcleo del fascículo
solitario
• Síndrome de Wallenberg
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Bulbo raquídeo
• Es también llamada médula
oblongada
• El bulbo la porción distal y
más compleja del tallo
cerebral.
• Se continua hacia arriba
con el puente y hacia abajo
con la médula espinal.
• Su tercio superior forma la
mitad inferior del 4to
ventrículo.
• Su dos tercios inferiores
poseen la porción inicial
del conducto ependimario.
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Bulbo raquídeo
• Hacia abajo se continua al
cruzar el agujero magno
como la médula espinal.
• Hacia arriba se continua con
el puente del cual se
encuentra separado por el
notable surco
bulboprotuberancial.
• Este surco representa el
punto de fijación de tres
pares craneales.
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Bulbo raquídeo
• Cerca de la línea media
tenemos al NCVI.
• La porción lateral del surco
es el punto de fijación del
NCVII y NCVIII.
• Por su relación con el
cerebelo este lugar recibe el
nombre de ángulo
pontocerebeloso.
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Bulbo raquídeo
• Topográficamente posee
cuatro caras:
– Anterior
– Posterior
– Laterales
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Cara anterior
• Presenta sus dos
abultamientos mayores, las
pirámides separadas de la
línea media por el surco
medio anterior.
• Este surco se encuentra
interrumpido por la
decusación motora para
después continuarse como
tal en la médula espinal.
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Cara anterior
Posterolateralmente se
encuentran las olivas
bulbares.
• Las olivas se encuentran
separadas de las pirámides
por el surco preolivar punto
de fijación del NCXII.
• Esta cara se encuentra
cruzada por la arteria
vertebral.
•
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Cara posterior
• Es dividida por la inserción
del velo medular inferior en
una mitad superior
intraventricular y una mitad
inferior extraventricular.
• La mitad extraventricular
posee dos eminencias la
lateral es el tubérculo
cuneatus y la medial es el
grácil.
• Los tubérculos se encuentran
separados de sí mismos por el
surco paramedio posterior.
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Cara posterior
• En la línea media el surco
medio posterior los separa de
los del lado opuesto. La mitad
intraventricular forma la
mitad inferior del piso del
cuarto ventrículo.
• Esta porción bulbar se
encuentra separada de la
pontina por las estrías
medulares (acústicas).
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Cara posterior
• En la línea media
encontramos dos eminencias
triangulares pequeñas
producidas por sus
respectivos núcleos, el
trígono del hipogloso e
inferolateralmente el trígono
vagal.
• Lateralmente a los trígonos
localizamos el área vestibular
producida por los núcleos
vestibulares.
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Caras laterales
• Posterior a las olivas se
localiza el pedúnculo
cerebeloso inferior.
• Las olivas se encuentran
separadas de los pedúnculos
cerebelosos inferiores por el
surco retroolivar punto de
fijación de los pares
craneales NCIX al NCXI.
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Corte transversal
• Para el estudio del bulbo
raquídeo se realizan tres
cortes transversales.
• Tercio inferior: nivel de la
decusación motora.
• Tercio medio: nivel de la
decusación sensitiva.
• Tercio superior: nivel de las
olivas.
• Los fascículos ascendentes
provenientes de la médula
guardan su misma relación.
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Cortes transversales
Corte Inferior
Corte Medio
Corte Superior
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Nivel de la decusación motora
•
•
•
•
•
Decusación de las pirámides
Núcleo grácil (de Goll)
Núcleo cuneatus (de Burdach)
Núcleo del haz espinal del trigémino
Fascículo longitudinal medial
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Decusación motora
• Es la decusación de los
fascículos que desciende por
las pirámides
(corticoespinales)
• Los fascículos que se decusan
van hacia el cordón lateral de
la médula (corticoespinal
lateral)
• Los fascículos que no se
decusan van hacia el cordón
anterior de la médula
(corticoespinal anterior)
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Nivel de la decusación sensitiva
•
•
•
•
•
•
•
Decusación sensitiva (lemnisco medio)
Núcleo grácil (de Goll)
Núcleos cuneatus (de Burdach)
Fascículo longitudinal medial
Núcleo del haz espinal del trigémino
Núcleo cuneiforme accesorio
Núcleos arqueados
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Decusación sensitiva
• Se forma por la decusación
de las fibras arciformes
internas.
• Se originan de los núcleos de
Goll y Burdach
• Forman el lemnisco medial
• Conducen la propiocepción
consciente
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Núcleo de Von Monakow
(cuneirforme accesorio)
• Conduce la propiocepción
inconsciente de C7 hacia
arriba.
• Origina las fibras arciformes
externas posteriores
• Llegan a cerebelo junto con el
espinocerebeloso dorsal
• Es homólogo a la columna de
Clarke
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Núcleo Arqueados
• Se localizan en la cara
anterior de las pirámides
• Son núcleos pontinos que
emigraron al bulbo
• Se relacionan con la vía
corticopontocerebelosa
• Originan las fibras
arciformes externas y
anteriores
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Nivel de la oliva bulbar
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Lemnisco Medio
Fascículo Longitudinal medial
Oliva principal
Oliva dorsal
Oliva medial
Núcleo ambiguo
Núcleo del NCXII
Núcleo Dorsal del NCX
Núcleo del Fascículo Solitario
Núcleos vestibulares
Núcleo espinal del NCV
Núcleos cocleares dorsal y ventral
Pedúnculo cerebeloso inferior
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Lemnisco medio
• Se forma en el tercio medio
en la decusación sensitiva por
el cruzamiento de las fibras
arciformes internas.
• Conduce información
propioceptiva consciente
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Fásciculo longitudinal medial
• Posee forma de “V” al corte
transversal.
• Se localiza por delante del
4to ventrículo y del núcleo
del hipogloso.
• Conecta los núcleos
oculomotores, núcleos
vestibulares y las neuronas
motoras de los músculos del
cuello.
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Olivas
• Se consideran tres: la oliva
principal y las accesorias
ventral y dorsal.
• Reciben aferencias de la
corteza cerebral, ganglios
basales y mesencéfalo
pricipalmente a através del
fascículo tegmental central.
• Manda sus eferencias
principalmente como fibras
olivocerebelosas a través del
pedúnculo cerebeloso
inferior.
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Tercio superior
• Los demás núcleos descritos
principalmente en este tercio
se localizan dorsales en el
bulbo con estrecha relación
al piso del 4to ventrículo.
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Núcleo del hipogloso
• Núcleo eferente somático
• Es el núcleo mas medial
• Localizado por detrás del
fascículo longitudinal medial
y se forma una eminencia en
el piso del 4to ventrículo. El
trígono del hipogloso
• Se distribuye en todos los
músculos de la lengua
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Núcleo dorsal del vago
• Núcleo eferente visceral
(parasimpático)
• Se localiza lateral al del
hipogloso
• Su función parasimpática se
distribuye a través del NCX y
llega hasta el ángulo
esplénico del cólon.
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Núcleo salival inferior
• Núcleo eferente visceral
(parasimpático)
• Se localiza cefálicamente en
relación al núcleo dorsal del
hipogloso
• Sus fibras se distribuyen a
través del NCIX y llegan a la
glándula parótida.
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Núcleo del fascículo solitario
• Posee dos mitades con
distintas funciones
• Su mitad superior recibe la
sensibilidad especial del
gusto a través del NCVII,
NCIX y NCX.
• La inferior es aferente
visceral (seno carotídeo,
cuerpo carotídeo) y la recibe
a través del NCIX Y NCX.
• Es lateral al núcleo dorsal del
vago
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Núcleos vestibulares
• Son núcleos que reciben la
sensibilidad especial del
equilibrio.
• Son dos columnas núcleares
que reciben la información
originada de las neuronas
bipolares del ganglio
vestibular
• Son laterales al núcleo del
fascículo solitario.
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Núcleos cocleares
• Son núcleos que reciben la
sensibilidad especial de la
audición.
• Reciben la información
originada en las neuronas
bipolares del ganglio espiral.
• Son laterales a los núcleos
vestibulares separados en
dorsal y ventral por el
pedúnculo cerebeloso
inferior.
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Pedúnculo cerebeloso inferior
• Conduce fibras que conectan
el bulbo con el cerebelo.
• Algunas de sus principales
fibras son:
– Espinocerebeloso dorsal
– Fibras arciformes externas
y posteriores
– Fibras arciformes externas
y anteriores
– Olivocerebelosas
– Vestibulocerebelosas
• Encaja a manera de cuña entre
los núcleos cocleares.
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Núcleo del haz espinal del trigémino
• Núcleo exteroceptivo del
tronco encefálico
• Es la continuación inferior
del núcleo sensitivo principal
del trigémino.
• En la médula se continua con
las sustancia gelatinosa
• Se localiza anteromedial al
pedúnculo cerebeloso
inferior
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Núcleo ambiguo
• Núcleo eferente branquial
• Se localiza por detrás de la
oliva en la profundidad de la
sustancia reticular.
• Sus fibras se distribuyen en
los músculos de la faringe y
laringe.
• Utiliza a los NCIX, NCX y a la
porción craneal del NCXI.
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Irrigación
• Arteria vertebral
• Arteria cerebelosa
posteroinferior (PICA)
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Síndrome de Wallenberg
• Síndrome de la PICA
• Estructuras afectadas:
– Núcleo espinal del
trigémino
– Fascículo espinotalámico
– Núcleo ambiguo
– Pedúnculo cerebeloso
inferior
– Núcleos vestibulares
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Síndrome de Wallenberg
• Pérdida de la sensibilidad de
dolor y temperatura de la
cara ipsolateral
• Pérdida de la sensibilidad de
dolor y temperatura de la
mitad contralateral del
cuerpo
• Pérdida del reflejo nauseoso,
disfagia, disartria.
• Pérdida ipsolateral de la
coordinación (ataxia)
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Bulbo Raquideo II