Medicación
Materna
y Lactancia
Cómo prescribir
Medicamentos
G. Sager 2007.
La mayoría de las
embarazadas y puérperas
consumen entre 5 y 8
medicamentos de
autoprescripción,
la mayoría de ellos para
resfríos, dispepsias,
infecciones o hemorroides.
Casi todos ellos se ha
comprobado que son
inocuos para el bebé.
La valoración
del beneficio/riesgo
de lactar tomando
medicamentos
comunes o teniendo
enfermedades
banales da un saldo
a favor de continuar
con la lactancia.
Cuando se contraindica
la lactancia es un deber
del que la prohíbe
probar que la droga
o la enfermedad
daña la salud del niño
más que el alimento
de reemplazo
que se ha probado
no es inocuo.
Cuál es la
opción :
Mamá o Latas?
1 - Determine si la
droga es absorbida
por el tracto intestinal
o destruída.
Los aminoglucósidos
(como la gentamicina),
la morfina y las sales de
magnesio se absorben poco.
La insulina y adrenalina se
destruyen .
2 - Determinar si el cociente
leche/plasma es alto (>1)Determine cuanto se absorbe y
compárela con la dosis usada en
pediatría para esa droga.
El propanolol a pesar de tener
un pasaje plasma/leche alto
como el nivel plasmático es bajo
la llegada al recién nacido es de
efecto subclínico. La heparina no
pasa a la leche, porque su
molécula es de alto peso.
3 - Tratar de usar
drogas con vida
media más corta.
Evitando las formas de
tratamiento prolongado.
4 - Tener precaución
con las drogas o sus
metabolitos que tengan larga
vida media en el niño como
los barbitúricos,
la meperidina,
las benzodiazepinas
y la fluoxetina.
Algunas benzodiazepinas o
barbitúricos en tratamientos
de meses o años pueden
producir abstinencia en el
niño, al producirse el destete.
5 - Si se puede elegir, opte por la
droga que más se una a las
proteínas de transporte.
Una excepción a esto es la
trimetoprima-sulfa en la primera
semana de vida de un niño
ictérico porque compite con la
bilirrubina por el carrier, dejando
más bilirrubina libre.
6 - Cuando una droga
penetra fácilmente
en el cerebro de la
madre causando
depresión o sedación
penetrará seguramente
en la leche y producirá
lo mismo en el niño.
7 - Las hierbas
naturales usadas como
medicamentos pueden
ser peligrosas para
el niño. Han sido
reportadas numerosas
intoxicaciones.
8 - Para drogas radioactivas
o peligrosas espere 5 vidas
medias para reintroducir
la lactancia.
9 - Con las drogas de vida
media corta es posible
reducir la exposición
del niño esperando 2-3
horas (o más) luego de
tomar la medicación, para
amamantar. Determine
el pico de droga
en sangre, para alejar
la dosis siguiente más
allá de este intervalo.
10 - La medicación
tópica aplicada
al pezón puede
también ser tóxica
para el bebé.
11 - Las drogas de abuso
están obviamente contraindicadas
aunque una pequeña dosis
de ellas pueda ser transferida
al niño.
Los tests para determinar
drogas de abuso permanecen
positivos de 2 a 4 semanas en el
niño luego de la exposición.
Del Hale.
Droga: Difenhidramina.
Marca :Benadryl
Usos: antihistamínico, antitusivo
AAP: no revisada.
Pequeñas cantidades podrían
ser transferidas al bebé por lo
comprobado en ratas,
Solamente podría ser probable
un ligero adormecimiento.
Vida media: 4.3 horas
Pico en plasma : 2-3 horas
Unión a proteínas: 78%
Absorción oral: 43-61%
Bibliografía: 2 referencia O´Brian (1974) y
Paton (1985).
Del Hospital de Marina Alta. Alicante.
Nivel de Riesgo : 0 verde.
Producto: difenhidramina
Grupo: antihistamínico sistémico
Riesgo lactancia: Seguro, compatible,
no riesgo lactancia-lactante
Alternativas: cetirizina, hidroxicina, loratadina
Peso molecular 255
Unión a proteínas 76
T1/2 (horas): 4
De Plager:
Difenhidramina - Antihistamínico.
Se excreta en leche materna
(no se han informado los niveles).
Aunque los niveles después de
dosis terapéutica no serían suficientemente
altos para afectar al lactante.
El laboratorio productor
la considera contraindicada
durante la lactancia.
El motivo sería la mayor
sensibilidad de los neonatos
y los prematuros a
los antihistamínicos. (riesgo 3)
Asunto: [lacmat-l] RE: lactancia y oxiuriasis
Fecha: Domingo, 29 de Octubre de 2000 03:20 p.m.
De acuerdo con Lawrence, el mebendazol se absorbe
mal (biosdisponibilidad oral del 2 al 22 %) y la
concentración máxima en la leche es de 0,005 mg/L.
De modo que un lactante, para tragarse una pastilla
entera de 100 mg, necesitaría tomar 20000 litros
de leche materna, cantidad que es poco probable
que tome en un solo día.
A 750 ml de leche diarios, tardaría 73 años en tomarse
los 100 mg de mebendazol.
Vamos, que la madre puede tomar mebendazol sin miedo,
y no hace falta interrumpir la lactancia ni media hora.
Saludos
Carlos González
En resumen:
Se recomienda observar
al niño para reconocer
tempranamente cambios
en los patrones de alimentación,
sueño, inquietud, agitación,
depresión y brotes en la piel.
La gran mayoría de ellos
no tendrá ninguno.
Ahora a
disfrutar....
Sin culpas....
¿ Dudas ?
Bibliografía:
1- Hale T. Medication and mothers´Milk.
A Manual of Lactational Pharmacology.
Texas.Pharmasoft Publishing 2002.
2-Lawrence, R. La Lactancia Materna.
Madrid.Mosby/Doyma 1996.
3-Plager, M. y col. Pasaje de
Fármacos a la Leche Materna.
Vademécum del Hospital de Niños
"Ricardo Gutiérrez“ 6a edición -2002.
4-www.e-lactancia.org
5-American Academy of Pediatrics.
Comité de Medicamentos y Químicos
en la leche materna.Pediatrics 2001;108:
776-789.
I.-DROGAS CONTRAINDICADAS DURANTE LA LACTANCIA
A. ANTINEOPLASICOS CITOSTATICOS posible inmunosupresión,
efecto desconocido sobre el crecimiento, neutropenia, asociación con
carcinogénesis. ( DOXORRUBICINA, METHOTREXATE)
B. ERGOTAMINA: vómitos, diarrea, convulsiones en dosis utilizadas para migraña.
C. LITHIUM: un tercio a mitad de la concentración en sangre del bebé.
D. AMIODARONA tiene vida media muy larga pueden esperarse efectos cardiovasculares y tiroideos.
II.-DROGAS DE ABUSO. CONTRAINDICADAS DURANTE LA LACTANCIA
A. ANFETAMINA: Irritabilidad, - patrón del sueño pobre.
B. COCAINA: intoxicación por cocaína.
C. HEROÍNA: temblor, desasosiego, vómitos, inapetencia.
D. PENCICLIDINE: potente alucinógeno.
III.-LOS COMPUESTOS RADIACTIVOS REQUIEREN SUSPENSIÓN
TEMPORARIA DE LA LACTANCIA
IV.-DROGAS CUYO EFECTO SOBRE EL LACTANTE DEBEN SER CONSIDERADAS
(especialmente en tratamientos prolongados)
CLORANFENICOL:- posible idiosincrasia con supresión en médula ósea
V.-DROGAS QUE HAN SIDO ASOCIADAS CON EFECTOS SECUNDARIOS
SIGNIFICATIVOS EN ALGUNOS LACTANTES AMAMANTADOS Y DEBERIAN
SER ADMINISTRADAS A LA MADRE CON PRECAUCION
A.
ACIDO 5 AMINOSALICILICO: diarrea
B.
ASPIRINA ( SALICILATOS ) EN ALTAS DOSIS acidosis metabólica
C.
FENOBARBITAL sedación, espasmos en lactantes luego del destete
D. PRIMIDONA (antiepiléptico): sedación, problemas de alimentación
E. SULFAZALACINA: diarrea con sangre.
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