42 CONGRESO ARGENTINO DE
MEDICINA RESPIRATORIA
Stella Maris Bravo
Neumonóloga
Jefa de Internación Hospital de Morón
Características de la paciente
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Sexo femenino
23 años
Obesa. IMC35
Buen estado general
Trastornos en el ritmo menstrual
Sin antecedentes patológicos destacables
Motivo de consulta
• Tos seca persistente de 3 meses de evolución
• Disnea CF II
• Disfagia a sólidos.
Examen físico
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Normal
No se palpan adenopatías
Craqueo laríngeo conservado
Sin anormalidades tiroideas
Leve disminución de la entrada de aire en
pulmón derecho sin ruidos bronquiales
Laboratorio
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Hto 43%
Hb 14.6
Blancos 21.000
Plaquetas 271.000
Radiología
Tomografía computada
Fibrobroncoscopía
• Compresión extrínseca de pared
posterior traqueal
• Obstrucción 90% de la luz
• Mucosa edematizada.
• Carina y bronquio fuente derecho
con compresión extrínseca
Fibrobroncoscopía
Mediastino
MASAS EN MEDIASTINO MEDIO
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Adenopatías neoplásicas e inflamatorias
Adenopatías de las coniosis
Quistes por duplicación
Tumores primitivos de tráquea, bronquios y
esófago
• Lesiones vasculares
• Otros: hernia de hiato, divertículos esofágico,
acalasia
Conducta
• Se realiza broncoscopía rígida.
• Punción con aguja de Schieppati con
obtención de material para citología.
No se identificaron células
neoplásicas.
• Dilatación y colocación de stent en Y
Evolución
• 24Hs posteriores: disnea, tiraje, estridor,
broncoespasmo y desaturación.
• Nueva exploración: stent in situ, permeable,
edema y disminución de motilidad de CV
• Ingresa a UTI por insuficiencia ventilatoria
requiriendo ARM.
• Se realiza nueva Rx de tórax
Evolución radiológica
Conducta
• Nueva exploración, se retira stent.
• Se recoloca tubo endotraqueal.
• Tratamiento con corticoides y
antibióticos.
• Se decide cirugía de resección del tumor.
Pieza de resección quirúrgica
• Se reseca tumor submucoso de tercio medio
de esófago compuesto por dos lóbulos,
blanco, encapsulado de consistencia elástica
con área hemorrágica central
Anatomía Patológica
Anatomía Patológica
• Tumor de células fusiformes con áreas
mixoides
• Nucleolos pequeños
• No se observan mitosis
• Inmunomarcación: actina de superficie+,
actina lisa+
• Compatible con LEIOMIOMA ESOFÁGICO
DISCUSIÓN: Leiomioma esofágico
• Relación 1 a 50 comparado con Carcinoma.
• Representa 5-10% de todos los leiomiomas del
tubo digestivo.
• Mas frecuente en hombres que en mujeres
• Se presenta en la 5º o 6º década de la vida
• Mas frecuente en esófago inferior (60%)
• Es submucoso, intramural. Crecimiento lento
• Raramente sangra, produce compresión de
órganos vecinos
Referencias
• Radiología Torácica. J.C. Reed. 2º Edición.
Editorial DOYMA.
• Principios de Radiología Torácica. Felson 2º
Edición. Editorial McGraw Hill-Interamericana.
• Revista Española de Enfermedades Digestivas.
Vol. 95 nº5-2006.
• www.iqb.es/icd10/m8890.htm
• www.sociedadgastro.cl
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