CONTROL SINTOMÁTICO de la
Demencia en fases avanzadas o
terminal
Francisco Uriz Otano
Hospital San Juan de Dios
Manejo del Disconfort
 Dolor
 Estreñimiento e impactación fecal
 Retencion urinaria
 Negativa ingesta




Trastorno comportamiento alimentario
Anorexia e hiporexia
Xerosis y mucositis
Disfagia
Demencia y dolor
Importancia
 La edad factor riesgo: Demencia y dolor
 Prevalencia: 75% >77 a, 68% >85 a. Residencias: 70-85%. 60%
Alaba j. Rev Soc Esp Dolor-2009, 2011
80% Demencias estadio grave
 Infradiagnosticado e infravalorado (Profesionales)
 Conceptos erroneos
 Dificultad para reconocerlo ( Demencia) Aida B, JAGS 2004
 Consecuencias:
 ↑ Trastorno conductual, consumo psicotropos
 Uso servico urgencias , No ↑ mortalidad
Brummel -Smith, JAGS 2004
 RETO: Demencia Dolor
Demencia y Dolor
 323 paciente Demencia severa, 18 meses
 54,8% fallecen . Fiebre 53%, Neumonía 41%, Trastor aliment 86%
 Los síntomas que mayor disconfort : disnea 46%, dolor 39,1% úlcera
de presión 38,7%, agitación 53,6% y aspiración 40,7%.
 Ultimos 3 meses : 40.7% reciben una intervención cruenta
 29% cuidados para enfermos terminales (3 meses)
Demencia y dolor
Importancia
 La edad factor riesgo: Demencia y dolor
 Prevalencia: 75% >77 a, 68% >85 a. Residencias: 70-85%. 60%
Alaba j. Rev Soc Esp Dolor-2009, 2011
80% Demencias estadio grave
 Infradiagnosticado e infravalorado (Profesionales)
 Conceptos erroneos
 Dificultad para reconocerlo ( Demencia) Aida B, JAGS 2004
 Consecuencias:
 ↑ Trastorno conductual, consumo psicotropos
 Uso servico urgencias , No ↑ mortalidad
Brummel -Smith, JAGS 2004
 RETO: Demencia Dolor
Demencia y dolor
Valoración
 Percepción del dolor en la Enfermedad Alzheimer
 Experimentan menor dolor (no estadiaje enfermedad)
 En fase temprana más dolor que fase tardía
 Mismo umbral del dolor, mayor tolerancia
 Presentan umbral más alto para la activación autonómica
Aida B, JAGS 2004
 Reducción de los aspectos emocionales, afectivos
del dolor
 La capacidad analgésica del placebo desaparece
 Son más sensibles al dolor agudo que al crónico
J Alava Rev Soc Esp Dolor 2011
Demencia y dolor:
Etiología
 Enf musculoesqueléticas:
Artrosis. Osteoporosis etc
 Inmovilidad Contracturas,
distonías,
 Cancer
 Demencia: dolor central
,neuropático
 Isquemia arterial crónica
 Neuropatías ( herpes,
diabético)
 Desnutrición , Ulceras de
presión
 Infecciones
 Procesos invasivos ( vías,
sondas etc)
Olson E . Geriatric Palliative Care . 2003.
Herr K . Clin Geriatric Med 2001.
Demencia y dolor
Valoración
 Dolor versus Disconfort
Warden . JAMDA 2003
 Conductas que pueden reflejar dolor
 Expresiones faciales: Boca cerrada, ceño fruncido
 Verbalizaciones , vocalizaciones , gemidos , gritos
 Movimientos corporales: puños cerrados roces cutáneos
 Cambios en las interacciones personales : agresividad ,
B, JAGS 2004
 Cambios de los parámetros de actividad oAida
rutinas
: rechazar
el alimento , cambio apetito, cambio patrón sueño
 Cambios del estado mental; llanto, confusión
AGS , Panel on Persistent Pain in Older Persons , JAGS 2002
Demencia y dolor
Valoración-Instrumentos
 Autoinformes, Medidas fisiológicas, Comportamiento
PAINAD
Respiración
independiente de
la verbalización –
vocalización del
dolor
0
1
Normal
Respiración dificultosa
ocasionalmente.
Cortos periodos de
hiper-ventilación
Vocalizaciónverbalización
negativa
Ninguna
Expresión facial
Sonriente o
inexpresivo
Lenguaje corporal
Relajado
Consolabilidad
No necesita
que se le
consuele
2
Gemidos o quejidos
ocasionales. Habla con
volumen bajo o con
desaprobación
Triste , atemorizado.
Ceño fruncido
Tenso. Camina de
forma angustiada . No
para quieto con las
manos
Respiración dificultosa y
ruidosa. Largos periodos
de hiperventilación .
Respiración de CheyneStockes
Llamadas agitadas
repetitivas. Gemidos y
quejidos en volumen alto.
Llanto
Muecas de disgusto y
desaprobación
Rígido. Puños cerrados,
Rodillas flexionadas.
Agarra o empuja
Agresividad física
Se distrae o tranquiliza
hablándole o tocándole
Es imposible consolarle,
distraerle o tranquilizarle
Liu JY et al . J Pain Symtom Manage. 2010
Punt
Demencia y dolor
Manejo y tratamiento
 La dificultad de relación con el medio condiciona una
infravaloración de este problema por parte de los cuidadores
y profesionales
 Debemos anticiparnos y asumir la existencia del dolor
 Conducta dolorosa (no solo síntomas obvios) versus
disconfort
 Relacionado con el movimiento
Aida B, JAGS 2004
 Necesidades básicas cubiertas
 Factores desencadenantes
 Si la presencia del dolor es dudosa , la intervención
analgésica podría ser considerada
AGS , Panel on Persistent Pain in Older Persons , JAGS 2002
Demencia y dolor
Manejo y tratamiento
 No se dispone de evidencias de eficacia y seguridad
 Consenso expertos (Trabajo intuitivo)
 El tratamiento no farmacológico es tan importante como el
farmacológico
 Vía oral de elección, escala analgésica
 Inicio lento y continuacion lenta
 Paracetamol primera elección
Aida B, JAGS 2004
 Cuidado Aines ( toxicidad cardiovascular, renal , HAD )
 Los opiaceos son útiles, adelantarnos efectos secundarios
 Objetivos, y seguimiento , tiempo???
AGS , Panel on Persistent Pain in Older Persons , JAGS 2002
Demencia
Estreñimiento
 80% de éstos enfermos, Infradiagnosticado. Evitar errores
 Síntoma: <2/semana, heces duras, dificultad, evacuación
incompleta Impactación fecal
 Etiología:
 Inmovilidad, Fármacos sedantes, Dolor . AGUA . Idiop.
Sintomatologia:
Aida B, JAGS 2004
 Disconfort, Dolor , Hiporexia, Nauseas y vómitos
 Complicaciones: Pseudo diarrea, Agitación Delirium,
incontinencia, RAO. Mareo e hipotensión , perforación
AGS , Panel on Persistent Pain in Older Persons , JAGS 2002
 Tratamiento: solucionar factor desencadenante. Medidas
no farmacológicas ( Prevención)
Demencia
Estreñimiento
 Medidas no farmacológicas:
 Abundante AGUA, y fibra. Ejercicio
 Horario regular (hábito), baño (evitar cama o bacinilla
o pañal)
 Aceite oliva ayunas, vaso agua caliente, kiwi
 Evitar alimentos astringentes.
 Cuidado medicación
 Tratamiento farmacológico: ¿Cuando? Aida B, JAGS 2004
 Tipos :Formadores bolo, laxantes osmóticos,
Reblandecedores fecal. Secretagogos, Agonistas 5HT,
Biofeedback
AGS , Panel on Persistent Pain in Older Persons , JAGS 2002
 Impactación fecal: Extracción digital, Enema
Demencia
Retención urinaria
 Incapacidad para vaciar la vejiga. Agudo o crónico
 Etiología:
 contracción deficiente (Hombres mixta),
 Estreñimiento, dolor , inmovilidad, fármacos
Sintomatologia:
 Dificultad para orinar. Disuria Plenitud vesical. Dolor
Aida B, JAGS 2004
suprapúbico. Flujo de orina lenta
por cambios
.TENESMO y POLAQUIURIA
 Complicaciones: ITU, incontinencia urinaria goteo
AGS , Panel on Persistent Pain in Older Persons , JAGS 2002
 Tratamiento: solucionar factor desencadenante. Sondaje ,
micciones programadas
Demencia
Anorexia .Hiporexia
 80% en fases avanzadas
 Definicion. Déficit ingesta. Puede indicar terminalidad
 Relacionado trastorno del comportamiento
 Multifactorial
 Inmovilidad.
 Sitiofobia
Aida B, JAGS 2004
 Disfagia
 Problemas bucales, xerosis, ulceras, infeccion
 Enfermedad subyacente ( dolor , estreñimiento ,
infeccion etc)
 Medicamentoso
 Dispraxia bucolingual
Demencia y dolor
Trastorno comportamiento alimentario
 Dispraxia – Trastorno de la atención
 Comportamiento de oposición
 Componente selectivo
 Apraxia bucal de la alimentación
 Disfagia orofaringea
Blandford , SERDI 1998
Demencia
Xerostomía mucositis
 Evitar factores desencadenantes
 Hidratacion de la mucosa oral ( agua, yogures etc)
 Alimentos fríos y dulces
 Limpieza bucal, Bicarbonato
 Evitar alimentos ácidos y calientes
 Añadir aceite, mantequilla , crema bechamel, suaviza la
mucosa evita el dolor
Aida B, JAGS 2004
 Manzanilla, llagas ( sucralfato)
 Utilizar consistencia Líquida
 Pequeñas cantidades , varias veces
Demencia
Anorexia- hiporexia
 Evitar factores desencadenantes
 Ambiente tranquilo, mesa, acompañado, hábito, cuidado la
presentación . no distraer
 Cambio actividad antes de las comidas ( paseo, etc)
 Varias veces al día, pequeñas cantidades, Aprovechar
desayuno . Darle lo que le gusta , evitar comida insipida (sal)
 Poca agua con las comidas , 1,5 litros-2 durante
dia
Aida B, JAGS 2004
 Alimentos acidos, zuma frutas estimulan apetito
 Suplementos con concentrados proteicoenergético
naturales ( huevo rallado, natillas, jamon picado etc
AGS , Panel on Persistent Pain in Older Persons , JAGS 2002
 Cuidados suplementos enterales???
 Disgeusia : alimentos horno o cocidos
Demencia
Disfagia orofaringe
 Evitar factores desencadenantes , medicación
 Problema muy común fases terminales
 Más frecuente para líquidos
 Síntomas:
 Tos, voz ronca humedecida, comida
atragantamiento estertores
 Complicacion: atragantamiento , aspiración
boca,
Aida B, JAGS 2004
 Manejo:
 Coma tranquilo, despacio, erguido, flexion tronco
 Textura uniforme
AGS , Panel on Persistent Pain in Older Persons , JAGS 2002
 Líquidos con espesante
 No indicado sondaje
Manejo del Disconfort
Conducta dolorosa
Disconfort
Sí
Relacionado con el
movimiento
No
Disconfort
mecánico
Necesidades
básicas
Factores
desencadenantes
Tratamiento
Monitorizar síntomas - Vigilancia
Gracias……
Definición
Palliative Care ( World Health Organization, 2002).
"Un enfoque o método que mejora la calidad de vida de los pacientes y sus
familias que se enfrentan los problemas asociados con una enfermedad
potencialmente mortal, a través de la prevención y alivio del sufrimiento por
medio de la identificación temprana y la impecable evaluación y tratamiento
del dolor y otros problemas físicos, psicosociales y "espiritual (Organización
Mundial de la Salud, 2002)."
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