ESGUINCE TOBILLO
¿CÓMO EXPLORARLO?
Dra Cristina Grau i Ossó
R2 MFyC Hospital Bidasoa
Noviembre 2012
ESCENARIO CLÍNICO
 Acude
a urgencias mujer 25 años que se torció el
pie izquierdo al bajar una acera y le duele en su
parte externa. Inicialmente no le dio importancia,
pero horas después se le ha hinchado y el dolor
ha aumentado, sobre todo al apoyar.
Preguntas clave:
 ¿Habrá alguna estructura ósea fracturada?
 ¿Alguno de los ligamentos estará roto?
 ¿Qué grado de esguince presenta?
OBJETIVOS
1.
2.
3.
4.
5.
Confirmar y clasificar el grado del esguince.
Descartar una fractura ósea.
Descartar una rotura completa de ligamento(s).
Descartar afectación de la sindesmosis
tibioperonea.
Descartar afectación del tendón de Aquiles.
EPIDEMIOLOGÍA
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Traumatismo más frecuente en Atención
Primaria (AP) y urgencias.
Tasa de consulta AP 12/1000 pacientes/año.
De los pacientes atendidos en urgencias
presentan :
– 10-20% rotura completa > ligamento.
– 8-20% fractura ósea.
– 5-24% afectación de la sindesmosis
tibioperonea.
En un 80% afectación LLE, tras un
mecanismo de inversión forzada o supinación.
RECUERDO ANATÓMICO


Compleja articulación formada por la tibia, peroné, astrágalo y
calcáneo.
Situada en el retropié y estabilizada por ligamentos:
 Ligamento lateral externo (LLE), formado por tres haces:
 Haz peroneo-astragalino anterior (LPAA).
 Haz peroneo-calcáneo (LPC)
 Haz peroneo-astragalino posterior (LPCP)
 Ligamento deltoideo o ligamento lateral interno, formado por
dos haces:
 Haz superficial: fino, se lesiona con mayor frecuencia.
 Haz profundo: grueso y de recorrido intraarticular.
 Sindesmosis tibioperonea constituida por ligamento interóseo,
tibioperoneo anterior y posterior.
RECUERDO ANATÓMICO
CLASIFICACIÓN
Grado I
Grado II
Grado III
Lesión anatómica
Distensión
Rotura parcial
Rotura total
Dolor
Leve
Moderado
Grave
Posibilidad
mantener
bipedestación
Posible
Posible/dolor
intenso
Imposible
Edema
Escaso
Primeras horas
Inmediato
Hematoma
No
No/tardío
Inmediato
Inestabilidad
articular
No
Moderada
Importante
Cajón anterior
No
Si +o++
Si+++
Bostezo
Dolor leve
Dolor intenso
Bostezo
Radiografia
Normal
Más frecuente
fisura
Posible
fisura/fractura
ANAMNESIS
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•
Tiempo transcurrido desde la lesión hasta la exploración.
Mecanismos de lesiónOrientará sobre ligamentos
afectados.
Antecedentes de esguinces previos.
Si sintió un chasquido o un crujido en el momento
del traumatismo.
Si presentó inmediatamente tras el traumatismo
dificultad o imposibilidad de caminar.
Si notó hematoma o hinchazón desde el principio.
EXPLORACIÓN FÍSICA: INSPECCIÓN
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Comparar ambos pies sin ropa.
Comprobar si puede dar al menos cuatro pasos sin apoyo
(muletas o bastón).
Visualizar todo el tobillo
(anterior/posterior/medial/lateral).
Comprobar presencia de edema o hematoma.
Observar amplitud y dolor con movimientos
(inversión,eversión, flexión dorsal y plantar) de forma
activa y pasiva.
EXPLORACIÓN FÍSICA: PALPACIÓN
•
•
Es conveniente empezarla desde la zona más
alejada del dolor.
Palpación de estructuras óseas:
•
Dolor en ambos maléolos (comprobar desde 6 cm por arriba
del borde inferior del maléolo).
• Dolor a la presión en
cabeza del 5º metatarsiano.
Dolor a la presión en
hueso escafoides (navicular).
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•
Palpación de ligamentos.
Palpación del recorrido del tendón de Aquiles.
REGLAS DE OTAWA
Sensibilidad 94-99%
Sensibilidad 88-99%
REGLAS DE OTAWA
 Si
los cuatro signos descritos son negativos, en
la zona central del pie o en el tobillo, la fractura
ósea quedaría prácticamente descartada.
 El
uso de estas normas en urgencias podría
reducir el número de radiografías innecesarias en
un 30-40%.
EXPLORACIÓN FÍSICA:MANIOBRAS
Cajón anterior
Bostezo o test estrés
en varo o talar tilt
EXPLORACIÓN FÍSICA:MANIOBRAS
Compresiónde sindesmosis
Compresión de la pantorrilla
(test de Thompson)
TRATAMIENTO

Esguinces grado I y II:
 Reposo con elevación de la extremidad 2-3 días y usar
muletas hasta que pueda caminar con un paso normal.
 Crioterapia 15 a 20 minutos cada dos o tres horas.
 Compresión con vendaje elástico.
 RHB precoz (ejercicios incluyen la flexión plantar,
flexión dorsal y los círculos del pie ).

Esguince grado III (tema muy controvertido):
 Inmovilización 2 semanas con yeso
BIBLIOGRAFÍA
Ivins D. Acute ankle sprain: an update. Am Fam
Physician. 2006;74:1714-1720.
 Maughan KL. Ankle Sprain. En: UpToDate, Basow DS
(Ed), UpTo-Date, Waltham, MA, 2012.
 Revista AMF. Septiembre 2012.

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