Procedimientos de Urgencia en
Atención Primaria
Dr. Francisco Saitua
Aclaración
• Para realizar esta presentación he
recurrido a varias fuentes bibliográficas y
de ellas he tomado las fotografías de
texto, esquemas y algunas de
procedimientos, no perteneciéndome el
derecho de autoría de ellas. Es
absolutamente evidente al lector de que
fotografías se trata.
Procedimientos de Urgencia
en Cirugía Pediátrica.
• Procedimientos de resucitación
• Procedimientos de alivio inmediato
Procedimientos de Urgencia
en Cirugía Pediátrica.
• Procedimientos de resucitación:
– Drenaje Pneumotorax hipertensivo
– Drenaje pericárdico
– Osteoclisis
– Cuerpo extraño en vía aérea
Procedimientos de Urgencia
en Cirugía Pediátrica.
• Procedimientos de alivio inmediato:
– Cuerpo extraño en partes blandas
– Reducción de hernia atascada
– Liberación de prepucio atascado en Cierre
– Prolapso rectal
– Drenaje de Fecaloma
Procedimientos de Urgencia
en Cirugía Pediátrica.
• Procedimientos de alivio inmediato:
– Reducción de parafimosis
– Cuerpo extraño digestivo
– Afrontamiento de heridas
– Drenaje de Abcesos Cutáneos
– Taponamiento nasal
– Pronación dolorosa
Osteoclisis
• Descrita por primera vez en 1922 e
introducido en clínica en 1940
• Se ha usado en resucitación y anestesia.
• Muy usado en niños < 6 años. La principal
causa de fracasos es la mala referencia
anatómica y angulación de la aguja.
• Osteomielitis 0.6 % (en 4000 casos).
Infección relacionada a linea I.V: 3.7 %
Osteoclisis
• En Israel se diseña un dispositivo para
acceso oseo instantaneo en el niño mayor y
adulto.
• La Bone Injection Gun, BIG, genera una
penetración por impacto de un trocar 15 o 16
g en el hueso esponjoso.
• Permite el paso de volumen, drogas y toma
de exámenes.
• En el 6 % de emergencias pediátricas no se
obtiene acceso I.V en 10 minutos.
Osteoclisis
• Sitios de inserción: Metáfisis superior de la tibia,
extremo distal del radio (cara posterior al pulso
radial), metáfisis proximal del húmero, maléolo
lateral o medial.
• No usar en esternón
• Contraindicaciones: infección local, fractura
expuesta,tumor óseo.
• Duración 1 a 6 hrs. Hasta 6 días.
Osteoclisis
• Presión
•
•
•
•
Aguja (g)
80 cm sobre torax
300 mm hg
300 mmhg
Embolo de jeringa
16
16
15
15
Flujo ml / min
5 - 10
10 - 20
30 - 40
60 - 100
Osteoclisis
Osteoclisis
Osteoclisis
Osteoclisis
Drenaje pericárdico
• Se debe realizar inmediatamente frente al
diagnóstico de tamponamiento cardíaco,
fundamentalmente en el contexto del
trauma grave.
• Evitar la punción intracardiaca y
toracotomías en condiciones no
controladas.
Drenaje Pneumotorax hipertensivo
• El Pneumotorax hipertensivo es la lesión
que con mayor frecuencia desestabiliza
gravemente al niño traumatizado.
• No esperar la confirmación radiológica
para instaurar el tratamiento.
• Sindrome clínico característico.
Cuerpo extraño en vía aérea
• Ante la presencia de cuerpo extraño en la
vía aérea con obstrucción completa de
ésta, se debe intentar inmediatamente la
extracción.
• En el niño conciente, con tos se debe
estimular la tos y no intentar la extracción
del cuerpo extraño.
• Maniobra de Heimlich.
Extracción de Anillo atascado
en un dedo.
• Existen dispositivos mecánicos y un
procedimiento para aliviar esta situación
Reducción de hernia atascada
• Situación muy alarmante para los padres y
dolorosa para el niño.
• Requiere dedicarle tiempo, tranquilidad y
paciencia.
• Sedación y analgesia son claves para el
éxito de la maniobra.
• Límite de tiempo distintos al adulto.
• Hernioplastía diferida.
Drenaje de Abcesos Cutáneos
• “Toda colección debe ser drenada”
• No demorar el drenaje esperando que
antibióticos resuelvan el problema”. En
la duda realizar una punción con aguja
gruesa (16 a 18 g)
• Sedación y analgesia.
• Incisiones lo suficientemente amplias.
• Dejar drenaje.
Abceso de partes blandas.
• Etiología Bacteriana : Staphilococco
Aureus, Streptococco B hemolítico
grupo A.
• Ecografía y Doopler muy útiles. TAC y
RNM, poco útiles.
• Tratamiento con medidas generales,
AINE y antibióticos en los casos
necesarios (B- lactamasa resistente)
Abceso de partes blandas.
In fla m a c ió n
Ag u d a d e p a rte s b la n d a s
R e s p u e s ta a l
T ra ta m ie n to M é d ic o
Si
No
P u n c ió n
+
-
D re n a je Q u irú rg ic o
y /o C a m b io e s q u e m a AT B
C a m b io e s q u e m a AT B
B u s q u e d a o tra s e tio lo g ía s
Cuerpo extraño en partes
blandas
• Siempre sospechar ante lesiones
sensibles, crónicas sin causa evidente.
• Intentar afinar el diagnóstico antes de
cirugía.
• Siempre advertir sobre la posibilidad de
fracasar en el intento de extracción
• Sedación y analgesia cuidadosa, que no
interfiere con la busqueda del CE.
Pronación Dolorosa
Pronación Dolorosa
Subluxación radio - humeral
Clínica :
Dolor
Impotencia Funcional
Pronación Dolorosa
•Deslizamiento lig. Anular
sobre cabeza del radio
•Cabeza radio oval
Pronación Dolorosa
• Desgarro transverso
del lig. Anular
Niños Mayores
Fijación lig. Anular gruesa
y potente
Pronación dolorosa
Pronación dolorosa
Pronación dolorosa
Tratamiento:
Maniobra de Reducción
Pronación dolorosa
Prolapso rectal
• Frecuente entre los 2 y 5 años.
• Buscar causa subyacente,
generalmente constipación o pólipo
rectal.
• Realizar maniobra de reducción.
Taponamiento Nasal Anterior
• Útil en la gran mayoría de los casos de
epistaxis anterior.
• Conocer la anatomía de las fosas
nasales.
• Debe ser bilateral.
• Lubricar bien los apósitos.
• Advertir a padres acerca de dificultad
respiratoria nasal
Drenaje de Fecaloma
• Condición altamente frecuente en
urgencia, que puede simular cuadro
abdominal agudo
• Causa frecuente de masa abdominal
• Herramienta clave: Anamnesis
• Enema salino, proctoclisis, irrigación
gastrointestinal y drenaje manual.
• Enema salino: 10 cc por Kilo de suero
fisiológico. No requiere jabón ni vaselina.
• Proctoclisis: 20 cc por Kilo de suero
fisiológico, a pasar en 2 horas.
• Irrigación gastrointestinal: Solución de
polietilenglycol, 20 cc po kilo por hora hasta
que deposiciones sean líquidas y claras
• Drenaje manual: cuando fallan las otras
medidas. Bajo anestesia general y profilaxis
antibiótica en casos de riesgo.
Reducción de Parafimosis
• Instaurar el tratamiento lo antes posible.
• Sedación y analgesia.
• Uso de hielo local en guante como
inductor de la reducción.
• Maniobra de reducción.
• Eventualmente incisión dorsal.
• Circuncisión diferida.
Liberación de prepucio
atascado en Cierre
• Anestesia local y sedación inmediata.
• Evitar maniobras forzadas que solo
aumentan el daño
Cuerpo extraño digestivo
• El sitio más estrecho del tubo digestivo
sano es el esfínter cricofaringeo.
• Solo deben sacarse aquellos atascados o
los que potencialmente puedan dañar
(pilas de reloj).
• El vidrio es radiopaco (Bolitas)
• Diferenciar ubicación dentro de la vía
aérea.
Afrontamiento de heridas
• Solamente en zonas estéticamente de
menor importancia
• Solo en heridas superficiales y de poca
tensión: cuero cabelludo, extremidades
lejos de articulaciones. Con mucjha
precaución en cara.
• Cintas adhesivas, resinas, pegamentos
• No olvidar el manejo de la herida
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Onicocriptosis
Imágenes de abceso
Afrontamiento (heridas)
Sutura, ver libro
Extracción de cuerpo extraño: nasal, otico,
espinas de pescado, Vía aérea, Ojo,
eversión del párpado,
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