INFECCIONES PERINATALES
INFECCIONES OBSTETRICAS
Infecciones perinatales

Infecciones de transmisión vertical


Infecciones congénitas: adquiridas antes del nacimiento
Infecciones perinatales: adquiridas durante el parto
Infecciones de origen materno que afectan
al embrión feto o R.N.

Infecciones de transmisión horizontal
Infecciones de transmisión vertical






Muy baja incidencia
Elevada mortalidad
Elevada morbilidad
Frecuentes secuelas
Amplio espectro etiológico
Difícil abordaje diagnóstico y terapéutico
Infecciones de transmisión vertical
Etiologia

Virus









Rubeola
Citomegalovirus
Parvovirus B-19
Herpes simple
Varicela – zoster
Hepatitis A, B, C
VIH
Bacterias
Parásitos
Infecciones de transmisión vertical
Rubeola: familia Togaviridae. RNA virus
Actualmente es excepcional en nuestro medio

Vacunación infantil

Control serológico de mujeres en edad preconcepcional:


Ig G Positiva = Inmunidad
Ig G Negativa = Vacunación y evitar concepción en 1 – 3 meses
Antes de los programas de vacunación

Rubeola congénita (antes del 3º mes)
 CIR, microcefalia, retraso mental, sordera, cataratas,
coriorretinitis, aborto.

Despues del 3º mes: excepcional
Tratamiento

Gammaglobulina específica
Infecciones de transmisión vertical
RUBEOLA
Cataratas en un recién nacido
con rubeola congénita
Infecciones de transmisión vertical
CITOMEGALOVIRUS: Familia Herpesviridae. DNA virus
Virus latente
Infección muy común con enfermedad poco frecuente



Infección congénita más frecuente (1% R.N.).
5% -10% de los RN infectados presentan síntomas al nacer
15% secuelas neurológicas (sordera)


Infección primaria: Posibilidad de infección del R.N., 40%
Reactivación de latencia: Posibilidad de infección menor del 1%
Manifestaciones clínicas
 Enfermedad asintomática o inespecífica en gestantes
 En R.N:
 CIR, ictericia, hepatoesplenomegalia, hepatitis, trombopenia,
neumonitis
 Afectación del SNC (microcefalia, atrofia óptica, sordera)
Infecciones de transmisión vertical
CITOMEGALOVIRUS
Diagnóstico:
No cribado serológico en gestantes

Serologia





Ig G (Seroconversión) en Gestantes
Detección de Ig M específica en gestantes y R.N.
Cultivo orina en las primeras 2 – 3 semanas de vida
PCR en Líquido amniótico
Tratamiento:
 Ganciclovir
Infecciones de transmisión vertical
Infección congenita por
CMV
• Microcefalia
• Incoordinación succióndeglución
Infecciones de transmisión vertical
Parvovirus B-19. DNA virus
Eritema infeccioso. Síndrome hemolítico - urémico
 30% Infecciones maternas asintomáticas
 Tasa de transmisión del 33%
 Anemia por infección de precursores de eritrocitos: puede resolver
espontaneamente
 Aborto (6%). Hidrops fetal (1%). Muerte fetal (35%)
 No da lugar a malformaciones congénitas
 En el 3º trimestre anemia del RN
Diagnóstico
 Serologia: Seroconversión (IgG) IgM en gestantes y R.N.
 PCR en sangre fetal y líquido amniótico
Infecciones de transmisión vertical
Herpes simple tipo 2. DNA virus. Virus latente

Infección primaria: riesgo de infección 33% - 50%

Recurrencia: riesgo de infección 2% - 5%
Transmisión vertical en el momento del parto
 Infección piel – boca – ojos: 40% de las I. neonatales
 Infección del SNC: 30% de los casos
 Infección diseminada: 20% de los casos
Primeros 5 -14 días de vida
Prevención

Infección activa: cesarea
Diagnóstico

Serologia IgM

PCR

Cultivo de virus
Tratamiento

Aciclovir
Infecciones de transmisión vertical
Herpes virus tipo II
Lesiones de herpes genital
Infecciones de transmisión vertical
Virus Varicela – Zoster DNA virus
Infección primaria: Varicela (1-5 /10.000 embarazos)

Recurrencia: Herpes zoster (sin interés)
Varicela:

Varicela congénita: primer trimestre
 Aborto
 Varicela fetal: hipoplasia, microcefalia, atrofia cerebral, cataratas

Varicela perinatal:
 Sólo si la aparición de lesiones en la madre ocurre 5 días antes del
parto o 2 días postparto (25%)
Prevención:

Gestantes expuestas:
 Seronegativas gamma-globulina en las 96 h. del contacto

Varicela perinatal:
 Administración de Gammaglobulina al R.N.

Diagnóstico: Serología. PCR
Varicela
Varicela perinatal
5 días anteparto
2 días postparto
Infecciones de transmisión vertical
Hepatitis
Virus A
 No teratógeno. Improbable transmisión transplacentaria.

Inmunoglobulina específica en embarazo
Virus B
 Transmisión intraparto: 70% Ag.- e / 10% Ac.anti - e
 Cribado serológico en gestantes
 Vacunación materna si riesgo
 Administración de Ig y vacuna a RN de madre AgHBs positivo
Virus C
 Transmisión < 10% Cribado serológico
Infecciones de transmisión vertical
VIH
 Sin medidas de prevención: tasa transmisión 25%
 Cribado serológico (consentimiento)
Prevención
 Tratamiento antiretroviral incluyendo AZT
 Parto por cesárea disminuye transmisión a < del 2%
 Estudio serológico del RN:

Detección de Ac y Ag p-24

1 semana, 1 mes, 5 meses
Infecciones de transmisión vertical
Infecciones bacterianas
 Streptococcus agalactiae (Grupo B)
 Listeria monocytogenes
 Neisseria gonorrhoeae (gonococo)
 Chlamydia y Ureaplasma
 Treponema pallidum (Sifilis)
Infecciones de transmisión vertical
Streptococcus agalactiae (Grupo B)


Principal causa de Infección bacteriana del RN
Transmisión vertical madre colonizada
 Tasa transmisión 40% - 70%
 1% - 2% de RN colonizados desarrollan infección
clínica.
 Sepsis
 Meningitis
 Neumonía
Infecciones de transmisión vertical
Streptococcus agalactiae (Grupo B)
Factores de riesgo de infección del R.N.







Alto grado de colonización vaginal
Bajo título de Ac maternos
Prematuridad
Rotura prolongada de membranas
Fiebre intraparto
Hermano con infección por EGB
Bacteriuria por EGB en el embarazo
50% de RN sin factores de riesgo desarrollan infección
Infecciones de transmisión vertical
Streptococcus agalactiae (Grupo B)
Medidas de prevención: Guías CDC 1996 y 2002.
Disminución de incidencia desde 3 a 0.2 x1000 RN
Detección de portadoras por cultivo 35 – 37 semana
 Administración de profilaxis intraparto


Todas las portadoras de EGB
Gestantes con bacteriuria por EGB en embarazo


Penicilina o ampicilina al comienzo del parto y cada 4 horas
Profilaxis incorrecta o no realizada:

Penicilina al RN y vigilancia
Infecciones de transmisión vertical
Prevención de la infección
neonatal por S. agalactiae
Detección de portadoras:
cultivo de exudado
vagino-rectal en la 35 – 37
semana de gestación
Infecciones de transmisión vertical
Listeria monocytogenes




Transmisión transplacentaria: infección inespecífica
 Aborto
 Parto prematuro
 Granulomatosis infatiséptica (abscesos y granulomas)
Transmisión en el parto por colonización vaginal
 Infección precoz: sepsis
 Infección tardia: meningitis (despues de la 1ª semana)
Diagnóstico
 Infección materna: Hemocultivo
 R.N. : Hemocultivo, cultivo LCR
Tratamiento:

Ampicilina
Infecciones de transmisión vertical
Neisseria gonorrhoeae (Gonococo)



Enfermedad de transmisión sexual
Transmisión intraparto
 Oftalmia gonococica
Prevención
 Tratamiento gonococia materna
 Profilaxis RN
 Nitrato de plata 1%
 Colirio de eritromicina o tetraciclina
Infecciones de transmisión vertical
Chlamydia trachomatis


Transmisión vertical intraparto: 50% de R.N.
 Conjuntivitis purulenta
 Neumonía
Prevención:
 Diagnóstico y tratamiento materno
 Tratamiento RN: Eritromicina
Ureaplasma urealyticum

Displasia broncopulmonar
Infecciones de transmisión vertical
Treponema pallidum
Sífilis congénita
 Transmisión
transplacentaria:
 Sífilis congénita precoz
 Sífilis congénita tardía
Prevención
 Cribado serológico
gestantes
 Tratamiento materno
(penicilina)
 Diagnóstico y tratamiento
del RN
Infecciones de transmisión vertical
Toxoplasma gondii


Infección asintomática o inespecífica en gestantes
Transmisión transplacentaria:
más frecuente en 3º trimestre, más grave 1º trimestre






Coriorretinitis
Hidrocefalia
Calcificaciones intracraneales
Hepatitis
R.N. Asintomático
Manifestaciones clínicas neurológicas u
oftalmológicas en la 1ª o 2ª década
Infecciones de transmisión vertical
Toxoplasma gondii
Diagnóstico: Cribado serológico en gestantes



Dificil interpretación
Serología positiva (Ig G) en más del 50% de gestantes
Ig M se mantiene elevada meses o años
Seroconversión
 Detección de Ac. de baja avidez: Infección reciente
 Seguimiento de gestantes seronegativas
Tratamiento
 Aborto terapeútico
 Espiramicina

Toxoplasmosis congénita
Microftalmos por
Toxoplasmosis
congénita
Infecciones obstétricas
Infecciones durante el embarazo:
 ITU


Bacteriuria asintomática
Pielonefritis
Coriamnionitis: RPM
Infecciones durante el parto
 Infecciones de herida de episiotomia y cesarea
 Bacteriemia
Infecciones postparto
 Endometritis

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Infecciones obstétricas y perinatales