Psicoeducación en Salud y patologías mentales
Programas de rehabilitación Psiquiátrica y
psicológica para drogas, trastornos mentales y
emocionales, de alimentación y obesidad.
Director del IISM.M y los programas OASIS de rehabilitación en drogas, alcohol
y trastornos de Alimentación.
Representante en Yucatán de la Asoc.Mex. de Psiquiatría Infantil desde 82- 2004.
Miembro del Colegio de Obesidad y Nutrición.
Fundador 82 y expresidente de la Asoc. Psiq. De Yucatán 83-85.
Fundador del Colegio de Psiquiatras de Yucatán 95 , actual Secretario 04-05 .
Miembro desde 76 ,Iniciador y Coordinador del Capítulo Estatal Yucatán de APM.
85-87
Ex vicepresidente Sur de la Asociación Psiquiátrica Mexicana 94-95.
Miembro internacional de la American Psychiatric Association 90078.
Miembro de la Sociedad Mexicana de Neuropsiquiatría.
Re-Certificado por el Consejo Mexicano de Psiquiatria hasta 2007.
Simposio “ Intento suicida y Suicidio”
12 noviembre 2005. Mérida Yucatán México.
DEFINICION
El suicidio es el resultado de un acto
voluntario, iniciado
deliberadamente y ejecutado
por la misma persona , con
motivación personal , con
completo conocimiento e
intención de causarse la
muerte.
World Health Organization WHO
Muerte accidental no SUICIDIO
 Esto
excluye las muertes involuntarias por
no conocer la letalidad del acto o la
sustancia.
 Excluye las obligadas por presión criminal.
 Las actividades de riesgo no
intencionadas
 El uso habitual de substancias
potencialmente letales sin intención.
¡EMERGENCIA PSIQUIATRICA!





El paciente suicida en 90% tiene un trastorno
Psiquiátrico.
Debe ser derivado con prontitud con el Médico
Psiquiatra.
Es una persona enferma mentalmente, a punto
de morir, que debe ser valorada y tratada con
prontitud.
Avisar a la familia que debe hospitalizarse, sin
dejarlo al libre albedrío del paciente.
La familia debe crear una red de soporte tanto
económica, como física y social.
Seguimiento

El gesto suicida debe verse como petición y
necesidad de ayuda, no como manipulación.
 Las tentativas, pronostican reincidencia y
consumación.
 Tomada la decisión suicida, la angustia
disminuye y los demás lo ven mejorar
aparentemente.
 Durante los 2 años siguientes no debe
descuidarse , ni la vigilancia y soporte social; Ni
el tratamiento antidepresivo al paciente y/o
familiares.
Am.J.Psych 2003.
Consecuencias probables del
suicidio.






Muerte o coma.
Reintento con progresiva letalidad.
Daño corporal irreversible o funcional.
Daño cerebral.
Empeoran las causas precipitantes del acto.
Cadena generacional de suicidios, apología
familiar de la muerte.
 Estigma familiar.
 Afectación por lo menos en 6 personas de su
entorno.
PREDICCION
8 de cada 10 personas que se matan
avisan de su intento o dan señales.
50% dice abiertamente que quiere morir
El trabajador de la salud debe preguntar:
¿Piensa o ha pensado alguna vez en
suicidarse? ¿Quiere morirse?
HISTORIA, SINTOMAS y SEÑALES de
RIESGO de SUICIDIO
Tentativa previa ( 65% la prob. es el doble al
año) o suicidio imaginado, hablar de la idea de
muerte pasiva o suicida
Ansiedad, depresión, agotamiento ,hastío,
pesimismo o desesperanza
Disponibilidad de medios de suicidio
Preocupado por el efecto del suicidio en
miembros familiares.
Preparación de un testamento, cartas,
despedidas o regalar sus pertenencias valiosas.
Historia familiar de suicidio
AUMENTAN la VULNERABILIDAD A LOS
PENSAMIENTOS SUICIDAS
Personales
Enfermedad aguda.
Enfermedad crónica.
Dolor crónico
FATIGA física y mental
Capacidades limitadas
Pérdida de funciones
Escaso control de impulsos
Poca tolerancia a la frustración
Soledad.
Sociales
Envejecimiento sin soporte
social.
Pérdida objetal y personal
reciente.
Hambre o miseria.
Desempleo.
Descenso socioeconómico o
laboral
Abuso sistemático o
violencia intrafamiliar.
familia desintegrada o
disfuncional.
Circunstancias novedosas
CARACTERISTICA COMÚN ES LA DESESPERANZA Y DESESPERACIÓN.
EPIDEMIOLOGIA
En La República Mexicana, por día se
pierden 9.6 vidas por suicidio, esto es
cada 2.5 hrs. fallece una persona por
esta causa.
SSA
Inegi 2004
Esquema conceptual de las estadísticas de
intentos y suicidios inegi 04
Suicidio.
 3ª
causa de muerte mundial en
Adolescentes y Adultos jóvenes .
2001 OMS
SUICIDIO en el MUNDO
 Para
el año 2020 la depresión será
responsable del 20% de los
“DALYS” globales y el suicidio
ocupara una de las primeras 3
causas de muerte en la Población
general (OMS).
 Esta tendencia afectara sobre todo a
la población joven.
DALYS= años de vida ajustados por
discapacidad.
Mental Health OMS 2002
SUICIDIO EN EL MUNDO
MORTALIDAD POR SUICIDIO
(TASA POR 100,000 HABITANTES)
 Rusia
21.1(1990)
 Japón
16.1(1991)
 Cuba
------------ EE.UU.
12.2(1989)
 Argentina 7.1(1989)
 México
2.3(1990)
37.4(1998)
25.3(1999)
18.2(1996)
11.5(1998)
6.4(1996)
3.3(2002)
Mental Health OMS 2002
Cambios en el comportamiento del
suicidio en varios países.
60
50
México
India
Brazil
Rusia
EUA
Japón
china
40
30
20
10
0
-10
-20
Mental Health OMS 2001
SUICIDIO EN EL MUNDO

815,000 personas en el mundo murieron por
suicidio en el 2000 (un suicidio cada 40
segundos, tasa global de 16 por 100,000).
 Cada tres segundos una persona intenta
suicidarse.
 En hombres la tasa promedio es: 24 x 100 mil
hab.
 En mujeres la tasa promedio es: 6.8 x 100 mil
hab.
Mental Health OMS 2002
SUICIDIO EN EL MUNDO
 Cada
suicidio impacta a mas de 6
personas.
 El 90% de los suicidios se asocian a
depresión, ansiedad y adicciones.
 Los intentos de suicidio son 20 veces
mas frecuentes que el suicidio
consumado.
Mental Health OMS 2002
SUICIDIO EN EL MUNDO
 El
porcentaje de suicidios se ha
incrementado en un 300% en las
ultimas tres décadas.
 En niños de 10 a 14 años se observó un
incremento del 75% en los 80’s.
 El suicidio constituye la tercera causa
de muerte en adolescentes y adultos
jóvenes en el mundo.
Mental Health OMS 2002
SUICIDIO EN EL MUNDO
ESTADO CIVIL
 El
matrimonio, reforzado por los hijos,
disminuye el riesgo suicida.
Casados: 11 x 100 mil.
Solteros: 18 x 100 mil.
Viudos: 24 x 100 mil.
Divorciados: 40 x 100 mil.
Mental Health OMS 2002
SUICIDIO EN EL MUNDO
OCUPACION
El trabajo es un factor protector.
 Mayor tasa de suicidio en
desempleados.
 Entre los profesionistas, los médicos
hombres muestran un aumento en la
tasa de suicidio de 2 a 3 veces en
comparación con la población general.
 A mayor grado educativo, mayores
tasas de suicidio.
Mental Health OMS 2002
Contexto Internacional

El suicidio es la octava causa de muerte en
los Estados Unidos y décimo octava en
México.

Se encuentra entre las tres primeras causas
de muerte en jóvenes (15 a 34 años) en
Europa y Asia
Mental Health. OMS 2001
Contexto Internacional

Estudio de 53 países

La tasa promedio fué de 15.1 x 100mil hab.

Hombres 24 x 100,000
 Mujeres 6.8
 Relación casi 4 hombres :1 mujer
Mental Health. OMS 2001
Contexto Internacional

Rusia: Tasa de 34.0 x 100 mil hab.

China: Tasa de 14.0 x 100 mil hab.

Estados Unidos: Tasa de 12.0 x 100 mil hab.

México: Tasa de 3.5 x 100 mil hab. Muy alta.
Mental Health. OMS 2001
SUICIDIO
EPIDEMIOLOGIA NACIONAL
 En
los últimos 30 años aumentó 200%.
Ocupa el décimo octavo lugar como
causa de muerte en la Población
general .
 La tasa promedio de suicidios entre
hombres y mujeres es de 7 a 1.
 En el año 2000 el numero de suicidios
fue de 3,475 personas. 2002=3160,
2003=3327
INEGI 2001
EPIDEMIOLOGIA

1970 .El 0.11% de todas las muertes en México
eran por SUICIDIO
 1990 subió a 0.52%
 1990 :4.4 x 100000 en hombres .
0.8 x 100 000 en mujeres .


TASA MEDIA DE CRECIMIENTO DE LOS SUICIDIOS EN MEXICO
DE 1990 A 1997
Nacional 8.3% anual
 Yucatán 6.8% anual
 Querétaro 41.8% anual
 Aguascalientes 31.5% anual
SUICIDIO por edad
EPIDEMIOLOGIA NACIONAL
Hombres: Mayor de los 45 años.
Mujeres: Mayor de los 55 años.
Existen 1.5 veces mas probabilidad de
suicidio entre los mayores de 65 años.
Sin embargo en los últimos años los
jóvenes (15 a 35 años) han mostrado
un incremento en la tasa de suicidio.
INEGI 2001
APA Guidelines 2004
SUICIDIO EN MÉXICO
 La
tasa Nacional en 1990 fue de 2.5 y se
incremento para el 2000 a 3.5
observándose un ligero decremento
para el 2002 con 3.3.
 La tasa mas alta se presento en el
Estado de Tabasco con 8.6 y la mas
baja en Tlaxcala con 1.2.
SSA e INEGI 2002
Incremento de la tasa de suicidio
en México de1.2 a 3.6 en 33ª.
4
3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
Anuarios Mortalidad SSA INEGI-2000
1970
1989
1990
1992
1994
1995
1996
1999
2000
2001
2003
Tasa de suicidio en Estados de la República
Mexicana.
9
8
7
6
5
4
3
2
Estados con mayor
tasa
1
Estados con menor
tasa
0

Anuarios Mortalidad SSA INEGI 2001
Tabasco
Campeche
Baja californiaSur
Chihuahua
Colima
Yucatan
Sonora
Rep.Mex.03
DF
Estado de México
Tlaxcala
En Yucatán











95=66
96=72
97=80
98=74
99= 106
2000= 115 suicidios
2001= 112 suicidios
2002= 133
2003= 149
2004=10% menos 134
2005 =agosto +de 150
Fuente diario de Yucatán


Variación= -19.2%
Lugar 12º con 3% (El 1º
DF con 8.7% Y el 32º
tlaxcala con 0.4%) EN
2003 8º con 4.9%
 Tasa de crecimiento
anual de 1995 a 2001
=4.6 (máx 34 querétaro.
Mín -87 DF)
 La tasa de mortalidad por
suicidio es de
 11x100000 en hombres
1.8 x100000 mujeres.
INEGI 2003
160
140
120
100
80
60
40
20
0
# de suicidios en Yucatán
Fuente. Diario de Yucatán.
95
96
97
98
99
2000
2001
2002
2003
2004
2005
# 2002 2003 varia%
% por entidad
TASAS ETARIAS DE SUICIDIO
POR 100,000 HABITANTES
MÉXICO AÑO 2000.
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
HOMBRES
MUJERES
Estadísticas de intentos de suicidio y suicidios INEGI 2001
0-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60 ó más
Métodos empleados
Internacional
Nacional
Armas de fuego
Ahorcamiento
Intoxicación
Precipitación
Ahorcamiento 58%
Armas de fuego 24%
Intoxicación
12%
Precipitación
6%
Fuentes: Sinopsis de psiquiatría, Kaplan 1999;
suicidio y suicidios INEGI 2001
Estadísticas de intentos de
Métodos suicidas utilizados en
México en el año 2000
70
60
50
40
30
20
10
0

Estadísticas de intentos de suicidio y suicidios INEGI 2001
Estrangulación
Armas de Fuego
Veneno tomado
Otros
Sexo según causa por estados
Los intentos de suicidio o actos
tendientes a la autodestrucción
120
100
80
60
40
20
0
Ministerio Público reportó al INEGI 2001
Yucatan
Durango
NL
DF
jalisco
Cohahuila
el resto
11 estados
2003 inegi
Nivel educacional
Por ocupación, campesinos, artesanos y obreros 2003 inegi
Sitio y medio.
Por mes 2003
total
E
F M
A M
J J
A
S
O N
D n esp.
En la república. Inegi 2003
Edad sexo y posesión de hijos. Inegi 2003
Yucatán cont. Inegi 2003
Suicidios reportados en Yucatán durante el 2004: 138
Promedio de suicidios por semana: 2.65
Distribución de suicidios en Yucatán durante los meses de 2004
18
15
16
16
15
14
Frecuencias
14
12
10
11
11
8
8
12
13
8
7
8
6
4
2
0
Ene
Feb
Mar
Abr
May Jun
Jul Agos Sep
Oct
Nov
Dic
Mes
Lorena Gamboa Fac. Psic. UADY 05
INEGI 2005
Suicidios reportados en México durante el 2004: 3,327
Promedio de suicidios por semana: 63.98
Principales causas que motivaron el acto suicida
en México durante el 2004
8%
Disgusto familiar
7%
Causa amorosa
5%
Enfermedad grave
4%
3%
1%
Enfermedad mental
Dificultad económica
Remordimiento
63%
9%
Otra causa
No especificada
Lorena Gamboa Fac. Psic. UADY 05
INEGI 2005
Lugar donde se llevaron cabo los suicidios en
México durante el 2004
8.4
Casa
1.8
4.9
Campo
6.3
Vía publica
Cárcel
Otros lugares
76.6
Lorena Gamboa Fac. Psic. UADY 05
INEGI 2005
Prevalencia de la Sintomatología depresiva en estudiantes
universitarios yucatecos
7.4 %
Leve
85.3 %
Ninguna
6.3 %
Moderado
1.1 %
Grave
Mujeres
60 %
Lorena Gamboa Fac. Psic. UADY
05
2
X = 3.8,
Hombres
40 %
p< 0.04
14.8 %
Ideación suicida en estudinates universitarios yucatecos
8.6 %
43.6 %
47.8 %
Sin pensamientos de muerte
Si, pero no los llevaría a cabo
Desearía morir
Lorena Gamboa Fac. Psic. UADY 05
SEXO
 Los
hombres se suicidan 3.7 veces mas
que las mujeres
 Las mujeres lo intentan cuatro veces mas
que los varones.
 En 2001 La proporción en la Rep. Mex.
cambió 5 hombres:1mujer y en menores
de 15ª. 4 mujeres :1 hombre
Alfabetismo y sexo por etario
RELIGION
 Históricamente
a nivel mundial la
proporción de suicidio entre la población
católica ha sido menor a la de
protestantes y judíos.
 Una medida mas precisa en esta
categoría es el grado de ortodoxia.
ESTADO CIVIL
 Los
casados con hijos tienen un menor
riesgo de suicidio
 Los solteros tienen una tasa al doble que
los casados
 Los viudos y divorciados tienen una tasa
mayor a los solteros.
 Los antecedentes familiares son muy
importantes
PROFESION
 Cuanto
mas alto es el estatus social de
una persona, mas grande es el riesgo y
una caída del estatus social aumenta el
riesgo.
 El trabajo protege contra el suicidio
SALUD FISICA
 32%
de las personas que se suicidan
habían recibido atención médica en los
seis meses previos.
 60% recibieron tx. En hospital
 Hay
antecedente de enfermedad
importante en el 51% de los suicidios.
Enfermedades del SNC y
Fármacos asociados a depresión de
riesgo:







Epilepsia,
esclerosis múltiple,
lesiones cerebrales,
enfermedades
cardiovasculares,
enfermedad de
huntington,
demencia
y sida.

reserpina,
 corticoesteroides,
 anticancerígenos.
 Antihipertensivos
De los suicidas

95% de los pacientes que se suicidan han
tenido o tienen un trastorno mental
diagnosticado.
 El riesgo de suicidio en pacientes psiquiátricos
es 12 veces mayor.
 La conducta suicida previa, es el mejor
indicador de elevado riesgo en el doble de
enfermos emocionales que no la tuvieron.
 40% de los suicidas depresivos habían tenido
un intento previo
Enfermos psiquiátricos que
cometen suicidio.
Depresion
80
70
Esquizofrenia
60
Demencia
50
40
Delirium
30
Abuso de
substancias
Trast. De
personalidad
T de Ansiedad
20
10
0
Mental Health OMS 2002
Causas reportadas que motivaron
el acto suicida
 Disgusto
familiar
 Causa amorosa.
 Enfermedad grave
 Dificultad económica
 Remordimiento
 Causas varias
 Se ignora
INEGI 2001
Suicidio
 15%
DROGAS
de los alcohólicos se suicidan
270/100000
 Entre todas las Dependencias la de
heroína tiene 20 veces mas riesgo.
Depresión y suicidio.

Tasa de suicidio en deprimidos:
hombres: 400x100000
mujeres 180x100000
El riesgo aumenta cuando hay antecedentes
genéticos o familiares, alcohol o drogas, sin
pareja, desempleado o con una pérdida
reciente.
Tipo de depresión más riesgosa es DM con sx.
Psicóticos y depresión bi o unipolar psicóticos.
Am.JPsych 2003
Depresión y suicidio
 El
riesgo de tentativa o suicidio después
de un alta por depresión es elevada en
los 2 años siguientes.
 A pesar de haber mejorado la medicación
antidepresiva en una década,88-98 solo
disminuyeron los intentos y suicidios 9%.
 La mayoría de pac. Con depresión son
inadecuadamente tratados.
Am.JPsych 2003
FACTORES DE RIESGO Y PROTECTORES.
PSIC. RAQUEL TRAVA VILLANUEVA
FACTORES BIOLOGICOS
 GENETICA
 NEUROQUIMICA
FACTORES BIOPSICOSOCIALES

Factores culturales y sociodemográficos: bajo status
socioeconómico y educativo , falta de redes sociales, de
valores tradicionales

Inequidad de género, machismo.

Sociedad intolerante a la diversidad sexual.

Patrones familiares y eventos negativos durante la niñez

Discriminación cultural en lo: familiar, escolar, de los
pares o institucional
OMS prevención de suicidio 2001

Violencia intrafamiliar.

Abuso sexual

Pérdida de uno de los padres antes de los 12 años.

Evento vital muy estresante

Problemas legales o disciplinarios;
APA Guidelines 2004

Presión del grupo de compañeros o aceptación
autodestructiva por parte de los mismos;

Bajo apoyo social y aislamiento.

Disponibilidad de armas o medios letales

Estigma a quienes piden ayuda.

Barreras para acceder a la salud mental.

Creencias culturales y religiosas.
Situaciones y los acontecimientos
de riesgo.

Sometimiento y victimización;

Embarazos no deseado, abortos

Desastres naturales;

VIH-SIDA, ETS.

Otras enfermedades físicas.
Predictores Suicidas Inmediatos
Intentos previos de
suicidio
 Método
 Rescate
Amenazas verbales
suicidas
Plan suicida
 Método
 Accesibilidad
 Decisiones de tiempo y
lugar
 Letalidad del plan
Condiciones y Eventos de Vida
Presencia de
disparadores o
eventos precipitantes
 Se atribuye la ideación a un evento o
disparador?
 Tiempo del evento (¿Durante un
periodo de estrés emocional?)
Diagnósticos
Psiquiátricos
 Depresión, esquizofrenia, TCA,
adicciones, Personalidad border.
Uso o abuso de
substancias
 Drogas
 Alcohol
Enfermedad Física
 Crónica, incurable y condiciones
dolorosas
Pérdida de relaciones
Pérdida de estatus o de
seguridad
 Muertes
 Enfermedades terminales
 Rompimiento de relaciones,
divorcio, separación.
 Fecha de aniversario de una
pérdida





Trabajo
Dinero o ahorros
Estatus, confianza en uno mismo
Fé religiosa
Un Sueño
Cambios grandes en la
vida
 Desarrollo
 Trauma
 Otro cambio ambiental estresante
Variables en la Familia
 Rechazo o inestabilidad
 Historia de suicidio en la Familia
Factores Emocionales o Conductales
Ideación suicida
 Expresión de pensamientos de muerte,
suicidio o deseos de estar muerto
Fantasías sobre
suicidio
 Fantasias positivas acerca de la muerte o
después de ella
Aislamiento Social  Muchas, alguna, relaciones cercanas sociales
 Pérdida de interés en amigos o placer de
actividades usuales
Desesperanza
 Sentimientos expresados de desesperanza,
culpa, desesperación
 Inhabilidad para decir razones de vivir.
Cambios
emocionales
espontáneos
 Signos repentinos de mejora en el estado de
ánimo
 Repentina desaparición de depresión u otros
síntomas
 Repentina calma y resolución
Percepción del
estado emocional
y alternativas
 Creer que el dolor emocional actual es
intolerable e inescapable
 Incapacidad para buscar alternativas, razones o
puntos de vista diferentes
 Creer que el suicidio es la única opción para
aliviar el dolor
Variables de
personalidad
 Hostilidad
 Perfeccionismo o conducta exagerada de
responsabilidad (guiada de auto-culpa)
 Impulsividad
 Pesimísmo
 Dependencia
 Rigidez
Cambio en el apetito o
peso
 Repentina pérdida de peso o
alimento
Cambio en los patrones
de sueño
 Dormir menos de lo usual o muy
poco
Decremento en el nivel
de actividad y
respuesta
 Lenguaje y/o movimiento con
rapidez o lentitud inusual
 Baja en el impulso sexual
 Disminución en la habilidad de
pensamiento y concentración.
 Quejas por reducción del nivel de
energía
Preparativos
 Dar artículos personales y valiosos
 Escribir testamentos
 Planeación por el cuidado de
personas a quien se va a dejar
Variables Demográficas
Género
 Masculino (Sucede mas)
 Femenino (atentan mas)
Raza
 Blancos
 Nativos
Edad
 Ancianos
 Adolescentes y adultos jóvenes
Estatus Marital
 Separado, viudo, divorciado
Empleo
 Pérdida de trabajo o cambio de estatus
 Desempleo
 inestabilidad en el trabajo
FACTORES PROTECTORES O
INHIBIDORES
Factores de Soporte Social
Personas significativas





Soporte externo
social
 Profesionales con habilidades
terapéuticas y de manejo de crisis.
Disponibilidad de recibir
apoyo
Nivel experimentado de
aceptación social
Cantidad
Familia
Amigos cercanos
Vecinos
Compañeros
Factores Protectores
Habilidad en resolución de
problemas
 Resolver problemas y buscar soluciones
 Haber demostrado habilidad en el manejo
de crisis emocionales
Planes a Futuro
 Expresar planes a futuro concretos y
detallados
Compromisos familiares
 Criara los hijos
 Preocupación por hermanos, familiares
Creencias religiosas o
espirituales
Factores culturales
 Miedo de desaprobación social, moral
 Miedo a la muerte
 Creencias en contra del suicidio
Rasgos de Personalidad

Alta autoestima y Confianza en sí
mismo
CULTURALES Y SOCIALES

Actividades de recreación y ocio;

Acceso restringido a medios letales de suicidio.

La pronta identificación y el tratamiento adecuado de
trastornos mentales, físicos y por uso de sustancias.

formación del personal de atención primaria en la
identificación y el tratamiento de las personas con
trastornos del estado de ánimo .

Estrategias: Intervenciones psicosociales, centros de
prevención del suicidio y prevención escolar.
OMS prevención de suicidio 2001
EVALUACION DEL RIESGO
SUICIDA

La entrevista tiene como objetivo la obtención del
mayor número de información posible, (como datos
epidemiológicos, factores de riesgo, caracterización
del acto suicida, aspectos psicodinámicos,
antecedentes personales y familiares, red de apoyo
social).

Debe realizársela en un lugar adecuado: tranquilo,
seguro, evitar dejar al paciente solo, objeto
potencialmente letal fuera de su alcance (equipos,
agujas, láminas y frascos de vidrio).

La postura del entrevistador debe ser tranquila,
continente y no hacer juicios.
 El
entrevistador debe comenzar con
preguntas más contenedoras, incentivando
al paciente a exponer sus problemas
libremente, al igual que sus sentimientos y
motivaciones.
 Posteriormente,
preguntas mas objetivas
contribuirán a la evaluación suicida
 No
se debe temer preguntar al paciente
sobre pensamientos o comportamiento
suicida

Entrevista clara y directa.

Vínculo entre la persona y el terapeuta:
(Confianza y la colaboración del paciente, Un
vinculo adecuado permitirá que el sujeto no
omita informaciones y no se resista a la
intervención).

Persona única: (insertada en una sociedad,
viviendo una circunstancia particular de la vida
y con su propia historia psicobiologica).

Las recomendaciones de la OMS para una correcta
evaluación del riesgo suicida:
o Ideación suicida (esporádica,continua y persistente).
o Determinación: ( posibilidad o una decisión firme)
o Plan suicida: (estructuración-riesgo disponibilidad de
medios).
o Soledad: (apoyo social y/o familiar-riesgo suicida).
o Alcohol y otras sustancias.
o Dificultades sociales: (ausencia de identificación socia)l.
o Intentos previos de suicidio: (método empleado, letalidad,
precauciones tomadas para no ser descubierto y la actitud
postentativa).
A-Valoración de pacientes con
conductas suicidas.
1.
Valoración médica general, neurológica,
psiquiátrica, psicológica y social completas.
2.
Preguntar específicamente acerca de
pensamientos, planes o conductas suicidas.
3.
Establecer un diagnóstico multiaxial e integral.
4.
Estimar el riesgo suicida.
APA Guidelines 2004
A-1 Evaluación completa. Signos y
Síntomas Psiquiátricos.

Presencia o ausencia de signos y síntomas
asociados con dx. Psiquiátricos específicos.

De éstos, identificar cuales pudieran influir en
riesgo suicida( agresión, violencia contra otros,
impulsividad, desesperanza, agitación, ansiedad
psíquica, ataques de pánico, e insomnio global).
APA Guidelines 2004
A1.Evaluación completa: conducta
suicida previa e intentos de autodaño.

Para cada intento: precipitantes, momento, intención,
consecuencias, y severidad médica.

Asegurar si consumió drogas o alcohol inmediatamente
antes

Averiguar aspectos interpersonales del intento para
entender datos que culminaron en él (personas presentes
durante o a quienes se lo comunicó.)

Determinar los pensamientos acerca del intento (letalidad,
ambivalencia hacia la vida, como vé la muerte, grado de
premeditación, persistencia de ideación suicida y reacción
al intento.
APA Guidelines 2004
A-1 Revisión de tx. previos médicos y
psiquíatricos y relaciones con ellos.

Revisión de historia psiquiátrica

Revisión histórica de tratamientos médicos ( vg:
identificar médicamente intentos de suicidio
serios y diagnósticos médicos presentes y
pasados).

Fuerza y estabilidad de las relaciones
terapéuticas pasadas y presentes.
APA Guidelines 2004
A1: Historia familiar de suicidio,
enfermedad mental y disfunción.

Preguntar de suicidio e intentos, padecimientos
mentales, incluyendo abuso de substancias y
hospitalizaciones psiquiátricas .

Determinar las circunstancias de suicidios en familiares
de 1er.grado incluyendo el involucramiento del paciente
y que edades tenían cada uno.

El estado familiar en la infancia y actual incluyendo
historia de conflictos familiares o separaciones,
problemas parentales legales, uso familiar de
substancias, violencia doméstica y abuso sexual y físico.
APA Guidelines 2004
A1: Identificar situación psicosocial
actual y naturaleza de la crisis.

Considerar crisis psicosociales agudas o
estresores psicosociales crónicos que pueden
aumentar el riesgo suicida (vg. Problemas
financieros o legales, conflictos
interpersonales o pérdidas, sexualidad,
problemas domésticos, despidos y falla
escolar.)
APA Guidelines 2004
A1: Apreciar las fortalezas y
debilidades de cada paciente.

Considerar que puede afectar el riesgo suicida
y la formulación del plan de tratamiento la
forma como hace frente a las tareas, sus
rasgos de personalidad, su estilo de pensar, y
sus necesidades de desarrollo y psicológicas
APA Guidelines 2004
A2: Preguntar específicamente
pensamientos, ideación suicida

Sentimientos acerca de la vida: Focalize en la
naturaleza, frecuencia extensión, y momento de los
pensamientos suicidas y considere su contexto
interpersonal, situacional y sintomático.

Hable con miembros de la familia y amigos acerca de
lo que han observado en su conducta (compra
reciente o acopio de substancias o armas) o han
comunicado pensamientos que sugieran suicidio.

Si al interrogarlo está intoxicado con drogas,
reinterrogarlo de suicidalidad más tarde de nuevo.
APA Guidelines 2004
A2: Planes suicidas

Informarse detalladamente de algún plan específico y
algunos pasos que deben tomarse para desactivar esos
planes.

Determinar que cree de la letalidad del método, puede
ser tan importante como la letalidad misma del método.

Determinar las condiciones en las que el paciente
pudiera considerar el suicidio. ( vg. divorcio, ir a la cárcel,
pérdida del hogar) y y estimar la facilidad con que ese
plan puede ser preparado o llevado a cabo en el futuro
cercano.

Preguntar disponibilidad de armas en el entorno. Si las
hay discutir con el paciente y Otro , el restringir el
acceso, el asegurarla o quitarla.
APA Guidelines 2004
A2:Conductas suicidas

Determinar la motivación, la seriedad y amplitud
del deseo de morir ,conductas asociadas al intento
o planeación suicida y letalidad.

Las escalas de suicidio son de poco valor
predictivo, y no dan una estimación útil del riesgo,
a pesar de lo cual sirven para tener una línea de
pensamiento al preguntar o para abrir la
comunicación con el paciente.
APA Guidelines 2004
Tabla 1
Sentimientos por la vida, pensamientos de muerte, de autodaño o
suicidio
¿Qué te parece actualmente la vida? ¿Has sentido alguna vez que
no vale la pena vivir ésta vida? ¿Has deseado dormirte y no
despertar?
¿Has pensado recientemente en la muerte? ¿Han llegado las
cosas a un punto en el que has pensado en dañarte?
¿Qué tan frecuente lo piensas (cualidad obsesiva y controlables)?
¿Qué tan posible es que llegues a hacerlo? ¿Qué piensas que
pasará si te matas (escape, reunión con otro, renacer, reacción de
otros)?
¿Tienes un plan específico?¿qué incluye?
APA Guidelines 2004
Tabla 2
Preguntas a suicidas con previos intentos, actos de riesgo, para
valorar métodos
Describe ¿que pasó (circunstancias, precipitantes, visión a
futuro, uso de substancias, método, el intento, gravedad de la
lesión)?
¿Qué piensas que pudo haber pasado? (dormir, dañarse,
morirse, reacción de Otro)?
¿Recibiste tratamiento? (Médico, Psiquiátrico, urgente, hospital,
a largo plazo)?
APA Guidelines 2004
Tabla 3
Repetidos pensamientos o intentos
¿Qué tan seguido piensas o intentas dañarte o matarte?
¿Cuándo fue la mas reciente?
¿Puedes describir tus pensamientos cuando fue mas
seria tu intención?
APA Guidelines 2004
Tabla 4
Para Psicóticos
¿alguna vez has hecho lo que las voces te piden que
hagas? (¿Qué te obliga?, y si tratas de resistirte, que lo
dificulta?)
¿Ha habido momentos en que las voces te piden que te
dañes o te mates? (qué tan seguido? ¿Qué sucede
entonces?
¿Ha habido cosas por las que te sientas culpable o
avergonzado de ti.?
APA Guidelines 2004
Tabla 5
Potencial daño a otros además
¿Piensas que otros son también responsables de las
cosas por las cuales quieres dañarte? (Ideas
persecutorias o experiencias de pasividad)?¿has
pensado en dañarlos?
¿Hay otros que desearías que mueran contigo?
¿Piensas en otros que no podrían seguir o son incapaces
de vivir bien sin ti?
APA Guidelines 2004
A3- Establecer Diagnóstico Multiaxial

Anote todos los dx. Del eje I y II, incluyendo los que hayan
remitido actualmente.

Identifique enfermedades físicas (no psiquiátricas) eje III,
desde cuyo dx puede asociarse a un aumento del riesgo
suicida.

Consigne los estresores psicosociales (eje IV) tanto los
agudos como crónicos. Considere la importancia con que
percibe éste evento vital el paciente.

Investigue la línea basal y los niveles de funcionamiento
actuales (eje V).
APA Guidelines 2004
A4-Estimar el riesgo suicida: (factores
que lo aumentan o disminuyen)
 La
presencia de un trastorno psiquiátrico
es el más significativo riesgo.
 La
enfermedad médica física no
psiquiátrica aumenta la tendencia al
suicidio.
APA Guidelines 2004
Mensajes Comunes









Soy una persona mala.
Nada me importa.
Ya no seré un problema.
Ya no te veré otra vez.
Cuando ya no esté …
No te molestaré nunca más …
Poner en orden sus cosas.
Regalar objetos favoritos.
Tirar objetos, papeles que fueron importantes.
INSTRUMENTOS DE
EVALUACION
Instrumentos para detectar la ideación suicida:
 Beck Scale for Suicide Ideation (BSSI) (Beck, Kovacs, &
Weissman, 1979)
 Suicidal Ideation Scale (SIS) (Rudd, 1989)
 Suicide Behaviors Questionnaire (SBQ) (Cole, 1988)
 Reasons for Living Inventory (Linehan, Goodstein, Nielsen, &
Chiles, 1983)
 Suicidal Ideation Questionnaire (Reynolds, 1987)
Otras escalas:
 the Hopelessness Scale (Beck, Weissman, Lester, & Trexler,
1974) and the Beck Depression Inventory (Beck & Steer, 1987)
and the BDI-II (Beck, Steer, & Brown, 1996)
B- Decálogo: Manejo Psiquiátrico
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
IX.
X.
Establecer y mantener una alianza terapéutica.
Cuidar de la seguridad del paciente.
Determinar el ambiente en que recibirá el
tratamiento.
Desarrollar un plan de tratamiento.
Coordinarse con otros clínicos y el equipo para
colaborar en el cuidado.
Promover la adherencia de todos al plan de
tratamiento.
Dar psicoeducación al paciente y familia
Revalorar la seguridad y el riesgo suicida.
Monitorear el status psiquiátrico y la respuesta al
tratamiento integral.
Interconsultar y asesorarse de otros miembros del
grupo.
APA Guidelines 2004
C-Modalidades específicas de tx.
 Terapias
somáticas
 Psicoterapias.
 Otras medidas.
APA Guidelines 2004
D- Documentar y manejo del
riesgo.
 Generalidades:
llevar expediente y
consignar eventos.
 Contratos de prevención suicida.
 Comunicación con Otros Significativos.
 Manejo del suicidio en la práctica personal
 Intervenciones de salud mental, después
del suicidio o intento para familiares y
amigos.
APA Guidelines 2004
Evaluación del riesgo de suicidio.
Las cosas salen mal porque:





Desestiman informes de cuidadores o gente
cotidiana al suicida.
Se insiste demasiado en las libertades civiles
(derechos humanos) del paciente.
No se aplica adecuadamente la ley de salud
mental.
Se asume un punto de vista actual y no
longitudinal acerca del riesgo.
No se comparte información en provecho del
paciente.
PSIC. TANIA BARBUDO SEGURA.
Psic. Tania Barbudo.
CONDUCTA ANTE EL
SUICIDA: DEL PERSONAL
DE SALUD MENTAL,
FAMILIA Y MEDIO
AMBIENTE.
Filosofía ante el suicidio.

El trabajador de la salud mental funciona en pro, del paciente y
sociedad.

Con el supuesto filosófico de preservar y mejorar la calidad de
vida.

El paciente suicida trata de convencer a veces de que lo
ayudemos a lograr su propósito de morir.

El derecho a decidir vivir o morir es falaz cuando hay una
enfermedad depresiva.
Acciones del Personal de
Salud.

Hay pacientes resistentes a toda medida y
tratamiento adecuados.
 El suicida dirige inconscientemente su acto a
sus figuras significativas, incluida la persona
tratante.
 A pesar de un impecable manejo (un 10 %
mexicanos diarios), terminará logrando el
suicidio.
 Evitar culpas posteriores. El hubiera… no
funciona.
MANEJO DE QUIEN REALIZA UN
INTENTO SUICIDA POR VENGANZA O
CHANTAJE
El intento suicida por venganza o
chantaje, es el realizado por personas con
rasgos anormales en su carácter, quienes
pretenden, mediante este acto, castigar a
otros, ponerlos en evidencia como
culpables de su acto suicida y, en el caso
de fallecer, hacerlos responsables de su
muerte.
Este tipo de intento suicida debe ser
manejado de la siguiente manera:

1. Hacerle
saber que ningún ser humano es culpable de que
otro se suicide.

2. Entender que la responsabilidad del intento suicida es del
quien lo realiza.

3. Hacer un análisis de quién castiga a quién con dicho intento.

4. Invitarlo a modificar su manera de querer, pues es un grave
error creer que “quien bien te quiere te hará llorar”.

5. El sujeto es el único responsable de su vida y también de su
muerte.

6. Invitarlo a que haga utilización de la parte buena, adulta y
responsable de su personalidad
MANEJO DE QUIEN REALIZA
UN INTENTO SUICIDA POR
MIEDO
Este tipo de intento de suicidio lo realizan
quienes tratan de evitar una situación muy
temida, de ahí la importancia de definir de qué
se trata.
ABORDAJE
1.
debe entender que las situaciones muy temidas lo son para todos los
seres humanos por igual, y ayudarla a clasificar los suyos según este
criterio.
2.
Los familiares y el adolescente deben saber que debe darse a cada
problema su justo valor .
3.
Los adolescentes deben entender que en momentos importantes se
demuestra a los padres que se es hijo al confiar en ellos.
4.
La familia debe analizar que los problemas surgidos en su seno, no
necesariamente son para crear el caos.
1.
Por último, tomar en consideración factores como la tolerancia y las
diferencias culturales.
MANEJO DE QUIEN REALIZA
UN INTENTO SUICIDA POR
DESESPERACIÓN

El intento suicida por desesperación ocurre en el
curso de circunstancias con gran repercusión
emocional en individuos con poca tolerancia a las
frustraciones; más frecuentemente después de
desengaños amorosos, aunque no es privativo de ellos
ni tampoco son las únicas en que se puede presentar.
Reflexiones con el individuo.
1.
No todo en la vida tiene que salir bien y eso no constituye una tragedia.
2.
Él no es el único que ha sufrido los fracasos amorosos,frustraciones, los
desengaños o la pérdida de seres queridos.
3.
Es fundamental que aprendaa de todo lo ocurrido tratando de
preguntarse cuál ha sido su participación para evitar incurrir en errores
similares en el futuro.
4.
Ayudarlos a encontrar otras alternativas que no sea el suicidio a la hora
de enfrentarse a situaciones dolorosas.
CONDUCTA SUICIDA EN
ADOLESCENTES.





Siempre tomarlo en serio.
Pregunte en forma discreta si está deprimido o no a
pensado en agredirse “no es ponerle ideas en la
cabeza”.
Manifieste su preocupación y su deseo de ocupación.
Identifique u ofrezca nuevas estrategias de apoyo.
Busque de inmediato apoyo profesional.
Mal detectado, mal reportado.

Solamente el 50% de los adolescentes que informaron
que trataron de matarse, habían solicitado atención en
el hospital después de sus intentos de suicidio,
reportes bajos.

Los informes de los jóvenes muestran casi el doble
de intentos de suicidio que aquéllos que surgen de
las entrevistas de los psiquiatras, criterios diferentes .
MANEJO FAMILIAR
EN EL INTENTO DE
SUICIDIO.
Repercusión en la Familia.

Produce en cada uno de los miembros
diferentes reacciones emocionales que tienen
que ver con el estatus familiar e individual en el
grupo , así como su relación con el suicida.
 No es un acto realizado al azar o sin sentido,
por lo general hay señales que la familia puede
y debe detectar y que orientan a la identificación
y prevención
 Se asocia a frustraciones o necesidades
insatisfechas, en el grupo social y familiar .
Disfunciones Familiares y Acontecimientos de Vida
Negativos y Desestabilizadores:


Psicopatología de los padres.
Desórdenes psiquiátricos: en particular emocionales.
 Abuso de alcohol y sustancias.
 Antecedentes familiares de suicidios e intentos de suicidio;
 Familia violenta y abusiva (incluyendo abusos físicos y
sexuales del niño);
 Escaso cuidado provisto por los padres o cuidadores (poca
comunicación).
 Divorcio, separación o muerte de los padres o cuidadores;
 Mudanzas frecuentes a áreas residenciales diferentes;
 Expectativas demasiado altas o demasiado bajas por parte de
los padres o cuidadores;
 Rigidez familiar;
 Familias adoptivas o afines.
MANEJO DE LA FAMILIA DE UN
SUICIDA
A partir de determinada edad, (siete y los diez años), todos
los seres humanos saben que tienen que morir. Sin embargo, a
pesar de eso, la muerte siempre afecta, en mayor o menor
medida, a los que continúan viviendo, y por ello cobra mayor
importancia la forma en que se muere(suicidio, violenta).
“La persona que se suicida pone su esqueleto psicológico
en el armario emocional de los sobrevivientes que tienen que
tratar con sentimientos negativos, pensamientos sobre su
posible participación en el suicidio o lo que dejaron de hacer
para evitarlo”.
DESVENTAJAS DE LA CONDUCTA SUICIDA PARA
QUIEN LO INTENTA Y SU FAMILIA
Algunas personas piensan que el suicidio tiene la
ventaja de impedir el sufrimiento. Sin embargo es una
desventaja.
1.Porque se pretende dar una solución definitiva a un
problema temporal.
2. El predominio del problema no permite pensar en otras
alternativas y mucho menos en el sufrimiento que le
ocasionará a sus seres queridos.
3. Es incapaz de amar a otros, pues para querer a
los demás lo primero es quererse sanamente
uno mismo.
4. Dice un refrán muy conocido: “De tal palo tal
astilla”. Si la persona no desea que sus seres
queridos aprendan a suicidarse, no se lo debe
enseñar.
MANEJO DEL PACIENTE
SUICIDA
AMENAZA:
Tomar
en serio cualquier comentario aun cuando se
sospeche “solo llama la atención”.
Considerar especialmente conductas y actitudes
“claves” (organización de papeles, despedidas,
abandono personal, obsequiar afectos personales).
Siempre pensar en procesos de emergencia.
A nivel familiar no confrontar la ideación
A la brevedad buscar ayuda.
INTERVENCION EN CRISIS
PASOS DEL PROCESO








Indentificación clara del problema
Reducir el dolor
Descubrir necesidades frustradas
Proveer respuestas sobre la cultura por la
vida
Dar esperanza de vida
Motivarlo en todo momento
Facilitar la comunicación
Hacerle sentir respeto y confianza
ANTE EL HECHO
FRUSTRADO





Atención como emergencia médica
(cuidados intensivos, intervenciones
quirúrgicas,etc.)
Estudios de apoyo diagnóstico (primario y
de comorbilidad)
Identificar factores sociales reales de apóyo
(familiar, amigos, compañeros,etc.)
Nunca dejarlo solo
Iniciar tratamiento psico -farmacológico.
MANEJO INTEGRAL ANTE UN
HECHO FRUSTRADO


Corresponsabilizar a la familia
Ser permanentemente un punto de apoyo
 Realizar un diagnóstico integral
 Establecer un plan de tratamiento integral
-Electroterapia
-Psicofármacos
-Psicoterapia
-Ludoterapia
 Generar por medio de un dialogo abierto y
transparente la adherencia terapéutica suficiente.
MANEJO DE JÓVENES SUICIDAS
EN LA ESCUELA

Es importante en el contacto con un joven suicida, lograr
un balance entre proximidad y distancia y entre
empatía y respeto.

El reconocimiento y manejo de las crisis suicidas en los
estudiantes pueden dar lugar a conflictos entre los
docentes y el resto del personal escolar.

Prevención general: antes que suceda algún acto suicida.

El aspecto más importante de la prevención del
suicidio es el reconocimiento
temprano de los niños y jóvenes en situación de
aflicción y/o con un alto riesgo de suicidio.

Muchos expertos comparten la idea de que no es
conveniente enseñar explícitamente sobre el
suicidio a los jóvenes; más bien recomiendan que
las cuestiones relativas al suicidio se reemplacen
por un enfoque desde los aspectos positivos de la
Salud Mental.
RESUMEN DE
RECOMENDACIONES
En el trabajo de prevención de suicidio, los docentes y el equipo
institucional enfrentan un desafío de gran importancia
estratégica, en la cual es fundamental:
· Identificar estudiantes con trastornos de personalidad y
ofrecerles apoyo psicológico;
· Forjar lazos cercanos con los jóvenes hablándoles y tratando
de entender y ayudar;
· Aliviar la aflicción mental;
· Ser observador y estar entrenado en el reconocimiento
temprano de la comunicación suicida, ya sea a través de
afirmaciones verbales y/o cambios comportamentales;
· Ayudar con sus trabajos a estudiantes menos diestros;
.
· Observar las faltas injustificadas;
· Desestigmatizar la enfermedad mental y ayudar a
eliminar el abuso de alcohol y
drogas;
· Remitir a los estudiantes para un tratamiento de
trastornos psiquiátricos y abuso de alcohol y drogas;
· Restringir el acceso de los estudiantes a los medios
aptos para el suicidio – drogas tóxicas o letales,
pesticidas, armas de fuego y otras armas, etc.;
· Proporcionar a los docentes y otros miembros del
equipo que trabajan en la institución acceso inmediato
a medios para aliviar su estrés en el trabajo
PSIC. JORGE NAVARRETE REGALADO
INTERVENCIÓN
PSICOLOGICA
Al enfrentarnos a una persona
potencialmente suicida, es necesario
tener en cuenta nuestras propias
opiniones y puntos de vista con
respecto a quienes lo intentan.
INTERVENCIÓN
PSICOLOGICA

Los individuos que atentan o desean atentar
contra su vida, no son ni cobardes ni valientes,

A estas personas les ha fallado su capacidad
reactivo-adaptativa y como sucede en cualquier
caso de crisis, se encuentran desesperados,
confusos y con una mezcla ambivalente de
sentimientos.
INTERVENCIÓN
PSICOLOGICA
No intentar convencerlos de lo maravilloso
que resulta estar vivo, pues ellos,
precisamente, no son capaces de pensar
eso.
En este sentido, es más útil precisar con
detalles lo que dicen sobre sus vidas y
porqué consideran que carecen de sentido
y es mejor morir.
INTERVENCIÓN
PSICOLOGICA
No se debe olvidar ni por un momento que
las personas con este riesgo, tienen
alternativas muy limitadas para resolver
problemas y la más socorrida es el
suicidio.
INTERVENCIÓN
PSICOLOGICA
 Lo
primero que se debe tomar en
cuenta cuando una persona nos confía
sus ideas suicidas, es TOMARLO EN
SERIO, muchos cometen el grave error
de considerar a quienes intentan el
suicidio como chantajistas,
manipuladores, que se están haciendo
los locos, que eso es un teatro o un
alarde.
INTERVENCIÓN
PSICOLOGICA
 Un
paso importante en el manejo del
paciente suicida es tratar de
comprender al sujeto, los motivos que
tuvo para intentar contra su vida, y
para lograrlo, es importantísimo
escuchar con real interés lo que él dice.
INTERVENCIÓN PSICOLOGICA

Facilitar en el individuo la búsqueda por sí
mismo de soluciones a su problemática
actual, de alternativas realistas y posibles.

No es conveniente erigirse en juez supremo
de los actos del sujeto o querer
responsabilizarse con su vida si él está en
condiciones de hacerlo por sí mismo.
INTERVENCIÓN PSICOLOGICA
 Desterrar
del pensamiento la idea falsa
de minimizar el motivo por el cual una
persona puede intentar el suicidio con
expresiones como: “No lo hará pues lo
que le está pasando no es motivo para
quitarse la vida”.
INTERVENCIÓN PSICOLOGICA
 No
retarlo, sugiriéndole métodos de
mayor letalidad del que haya empleado
en caso de ser sobreviviente de un
intento de suicidio, como: “¿Y si tenías
tantos deseos de morir por qué no te
tiraste delante del tren?.
INTERVENCIÓN PSICOLOGICA

Frente a todo paciente con riesgo de suicidio lo
primero que se evalúa es si el sujeto puede
responsabilizarse con su vida o no está en
condiciones para ello.

Trabajar con la parte responsable del paciente,
para disminuir las probabilidades de llevar a vías
de hecho los propósitos autolesivos.

Paralelamente, se deben explorar los recursos en
la familia y en el medio que están disponibles para
evitar el intento o el suicidio de la persona.
INTERVENCIÓN PSICOLOGICA

A) La impulsividad conductual: Tendencia a no
anticipar la relación actos-consecuencias.

B) Pobreza en la capacidad de resolución de
problemas: El intento de suicidio crónico y
repetitivo se relaciona con una baja capacidad
para elaborar, evaluar y poner en práctica
soluciones alternativas.

C) La existencia de esquemas y significados
personales ideosincráticos del paciente sobre
sí mismo, el mundo y su futuro personal.
INTERVENCIÓN
PSICOLOGICA
Las intervenciones con las personas
suicidas deberían focalizarse en el
desarrollo de habilidades alternativas
de afrontamiento secuenciadas y la
modificación de los significados
personales.
INTERVENCIÓN PSICOLOGICA
 En las crisis suicidas el terapeuta debe ser activo para
que el paciente sienta que algo está sucediendo.
Hay que evaluar las fuerzas del paciente y el entorno,
y determinar si factores específicos obstaculizan la
puesta en práctica de habilidades de afrontamiento ya
existentes.
El terapeuta debe asumir la autoridad, cuidar y dirigir
temporalmente al paciente, dado que la crisis suicida
lo hace necesario.
INTERVENCIÓN PSICOLOGICA
 Las personas significativas han de ayudar a
reconstruir en el paciente los sentimientos de
autoestimación y autoconfianza, así como a
restablecer los lazos entre el sí mismo del sujeto
y los otros.
 Se le debe informar de la situación a los
miembros de la familia, así como ésta debe de
participar en un proceso psicoeducativo.
INTERVENCIÓN PSICOLOGICA
 Los
pacientes suicidas sufren de visión
de túnel (visión estrecha y rígida de la
realidad, sobre todo de sus aspectos
negativos) y solo ven una solución en
particular, generalmente de signo
pesimista.
INTERVENCIÓN PSICOLOGICA

Al paciente que padece de impulsos
repentinos hay que enseñarle a
identificar las señales de alerta que le
indican que el impulso viene en
camino, reforzar sistemáticamente la
autoestima del paciente, sus
creencias de autocontrol y de
autoeficacia de este control.
INTERVENCIÓN PSICOLOGICA

Los individuos deprimidos tienen una triada
cognoscitiva negativa; es decir, tienen una
perspectiva negativa de sí mismos, del mundo
y del futuro, y en los suicidas también aparece.
INTERVENCIÓN
PSICOLOGICA

La terapia puede acortarse y ganar en
eficacia, si el terapeuta se ciñe al presente y
se centra en los elementos manifiestos del
problema que trae el paciente.

Las intervenciones terapéuticas deben de
incluir al paciente y sus familiares.
INTERVENCIÓN PSICOLOGICA

El terapeuta tiene que saber observar cuándo
el paciente recupera su sensación de control
de sí mismo, tratarlo como una persona
independiente, hay que respetar los avances
del paciente.

El trato sobreprotector del terapeuta puede
molestarle y manifestarse la resistencia como
hostilidad, hasta la aparición de sentimientos y
conductas agresivas hacia él.
INTERVENCIÓN PSICOLOGICA

Perder el temor de enfrentarse a personas
con ideas suicidas, ellos están muy
necesitados de ser escuchados.

Y no olvidar nunca que si intuitivamente
consideramos que el sujeto está en crisis
suicida y puede consumar el suicidio, tratar
por todos los medios de dirigirlo a un centro
médico para su tratamiento especializado.
Seguimiento

El gesto suicida debe verse como petición y
necesidad de ayuda, no como manipulación.
 Las tentativas, pronostican reincidencia y
consumación.
 Tomada la decisión suicida, la angustia
disminuye y los demás lo ven mejorar
aparentemente.
 Durante los 2 años siguientes no debe
descuidarse , ni la vigilancia y soporte social; Ni
el tratamiento antidepresivo al paciente y/o
familiares.
Manejo del Duelo
La causa de muerte que por lo general mayor
culpabilidad, hostilidad y estigmatización genera es
el suicidio. Por tanto, al enfrentar a la familia del
suicida, lo primero es:

Tener en cuenta el grado de shock y qué recursos
inmediatos están a la disposición de la familia para
su apoyo emocional.

Detectar los sentimientos de culpa y
responsabilidad por lo ocurrido.
Manejo del Duelo

Detectar posibles pensamientos suicidas,
amenazas y otras conductas afines entre los
familiares del occiso.

Ayudar a la familia a reconocer que el suicidio
estuvo relacionado con la responsabilidad del
individuo y no con una falla de ellos.

Por último, la fase de reorganización
MANEJO DEL DUELO
 PUNTOS
BASICOS
 Fue repentino e inesperado
 Fue una muerte violenta
 Provocó culpas
 Provoca ira, enojo y/o rechazo
 Se estigmatiza y oculta
MANEJO DEL DUELO
ETAPAS DEL PROCESO DE DUELO POR
SUICIDIO
Depresión
Shock
Reacción de
afrontamiento
Aceptación
Encontrar la paz,
Catástrofe del yo
Incapacidad real
de creer lo sucedido
Perdón
Reflexión , búsqueda
Y tratar de dilucidar
,
Reconstrucción y
Reintegración,
Desconcierto,
Desquebrajamiento:
Llora, se angustia,
Pánico excesivo
,
Conciencia, introspección
Una respuesta emotiva,
Incertidumbre, soledad,
Vacio y desesperanza
MANEJO DEL DUELO
AYUDA A SOBREVIVIENTES
•Animar a la familia en el proceso de aceptación
•Invitarlos a no aislarse
•Leer y estudiar sobre el suicidio
•Entenderlo como es
•Buscar soporte espiritual
•Integrarse a grupos de apoyo
•Buscar ayuda profesional
PSIC. FLOR VILLEGAS RAMIREZ
PREVENCIÓN
DEL SUICIDIO Y
MEDIDAS
SOCIALES
PARA LA
PREVENCIÓN
Generalidades
 El
suicidio es una causa de muerte
evitable en la mayoría de los casos.

La prevención del suicidio es tarea de
quien se encuentre mas cerca del sujeto
en crisis suicida y sepa que hacer para
que llegue con vida a los servicios
especializados en salud mental.
Generalidades
 Es
importante que las personas en
situación de crisis suicida, sean tratadas
por grupos profesionales, tanto
multidisciplinarios como interdisciplinarios.
Generalidades
 Mundialmente
el suicidio es una de las
cinco causas de mortalidad . En algunos
la primera.
 El
mejor enfoque de las actividades de
prevención de suicidio es en el colegio.
OMS prevención de suicidio 2001
Ideas del suicidio vs. Ideación
suicida
 El
50% de los Jóvenes piensan en el
suicidio como parte normal de su
desarrollo y búsqueda de sentido a la
vida.
 Estos
temas deben hablarlos siempre con
adultos; padres, maestros o consejeros.
OMS prevención de suicidio 2001
Ideas del suicidio vs. Ideación
suicida
 Cuando
las ideas de matarse resultan la
mejor o la única alternativa a la vida
personal, son anormales.
OMS prevención de suicidio 2001
Prevención del Suicidio
 Prevención
General: Es el conjunto de
medidas de apoyo; psicológico, social e
institucional, que contribuyen a que las
personas estén en mejores condiciones
de manejar los eventos vitales
psicotraumaticos y mitigar los daños que
ellos pudieran ocasionar.
Prevención del Suicidio
 Prevención
Indirecta: Está conformada
por el conjunto de medidas encaminadas
a tratar los trastornos mentales que
conllevan al suicidio.
Prevención del Suicidio

Prevención Directa: Está constituida por
aquellas medidas que ayudan a abortar o
resolver mediante soluciones no
autodestructivas, el proceso suicida. (1)
Perez Barrero S A La adolescencia y el comportamiento suicida. Ediciones Bayamo (2003)
Acciones preventivas
 La
psico educación de la población y
la investigación.

Los Programas multidiciplinarios e
interinstitucionales con participación
amplia y abierta de la sociedad.
Dr. Salvador Gonzalez G.
Acciones preventivas
 La
detección temprana y el tratamiento
oportuno de los trastornos
psiquiátricos.
 La
capacitación al personal de salud
mental, en cuanto a la atención, la
detección y el manejo de los trastornos
psiquiátricos, particularmente la
depresión.
Acciones preventivas

Nunca complicar el tema del suicidio ni
convertirlo en un feudo de psiquiatras,
psicólogos u otros profesionales, pues es
una tarea de toda la sociedad en su
conjunto.
Acciones preventivas
 Impartir
conferencias en escuelas públicas
y privadas a alumnos, maestros y padres
de familia con temas sugerentes y de fácil
comprensión que haga el tema del suicidio
y su prevención asimilable al auditorio.
Acciones preventivas

Prestar atención inmediata a los
sobrevivientes o familiares de suicidas
para ayudarlos a elaborar el duelo por
esta causa.
Acciones preventivas
 Coordinarse
con los servicios de salud
mental, para remitir a tratamiento
especializado u hospitalización a aquellas
personas con elevado riesgo de suicidio.
Acciones preventivas
 Los
motivos, nunca deben ser
evaluados a través de la experiencia
del entrevistador y siempre
considerarlos significativos para el
suicida.
Acciones preventivas
 Nunca
dejar solo a la persona en
peligro de suicidio.
 Evitar
que la persona suicida, pueda
acceder a los métodos mediante los
cuales, pueda autolesionarse.
Acciones preventivas
 Informar
del riesgo de suicidio del
familiar a otros familiares y cuantas
personas significativas sea necesario,
para que contribuyan a evitarlo.
Acciones Preventivas
 Crear
un apoyo real reconociendo
que la persona hace una demanda
real.
 Ofrecer
alternativas al suicidio.
Acciones preventivas
 Canalizar
a la persona en riesgo de
suicidio, a las instituciones de salud
mental ,para su evaluación y atención
especializada.
 Conocer
los mitos y realidades
Pérez Barrero S. A. Prevención del suicidio por el medico general.
www.wpanet.org/education/docs/prevencion.doc
Mitos y Realidades
 Los
mitos son criterios culturalmente
aceptados y entronizados en la población,
que no reflejan la veracidad científica.
 Existen diversos criterios erróneos con
respecto al suicidio, a los suicidas y a los
que intentan el suicidio, que deben ser
eliminados si se desea colaborar con este
tipo de personas.
Mitos y Realidades
Mitos
El que se quiere matar no lo
dice.
El que lo dice no lo hace.
Criterio científico
De cada diez personas que se
suicidan, nueve de ellas dijeron
claramente sus propósitos y la
otra dejó entrever sus
intenciones de acabar con su
vida.
Todo el que se suicida expresó
con palabras, amenazas, gestos
o cambios de conducta lo que
ocurriría.
Mitos y Realidades
Los que intentan el suicidio no
desean morir, sólo hacen el
alarde.
Todo el que se suicida está
deprimido
Aunque no todos los que
intentan el suicidio desean
morir, es un error tildarlos de
alardosos, pues son personas a
las cuales les han fracasado sus
mecanismos útiles de
adaptación, excepto el atentar
contra su vida.
Aunque toda persona
deprimida tiene posibilidades
de realizar un intento de
suicidio o un suicidio.
Mitos y Realidades
El acercarse a una persona
en crisis suicida sin la
debida preparación para
ello, sólo mediante el
sentido común, es
perjudicial y se pierde el
tiempo para su abordaje
adecuado.
Al hablar sobre el suicidio
con una persona en riesgo
se le puede incitar a que lo
realice.
Si el sentido común nos
hace asumir una postura de
paciente y atenta escucha
con reales deseos de ayudar
al sujeto en crisis a
encontrar otras soluciones
que no sean el suicidio,se
habrá iniciado la prevención.
Hablar sobre el suicidio con
una persona en tal riesgo en
vez de incitar, provocar o
introducir en su cabeza esa
idea, reduce el peligro de
cometerlo
Mitos y Realidades
Sólo los psiquiatras
pueden prevenir el
suicidio.
Los psiquiatras son
profesionales
experimentados en la
detección del riesgo de
suicidio y su manejo, pero
no son los únicos que
pueden prevenirlo.
El suicidio no puede ser
Toda persona antes d
prevenido pues ocurre por cometer un suicidio,
impulso.
evidencia una serie de
síntomas que han sido
definidos como síndrome
presuicidal
Mitos y Realidades
Todo el que se suicida es un Los enfermos mentales se
enfermo mental.
suicidan con mayor
frecuencia que la población
en general, pero no
necesariamente hay que
padecer un trastorno mental.
El suicidio se hereda.
Lo heredado es la
predisposición a padecer
determinada enfermedad
mental, en la cual el suicidio
es un síntoma.
MEDIDAS PREVENTIVAS

Concientizar a la sociedad y sus
autoridades sobre la importancia del
suicidio como causa de muerte.

Educar a los niños y jóvenes en el
manejo de situaciones conflictivas a lo
largo de sus vidas.
MEDIDAS PREVENTIVAS

Incrementar la cooperación entre las
diversas organizaciones e instituciones
de la sociedad.

La participación de los medios de
comunicación para reforzar el
conocimiento público acerca de la
conducta suicida.
MEDIDAS PREVENTIVAS

Programas de entrenamiento en la
prevención del suicidio.

Proveer soporte social y médico a los
grupos vulnerables y en situación de
crisis.
MEDIDAS PREVENTIVAS
 Realizar
campañas educacionales para la
adecuada utilización del tiempo libre.
 Prestar
especial atención a los
profesionales involucrados en la
prevención del suicidio.
MEDIDAS PREVENTIVAS
 Reducir
la disponibilidad de los métodos
suicidas, principalmente las armas de
fuego, punzo cortantes y sustancias
tóxicas.
 Combatir
las adicciones principalmente el
alcoholismo y la drogadicción.
MEDIDAS PREVENTIVAS
Lo ideal seria poder conformar un
programa de prevención del suicidio, en el
que se realice un abordaje integral con la
participación de los diversos sectores de
la sociedad, guiados por las autoridades
sanitarias, asesoradas por expertos en la
prevención del suicidio.
Propósitos

Prevenir muertes prematuras por suicidio.

Reducir los daños y lesiones producidos por
intentos de suicidio, así como el impacto
traumático del suicidio en la familia y personas
cercanas al suicida.
Propósitos
 Desarrollar
acciones específicas para
la
prevención,
mediante
la
información,
la
capacitación
de
personal de salud.
 La
distribución
divulgación.
de
material
de
Propósitos
 La
puesta en operación de servicios
especializados para la atención a los
grupos vulnerables.
 El
desarrollo
de
estudios
investigaciones a cerca del tema.
e
RECOMENDACIONES
· Ser observador y estar atento y entrenado
en el reconocimiento temprano de la
comunicación suicida, ya sea a través de
afirmaciones verbales y/o cambios
comportamentales.
· Desestigmatizar la enfermedad mental y
ayudar a eliminar el abuso de alcohol y
drogas.
Conclusión
Diseñar una estrategia que sea válida
para todos los escenarios es una tarea
muy difícil. Sin embargo, hay principios
que pueden ser generalizados para iniciar
las acciones de prevención del suicidio en
cualquier contexto .
Conclusión
El suicidio no es un incompresible salto
desde el vacío, las personas con ideas
suicidas le dan a la gente que los rodea
suficientes avisos y margen para
intervenir.
Suicidio.
INSTITUTO INTERAMERICANO DE
SALUD MENTAL MERIDA.
ENTREVISTA A UN PACIENTE DISTIMICO,
CON DEPRESION MAYOR E IDEACION
SUICIDA.
Psicoeducación en Salud y patologías mentales
Programas de rehabilitación Psiquiátrica y
psicológica para drogas, trastornos mentales y
emocionales, de alimentación y obesidad.
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