PRESENTACION PELVIANA
Dra. Carla Cerrato
Gineco-obstetra
UNAN
Dra. Cerrato
DEFINICIÓN :
Es aquella en la cual el feto se sitúa
longitudinalmente, ofreciéndose al
estrecho superior por la extremidad
pelviana; la extremidad cefálica
corresponde al fondo del útero.
Dra. Cerrato
VARIEDADES
Variedad completa :
El feto se presenta por
la extremidad podálica
con los miembros
inferiores bien
apelotonados, los
muslos flexionados
sobre el abdomen y
las piernas sobre los
muslos, por lo general
cruzadas.
Dra. Cerrato
Variedad incompleta :
Modalidad de nalgas : Es la más frecuente
dos tercios de los casos .Los muslos están
flexionados, pero las piernas se
encuentran en extensión completa por
delante del tronco.
Modalidad de rodillas : los muslos se
encuentran extendidos en relación con la
pelvis y las piernas en flexión completa
sobre los muslos.
Modalidad de pie : extensión completa de
los miembros inferiores. Los pies
constituye el punto más declive.
Dra. Cerrato
Dra. Cerrato
FRECUENCIA
Dos por ciento de todos los partos de
término .
Depende de:
Peso de los productos implicados
Embarazos gemelares.
Dra. Cerrato
Etiología: Hasta los 6 meses, el 90% de los
fetos se encuentran en pelviana
1. Materna :
2. Fetales :
3. Ovulares :
del cordón
Multiparidad
Anomalías uterinas
Estrechez pelviana
Tumores previos
prematurez
muertes fetales
hidrocefalia
embarazo gemelar
polihidramnio
oligohidramnio
placenta previa
brevedad real o accidental
Dra. Cerrato
Diagnóstico
Inspección y palpación:
Maniobras de Leopold
Auscultación y tacto vaginal
Dra. Cerrato
Mecanismo del trabajo de parto
En
la
presentación
pelviana,
distinguiremos los fenómenos del
parto de los tres segmentos del
ovoide fetal: el pelviano, el acromial,
y el cefálico. Cada uno cumple un
mecanismo de parto diferente, que
dividimos en los clásicos 4 tiempos :
acomodación
al
estrecho
superior, encaje y descenso,
orientación
al
EI,
y
desprendimiento.
Dra. Cerrato
cont…
1° Tiempo
Acomodación al
estrecho
superior:
disminuye su
Vol. Y elige el
diámetro más
favorable
El bitrocántereo de 8.5 cm. sustituye al sacropretibial de 12 cm.
orientación en el oblicuo
y el surco interglúteo en asinclitismo
Dra.der.
Cerrato
2° Tiempo
Encaje y descenso
Por las contracciones , el polo
pelviano se encaja siguiendo
el eje del ES y manteniendo
el bitrocántereo paralelo al
oblicuo de la pelvis. Esta
progresión se cumple
lentamente en la variedad
completa. En la variedad
incompleta ,el descenso es
menos laborioso.
Presentación pelviana
encajada es aquella en la cual
el diámetro bitrocántereo ha
franqueado el plano que va
del promontorio al culmen
retropubiano.
Consecuencia ....la
presentación ha descendido
desde el ES hasta la
excavación, llegando al codo
del canal del parto en el
Dra. Cerrato
mismo diámetro inicial.
3° Tiempo
Acomodación al EI. Rotación interna
Al alcanzar el codo del canal del
parto, la presentación rota hasta
colocar la nalga anterior en
contacto con el pubis. .
La causa de la rotación interna
resulta del hecho de que para
atravesar la curvatura del canal
del parto debe de colocar su
“falcilimum” (flexión lateral de la
columna lumbar) en el sentido de
dicha curvatura.
Consecuencia de la rotación
interna .....el diámetro
bitrocántereo es puesto en
relación con el AP del EI.
El diagnóstico por tacto se realiza
comprobando el surco interglúteo
en el diámetro transverso,
mientras que el bitrocántereo se
encuentra en el diámetro AP del
EI.
Dra. Cerrato
4° tiempo
desprendimiento
Por efecto del la R Int,
la nalga gira
convirtiéndose en nalga
ant. y se coloca debajo
del pubis, sitio en el
cual hace hipomoclion .
La nalga posterior, por
una acentuada inflexión
lateral de la columna en
torno de la sínfisis
pubiana, recorre el
sacro y vence la
resistencia del cóccix,
para aparecer por
último en la horquilla
vulvar.
Dra. Cerrato
5° tiempo
acomodación de los hombros al ES
Los hombros se ponen en
contacto con el ES
acomodándose a él por los
mismos principios que los
demás segmentos fetales,
es decir reducción y
orientación.
Reducción : se hace por
simple compresión de las
partes blandas, el diámetro
biacromial se reduce de 12
a 9 cm.
Orientación : al biacromial
se le obliga a orientarse en
el mismo diámetro oblicuo
materno que eligió
primitivamente el
bitrocántereo.
Dra. Cerrato
6° Tiempo
encaje y descenso de los hombros
el encaje de los
hombros se produce al
atravesar el
biacromial el plano
que va del
promontorio al culmen
retropubiano, siempre
siguiendo el mismo
diámetro oblicuo
pelviano inicial.
Producido el encaje,
los hombros prosiguen
su descenso por la
excavación pélvica,
mientras que el
abdomen y la parte
inferior del tórax se Dra. Cerrato
desprenden.
7° tiempo
Acomodación de los hombros al EI. Rotación
interna . Acomodación cefálica al ES.
Al llegar al 3er plano los
hombros realizan una
rotación interna de 45°,
que tiene por finalidad
orientar al biacromial en el
diámetro AP del EI
Al mismo tiempo, el polo
cefálico efectúa la
acomodación al ES.,
reduciendo sus diámetros
por un movimiento de
flexión y orienta el
diámetro suboccipitofrontal
al oblicuo opuesto
utilizado por los segmentos
que lo precedieron
(bitrocántereo y
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biacromial).
8° tiempo
Desprendimiento de los hombros.
Descenso y encaje cefálico
Mientras que el hombro
anterior se fija debajo del
pubis, el posterior recorre
la excavación del sacro ,
atravesando el cóccix y
perineo, para desprenderse
de la comisura posterior de
la vulva. A continuación lo
hace el anterior.
Concomitante al
desprendimiento de los
hombros, el polo cefálico
efectúa su encaje y
prosigue su descenso en la
excavación en el mismo
sentido oblicuo en que se
introdujo.
Dra. Cerrato
9° tiempo :Acomodación
cefálica al EI
El polo cefálico llega al EI sin
que haya coincidencia entre
los diámetros de encaje
cefálico y de
desprendimiento de los
hombros; esto se produce por
la relativa deflexión
(suboccipitofrontal ) de la
cabeza.
Por el camino más corto, el
occipital rota hacia delante,
situándose detrás de la
sínfisis pubiana y en relación
con el subsacrosubpubiano.
La cara ocupa la excavación
sacra.
La rotación cefálica intra
pelviana corresponde a un
movimiento de rotación
externa de los hombros, que
se ubican de modo
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transversal.
10° tiempo : desprendimiento
cefálico
mientras que la
columna cervical
(facilimum de flexión )
se coloca por debajo
del pubis haciendo
hipomoclion, la cabeza
fetal se flexiona y
progresa, expulsando
a través de la
comisura vulvar el
mentón, la boca, la
nariz, la frente y, por
último, el occipital. Dra. Cerrato
la vía es abdominal, pero…
Garantizar suficiente dinámica
uterina.
Preparar el canal blando .
Respetar las membranas hasta
completar la dilatación completa.
Por lo demás, la conducta es
expectante hasta el momento en que
las nalgas entreabran la vulva.
Dra. Cerrato
Maniobras
Eliminada las nalgas, y cuando se
exterioriza el abdomen, debe
efectuarse tracción suave del
extremo placentario del cordón
umbilical que asoma maniobra
denominada “asa del cordón”.
Hasta el desprendimiento total del
abdomen, las opiniones son
unánimes en sostener la expectación
estricta.
Dra. Cerrato
Expectación máxima
Dra. Cerrato
Hombro anterior
Dra. Cerrato
Técnica de Bracht
Dra. Cerrato
Maniobra de rojas
Es la conversión
sucesiva del hombro
posterior en anterior
y es especialmente
útil en la deflexión de
los brazos.
desprendido el feto
hasta un nivel muy
poco por debajo de los
vértices de las
escápulas, con el
diámetro biacromial
en el AP del EI, los
brazos se hallan
deflexionados y por Dra. Cerrato
encima de la cabeza,
Maniobra de Mauriceau
Se desarrolla en cuatro tiempos :
1.- flexión de la cabeza por apoyo firme del
maxilar inferior.
2. orientación de la cabeza al diámetro AP del
EI
3.-tracción hacia abajo con el objeto de fijar el
occipital detrás de la sínfisis pubiana (tiempo
esencial )
4.-tracción firme hacia arriba, de manera
progresiva y lenta manteniendo el tronco alto y
la flexión sostenida. El dorso fetal tiende a
reposar sobre el abdomen materno. La cabeza
se desprende y aparece en forma sucesiva el
Cerrato
mentón, la boca, la Dra.
nariz
y la frente.
Maniobra de Mauriceau
Dra. Cerrato
Dra. Cerrato
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PRESENTACION PELVIANA