Dr. Francisco Russo de la Torre
Comedones
Extractor de comedones
J Am Acad Dermatol 1999;40:477-8.
International Journal of Dermatology 2004, 43, 967–968
Quistes
- Infiltración intralesional:
+ Corticoides
+ Solcoderm (solución ácida de cobre)
Clin Exp Dermatol. 1993 Nov;18(6):500-3
- Extirpación quirúrgica
Cicatrices
- Antes de iniciar tto:
+ Inactividad del acné
+ Explicar riesgos-beneficios y respuesta
variable.
+ Necesidad de varios tratamientos en
varias sesiones.
+ Historia clínica: isotretinoina oral,
historia de queloides
+ Tipo de cicatrices del paciente.
(J Am Acad Dermatol 2001; 45:109-17.)
Cicatriz deprimida no distensible
profunda: piqueta
Cicatriz ondulada
Cicatriz en cráter
Técnicas Quirúrgicas
- Punch
- Subcisión
- Dermoabrasión
- Microdermoabrasión
- Materiales de relleno
- Láser
- Radiofrecuencia no ablativa
Punch
- Indicaciones:
Cicatrices en piqueta
y en cráter profundas
- Tipos de punch:
+ Excisión
+ Elevación
+ Injerto
Punch excisión
- Cierre por 2ª intención o sutura.
- Varios diametros de punch: de 1 mm a 3
mm en incrementos de 0, 25 mm.
Punch elevación
- El cilindro se escinde a nivel de la grasa
- Se eleva hasta el nivel de la piel.
- Se fija con steri-Strip. Otros Dermabond.
- Necesita que el fondo de la cicatriz tenga
adecuada textura y color (raro).
Punch injerto
- Es la mejor de las técnicas punch.
- Se sustituye por un punch algo mayor de
área postauricular.
- Otros lo obtienen de cuero cabelludo
- Algunos injertos curan a nivel y otros se
elevan. En ocasiones hipopigmentación.
J Am Acad Dermatol 1998;38:613-5.
Punch-dermoabrasión
- Dermoabrasión 4-8
semanas después del
punch.
-Dermoabrasión y
punch simultáneos:
mejores resultados.
Punch injerto
Excisión y sutura
- Para cicatrices grandes (> de 4 mm).
- Deben estar separadas entre sí al menos
en 5 mm.
- Suturas no absorbibles 6-0 y retirar a los
5 días.
- Otros usan sólo subcutaneo 5/0
poliglactina 910: Vicryl
Subcisión
Nokor
Subcisión
Subcisión
Subcisión
Dermoabrasión
- Primera técnica abrasiva.
- Nivel: dermis papilar.
- Diferentes fresas según
experiencia propia.
Dermoabrasión
+ Técnica de anestesia
tumescente.
+ Congelación: Fluoretil
Dermoabrasión
- Dermasanding: lijado
- Zonas de transición:
mandíbula, cejas.
- Lija enrollada en una
gasa húmeda.
Dermoabrasión
+ Vendaje postoperatorio:
Semioclusivo con láminas
de silicona 5 días.
+ Sigue siendo una
alternativa al láser
resurfacing.
+ Dermoabrasión después
del CO2 acelera la curación.
Dermoabrasión
- Complicaciones:
+ Hipo o hiperpigmentación
+ Cicatrices hipertróficas: no isotretinoina
1 años antes.
+ Milium
+ Puede empeorar cicatrices en piqueta.
+ Peligro del aerosol de sangre.
Microdermoabrasión
Dr. José Ignacio Galvañ Perez del Pulgar
Microdermoabrasión
Microdermoabrasión
- Partículas de óxido de aluminio a presión y
aspiración.
- Sesiones cada 2-3 semanas (4-6 sesiones).
- Protección ocular así como máscara y guante.
- Contraindicaciones: antes de 6 meses de
isotretinoina oral, queloides, herpes simple
activo, eczema
Microdermoabrasión
- Empezar en medio de la frente hacia
fuera.
- Piel traccionada y no apretar sonda.
- Tener cuidado alrededor de los ojos.
- No precisa anestesia.
- Efecto 2º: lineas paralelas que
desaparecen.
Microdermoabrasión
Microdermoabrasión
Microdermoabrasión
- No altera el estrato corneo.
- Inicia una cascada de fenómenos
moleculares capaces de producir
remodelación dérmica y reparación
Microdermoabrasión
Materiales de relleno
Microlipoinyección
- Excelente material de relleno: barato, fácil de
obtener y no alergias. No enf.transmisibles.
- Extracción con aspiración manual suave de
cara externa de muslo. Anestesia tumescente.
Microlipoinyección
- Inyección de grasa en túneles hechos con
Nokor + subcisión. A distintos niveles en red y
retrógrada.
- Sobrecorrección del 10%. Resultados
duraderos. Puede congelarse el sobrante
- Complicaciones: un caso de ceguera
Microlipoinyección
Injerto dérmico
- Colágeno permanente
autólogo
- Donante: retroauricular.
Láser de CO2 para quitar
epidermis y dermis
superficial.
- Con bisturí se extirpa
dermis y sutura directa.
Injerto dérmico
- Bolsillo dérmico
con trócar.
- El injerto dérmico
se une a aguja recta.
- Se posiciona por la
guía de la canula.
- Complicaciones: Quistes. Reabsorción
Injerto dérmico
- Se inyecta la sangre del paciente en la cicatriz
- Disolución incompleta del hematoma
- Se necesitan varias inyecciones y
sobrecorrección.
- Si asociamos antifibrinolíticos (ácido
tranexámico) se disminuye la reabsorción.
- Otros asocian con láser Nd:YAG
Autoalogen
- Colágeno autólogo del propio paciente.
- Corrección mantenida durante 1-2 años con 14 sesiones de inyecciones.
- Futuro: crecimiento de colágeno autólogo a
partir de pequeños punch.
Autoalogen
Isolagen
- Cultivo in vitro de fibroblastos autólogos
- A partir de punch se cultivan y se inyectan.
- Expansión del implante meses después por
producción de nuevo colágeno.
Rellenos no autólogos
- Alloderm: dermis acelular de cadáver. Poca
reabsorción. Durabilidad.
- Acido hialurónico: Restylane. Derivado del
estreptococo. Efecto temporal.
- Fibrel: espuma de fibrina. No disponible.
Rellenos no autólogos
- Colágeno bovino: 1 millón de pacientes
tratados desde 1981
+ Zyderm 11 para cicatrices superficiales y
Zyplast para profundas.
+ Se requieren test cutáneos previos.
Colágeno bovino
Rellenos no biológicos
- Artecoll: microesferas de polimetilmetacrilato.
Relleno permanente en unión dermis-subcutis.
- Dermalive: suspensión de acrilatos en ac.
Hialuronico.
- Gore-tex: e-PTFE
- Silicona: reaparición para cicatrices de acné
Lifting facial
- El paciente al estirarse la piel nota
mejoría de cicatrices distensibles.
- Sin embargo el clásico lifting o
ritidectomía facial no es útil porque a
los pocos meses vuelven a aparecer
las cicatrices.
Láser resurfacing
+ Ablativos:
- CO2
- Er:YAG
- CO2 monopase y Er:YAG modulado.
+ No ablativos: 1064 Nd:YAG; 1320
Nd:YAG; 1450 diodo, 1540 Er:glass.
Láser CO2
- Introducido en el resurfacing por dermatólogos.
- Cicatrización retrasada por la necrosis tisular
térmica de la base de la herida.
- Para minimizarla: Láser de CO2 con pulso más
cortos, escaneados y de alta energía.
Láser CO2
- Areas que responden peor y necesitan más
pases:
+ Zonas temporales
+ Cara lateral de mejillas
- Areas que responden mejor: periorbitaria, frente
y zona medial de mejillas
Láser Erbium:YAG
- Ablación de tejido más completa con una capa
muy fina de daño térmico. Más preciso.
- Recuperación menor (35 días) y menos tiempo
de eritema.
- Menos hemostasia y resultado más modesto.
- Combinación de láser de CO2 inicialmente y
después Erbium:YAG
Láser Er:YAG
Dr. Zachary
Complicaciones
Otros láseres ablativos
- CO2 con un solo pase dejando la costra.
- Er:YAG modulado: más necrosis térmica que
el clásico
- Postoperatorio más corto y menos severo.
Ideal para fototipos oscuros.
Láser no ablativo
- Remodelan colágeno sin daño de epidermis.
- Indicado en cicatrices donde se afecta la
dermis y la epidermis está respetada.
- Resultados no comparables con ablativos.
- 1064 Nd:YAG; 1320 Nd:YAG; 1450 diodo, 1540
Er:glass.
Láser diodo 1450 nm
1320-Nd:YAG
1450 Diodo
Laser resurfacing for
facial acne scars
Jordan RE, Cummins CL, Burls AJE, Seukeran DC
Conclusión:
“No existen estudios controlados
randomizados donde se compare el laser
resurfacing con placebo o con diferentes tipos
de láseres. Los 27 estudios encontrados son
series de casos con baja calidad de diseño y
pocos pacientes”.
The Cochrane Library, Issue 4, 2004
Láser
Tratamientos combinados
Tratamientos combinados
Tratamientos combinados
Tratamientos combinados
Peeling Jessner/TCA
Subcisión y lipoinyección
3 pases de láser de CO2
+ dermoabrasión
Excisión de cicatrices residuales
Tratamientos combinados
Tratamientos combinados
Radiofrecuencia no-ablativa
Dr. Ruiz- Esparza
Radiofrecuencia no-ablativa
-Thermacool TC
(Thermage):
Monopolar
- Aurora SR
( Syneron):
Bipolar
Radiofrecuencia no-ablativa
Radiofrecuencia no-ablativa
Radiofrecuencia no-ablativa
Areas con mejores resultados
Mejillas
Cuello
Radiofrecuencia no-ablativa
Plantilla
Radiofrecuencia no-ablativa
Técnica Weiss
Radiofrecuencia no-ablativa
Cejas
Infraorbitario
Pliegues nasolabiales
Mandíbula
Técnica Alster
Radiofrecuencia no-ablativa
2 pases
3 pases
1 pase
Técnica Geronemus
Radiofrecuencia no-ablativa
Area debajo
de las orejas
- Mantener entre
12-13 U
Evitar tiroides
Esternocleidomastoideo como borde
- Posibles nódulos
subcutáneos.
Precauciones en cuello
Radiofrecuencia no-ablativa
Submentoniano
Lipolisis
Radiofrecuencia no-ablativa
Nervio supraorbitario
Nervio infraorbitario
Nervio mentoniano
Salida de los nervios
Sensoriales del cuello
Evitar tratar estas áreas
Radiofrecuencia no-ablativa
- Pomada EMLA
- Ansiolíticos
- Técnica del pellizco
- Múltiples pases de baja
frecuencia
- Limpiar bien EMLA
antes de empezar
Manejo del dolor
Radiofrecuencia no-ablativa
- Predictibles:
COMPLICACIONES
+ Edema
+ Eritema: dura 2-4 horas
+ Dolor
- Impredictibles:
+ Nódulos: desaparecen al mes
+ Parestesias: ángulo madibular. Desaparece sólo
+ Ampollas: por insuficiente enfriamiento de la piel
+ Necrosis grasa: por excesiva intensidad
+ Cicatrices: por ampollas excoriadas o infectadas
Radiofrecuencia no-ablativa
Radiofrecuencia no-ablativa
Radiofrecuencia no-ablativa
Radiofrecuencia no-ablativa
Radiofrecuencia no-ablativa
Radiofrecuencia no-ablativa
Teoría de los puntos de anclaje:
-Tratar área preauricular y no toda la mejilla o
pliegues nasolabiales.
Radiofrecuencia no-ablativa
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Radiofrecuencia no-ablativa Radiofrecuencia no