TRASTORNOS DISOCIATIVOS
TEMA 4
INTRODUUCION
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Siempre han fascinado (“Las tres caras de Eva; “Paris Texas”)
Sin embargo la psicopatológica posee conocimientos poco precisos.
Tan debatidos en épocas pasadas y olvidados posteriormente.
Recientemente, renovado interés.
Trataremos:
1.
2.
3.
4.
Delimitaciones conceptuales del término “disociación”
Cuáles son los trastornos disociativos?
Fenómenos afines (hipnosis, cerebro dividido)
Planteamientos psicológicos actuales implicados en el mecanismo de la
disociación.
DELIMITACIONES CONCEPTUALES
A. EL CONCEPTO DE DISOCIACION
•
Hay que destacar la “pecualiaridad” de estos trastornos como cataegoría diagnóstica
– Por la mera etiqueta
– Por el mecanismo específico presente: “la disociación” (CAUSA)
•
Definición: “separación estructurada de los procesos mentales”
– pensamientos, emociones, voluntad, memoria e identidad, que normalmente
están integrados
•
JANET (1989): “L’automatisme psychologique”
– Trilogía completa de la mente (cognición, emoción, motivación).
– Similar a los actuales “Sistemas de Producción“ de ANDERSON (83);
• Es decir, “unidades de cognición-acción”.
– Bajo ciertas circunstancias (trauma) pueden estas unidades dividirse, DISOCIARSE
•
Escasa difusión de los postulados de JANET por el éxito de los planteamiento
freudianos: énfasis en el sexo, sueño y REPRESION
•
Destacar que la disociación se considera desde el principio como uno de los
mecanismos de la HISTERIA
– El concepto de disociación va unido al de histeria
DELIMITACIONES CONCEPTUALES
B. EL CONCEPTO DE HISTERIA
•
Los T. Disociativos, junto con los trastornos somatoformes, se denominaban como “histeria”
•
Concepto cambiante:
–
–
–
–
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Definición: “condición en la que los síntomas mentales y físicos, que no son de origen orgánico, se producen
y se mantienen por motivos no siempre conscientes (¿simulación?), dirigidos a alguna ganancia secundaria
(real o imaginaria). (Méical Research Council, 1941. Neurosis de Guerra)
–
–
–
•
El “fingimiento o simulación” vs. La “ganancia inconsciente”
Enfermo, discapacitado?
la “belle indifference” (ya no se recoge).
Cuestionamiento actual del término Histeria
–
–
•
Que produce, bien una restricción del campo de la conciencia, seguido de amnesia disociativa (T. Disociativos)
Bien trastornos de las funciones motoras y sensoriales (T. Conversión).
En los que los motivos parecen inconscientes ( “ganancias secundarias”)
Elementos problemáticos importantes:
–
–
–
•
Histeria de JANET o de conversión
Cualquier enfermedad mental funcional (FREUD)
Histeria del síndrome de BRIQUET
Personalidad histérica (HISTRIÓNICA). Etiqueta despectiva y sexista
E. Slater (65), enemigo del término. Estudio 85 pacientes, 46 era una fase “prodrómica” de una enfermedad orgánica.
Solo 7 mantienen el diagnóstico.
La histeria existe, pero mucho menos frecuente.
Concluyendo: Los síntomas que pueden se catalogados como histéricos, son muy comunes, pero no así el
Trastorno primario de histeria.
LOS TRASTORNOS DISOACIATIVOS
• Constituyen una mezcla de condiciones, muchas bastante infrecuentes.
• Los pocos elementos comunes:
– Deterioro de la integración normal de la emoción, sensación, movimiento y
pensamiento (el automatismo psicológico de P. Janet).
– Ausencia de cualquier trastorno físico (a pesar de que en ocasiones son meras
imitaciones de trastornos orgánicos)
– Presencia común de estresores o traumas en su desenlace (ausentes en los
somatoformes) y etiología (abuso infantil, violaciones)
• Esto hace que algunos autores los consideren como modalidades de un T por estrés
postraumático
LOS TRASTORNOS DISOACIATIVOS
A. CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DISOCIATIVOS
•
No es una tarea fácil
•
DSM-III-R y DSM-IV: “consiste en una alteración de las funciones integradoras de la identidad,
la memoria o la conciencia. La alteración puede ser repentina o gradual, trasitoria o crónica.
•
CIE-10: similar; con diferencias sobre qué incluir en el grupo disociativo
(*): Contemplados en el DSM IV como “T. Somatoformes”
(**): Contemplado en la CIE-10 en “Otros t. neuróticos como T de despersonalización-desrealizacón
LA AMNESIA DISOCIATIVA (PSICOGENA)
•
La amnesia psicógena es un componente común en todos los T.
disociativos
•
Hay casos en los que constituye la característica principal: “La amnesia
disosciativa”
–
•
Amnesia retrograda casi siempre
Criterios DSM-IV (ocupa la primera posición)
1.
2.
3.
•
Uno o más episodios de incapacidad para recordar información personal
importante, de naturaleza traumática.
Demasiado extensa para explicarla por olvido
La alteración no ocurre durante el curso de otro T. disociativo, sustancia o
enfermedad
Reacciones infrecuentes a estresores graves (violaciones)
•
Puede ser un síntoma de estrés post-traumático
LA AMNESIA DISOCIATIVA (PSICOGENA)
• JANET propuso 4 formas de manifestarse la AMNESIA PSICOGENA:
1.
2.
3.
4.
Amnesia localizada (catástrofes)
Amnesia selectiva (catástrofes, recuerdo parcial)
Amnesia generalizada (Personalidad múltiple)
Amnesia continua (retrógrada y anterógrada)
• Mayor incidencia en tiempos de desastres. ¿síntoma de un estrés
postraumático?
• Diferenciar de la amnesia orgánica // psicógena
1. Pérdida de la identidad personal (psicógena)
2. No afectación del aprendizaje de material nuevo (orgánica)
3. La información “olvidada” puede ser recordada en la psicógena (hipnosis,
barbitúricos)
• Diferenciar de la amnesia psicógena // simulada
1. El concepto de la “motivación inconsciente” vs. Interés consciente o simulación
LA FUGA DISOCIATIVA
•
Es un estrechamiento de la conciencia, errando lejos del entorno habitual, con
amnesia posterior de lo ocurrido.
•
Se suele dar con desinhibición. Puede darse la asunción de otra identidad.
Relacionado con estresores / traumas recientes (síntoma estrés postraumático?)
•
Fisher (1945). tres tipos de “fugas:
1.
2.
3.
Con amnesia y cambio de identidad
Amnesia con pérdida de identidad
Amnesia y regresión a un periodo anterior de su propia vida
•
La recuperación: espontánea con apercibimiento y amnesia lacunar de la fuga
•
Factores predisponentes: estresores precipitantes // intentos de suicidio // el haber
padecido previamente un síndrome orgánico amnésico (t.e.c., epilepsia, alcohol).
•
Diferenciar de “Simulación” // fuga epiléptica y / o “poriomanía” (vagar a causa de
una epilepsia)
TRASTORNO DISOCIATIVO DE IDENTIDAD (PERSONALIDAD MULTIPLE)
•
Condición infrecuente que genera fascinación (cine, novela).
•
Los datos actuales sugieren que no es tan infrecuente
•
Se suele iniciar en al infancia. Más en mujeres.
•
Criterios DSM-IV
3.
4.
5.
6.
7.
•
Presencia de dos/más identidades distintas
Que toman el control de la conducta de la persona de forma recurrente
Con amnesia entre ambas identidades
No debida a efectos de sustancias, o enfermedad médica
En los niños, los síntomas no son “juegos imaginarios”
Diferenciarlos de los T. de personalidad, que muestran rasgos extremos y
duraderos desde la adolescencia
TRASTORNO DISOCIATIVO DE IDENTIDAD (PERSONALIDAD MULTIPLE)
•
TAYLOR Y MARTIN (44). Características de estas “personalidades”:
1.
2.
3.
4.
5.
La personalidad como un todo
El ajuste social o corrección
La identidad sexual
Diferencias en destrezas entre ellas
Alteraciones sensoriales, parálisis
•
Las personalidades pueden mostrarse de forma simultánea o sucesiva
(más frecuente)
•
Puede existir continuo de memoria
•
Extrañas conversaciones entre identidades
•
Pueden ser “mutuamente amnésicas”
•
En el caso de múltiples identidades, suele darse amnesia en una sola
dirección
TRASTORNO DISOCIATIVO DE IDENTIDAD (PERSONALIDAD MULTIPLE)
•
Qué “YO” es el primero (KIHLSTROM, 92)
–
–
–
Aquella que tiene más cualidades convencionales
Aquella que controla la identidad durante más tiempo
La que se manifiesta con más frecuencia
•
Se supone que la identidad no-gobernante, permanece inactiva en la “noconciencia”
•
Existe una duda considerable sobre la autenticidad de la “personalidad
múltiple”
–
–
Yatrogénica (Interés del clínico)
Simulación (actos delictivos).
•
Origina graves problemas jurídicos y legales
LA DESPERSONALIZACION
•
•
•
Cambio particular en la consciencia de “sí mismo”, en el que el individuo se siente
como si fuera irreal.
Se suele acompañar de “desrealización” (cambio similar en la consciencia del
mundo exterior).
Criterios DSM-IV
LA DESPERSONALIZACION
•
Puede ser agradable y “buscada” cuando es inducida
•
Como un síntoma en el T. de Angustia // esquizofrenia
•
La despersonalización es difícil de definir, tanto para el paciente como
para el clínico (apuro, “como si..”)
•
Frecuente la co-ocurrencia con síntomas de “deja vu y jamais vu”
•
La despersonalización queda un poco fuera de lugar de los T.
disociativos.
–
Es más un estado de percepción alterada que de “identidad”
EL TRASTORNO DE CONVERSION
•
•
Se clasifica dentro del grupo somatoforme en el DSM-IV (ya
visto)
Mientras que la CIE-10 es uno de los grupos centrales del
trastorno disociativo
EL SINDROME DE GANSER
•
Descrito por GANSER (1898)
•
Rasgo esencial: “respuestas aproximadas” o “pararrespuestas”
•
En la descripción original presentes también estigmas histéricos y
pseudo-alucinaciones
•
En el DSM-IV dentro de los “T. disociativos no especificados”
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Problema con la “simlación” y ganancias primarias
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• ¿Cómo estar seguro e que es psicógeno y no orgánico?
• Cómo estar seguro de que no finge o simula?
– El problema de la simulación es importante en el campo de la “Psicología
forense”
• Otras similitudes
– Los delirios de pasividad o delirios de control de la esquizofrenia (Con completa
conciencia y memoria, solo que con pérdida de atribución personal)
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PSICOPATOLOGIA DEL PENSAMIENTO