Espacio interactivo
Caída de pelo
en niños y adolescentes
Dra. Maria Bibiana Leroux
Caso problema
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Una mamá concurre con tres de sus cinco hijos a la consulta
pediátrica. Su visita se debe al control periódico de su hijo
más pequeño, un lactante varón de seis meses. Además se
encuentra acompañada por un varón de 5 y una adolescente
de 14 años.
Luego del control habitual la madre pregunta por una lesión
de piel en cuero cabelludo del lactante que según ella refiere
cree que la tiene de nacimiento pero no le había llamado la
atención hasta ahora. Además desde hace 1 mes el varón de
5 años presenta una lesión escamosa con menor cantidad
de pelos también localizada en cuero cabelludo
comprometiendo además la piel de la frente. Por último la
adolescente refiere que a ella también se le cae el pelo,
presentando una placa redondeada sin pelo en región
frontal, motivo de gran angustia para la paciente y su madre.
Caso nº1: Lactante de 6 meses con desarrollo y
estado nutricional normal.
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Placa alopécica
redondeada con lesión
levemente sobrelevada
de color amarillento.
Palpación blanda.
Sin síntomas subjetivos
Sin cambios desde el
nacimiento
MBL
Caso nº2: Niño de 5 años que presenta infecciones
cutáneas a repetición durante los últimos años.
Atopia
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Placa alopécica
redondeada que
compromete tanto
cuero cabelludo como
frente. La piel está
cubierta de escamas y
el pelo se encuentra
cortado a distintos
niveles.
Prurito
MBL
Caso nº3: Adolescente aparentemente
sana con trastornos emocionales.
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Paciente que refiere
detección de una placa
redondeada sin pelo con
cuero cabelludo de
características normales,
donde se pueden
observar puntos negros y
otros pelos como en
signo de exclamación
El cuadro produce gran
ansiedad.
MBL
¿ Cómo orienta el
diagnóstico?
¿Qué estudios
solicita?
Caso nº1: Lactante de 6 meses
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Alopecia congénita
En parche- única
Sobre la misma se halla
patología cutánea
Diagnóstico diferenciales
propuestos: aplasia cutis,
nevo sebáceo y alopecia
triangular congénita
Interconsulta a Dermatología
MBL
Caso nº2: Niño de 6 años
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Alopecia adquirida
En parche- única
Por la clínica y los
antecedentes se sospecha
patología infecto- contagiosa
Se solicitan estudios
bacteriológicos y micológicos
directos y cultivos
Diagnósticos diferenciales
propuestos: tiña micótica,
piodermitis, eccema, dermatitis
seborreica
MBL
Caso nº3: Adolescente de 14 años
Alopecia adquirida
 En parche- única- 1º episodio
Se observan pelos cortados en su
emergencia y a la tracción se
desprende pelo con facilidad del
borde de la placa
 Por la clínica y los antecedente
se sospecha patología relacionada con
trastornos emocionales
 Diagnóstico diferenciales
propuestos: alopecía areata, tricotilomanía,
alopecía traumática.
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MBL
Diagnóstico final
Conducta
Caso nº1: Lactante de 6 meses
Es un hamartoma órganico con
diferenciación sobre todo sebácea.
 Su localización más frecuente es en
cuero cabelludo produciendo alopecia
cicatrizal.
 Cursa tres etapas sucesivas:
INFANTIL: placa o banda lisa de
dimensiones variables, rosada o
amarillenta, desprovista de cabello
PUBERAL: se torna papilomatosa con
profundos surcos y orificios
glandulares dilatados de consistencia
elástica o firme
TUMORAL: (sólo presente en 30% de los
casos). Elevaciones vegetantes
irregulares de la placa que pueden ser
tumores anexiales benignos o
epiteliomas
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NEVUS SEBACEO
DE JADASSOHN
MBL
Caso nº1: Lactante de 6 meses
El diagnóstico es clínico en la
etapa infantil.
 Debido a su potencial tumoral
Se realizan controles periódicos
anuales y se aconseja su
extirpación en la
adolescencia.
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NEVUS SEBACEO
DE JADASSOHN
MBL
Caso nº2: Niño de 6 años
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El diagnóstico de certeza se
basa en el hallazgo de el hongo
causante en el examen
micológico. En este paciente se
detecta microsporum canis.
Este microrganismo suele
producir placas bien
circunscriptas donde todos los
pelos se hallan comprometidos.
En este paciente compromete el
cuero cabelludo y la piel lampiña
de la frente
Tiña capitis
MBL
Caso nº2: Niño de 6 años
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Por lo tanto es un proceso
infeccioso producido por hongos
dermatofitos. ( los géneros
Trychofiton y Microsporum
pueden afectar al pelo)
Su capacidad para digerir la
capa cornea les permite
parasitar estructuras
queratinizadas (piel-pelos-uñas)
produciendo cuadros conocidos
como micosis superficiales.
Tiña capitis
MBL
Caso nº2: Niño de 6 años
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Se debe implementar
tratamiento específico por via
oral, siendo la droga de elección:
griseofulvina a razón de
10 mg/kg/dia/dosis única
acompañada de ingesta de
comida grasa durante 4 – 8
semanas.
Alternativas terapéuticas:
ketoconazol- itraconazolterbinafina
Tiña capitis
MBL
Caso nº3: Adolescente de 14 años
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El diagnóstico clínico se basa
en su aspecto característico:
zona circunscripta lisa y
completamente alopécica que
es advertida en un momento
dado por el paciente o familiar.
Puede hallarse en cuero
cabelludo, barba, cejas,
pestañas, vello corporal, axilar
o pubiano.
Alopecía areata
MBL
Caso nº3: Adolescente de 14 años
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La superficie es de color piel
normal sin escamas ni costras.
Signo del pliegue o de Jacquet
(pellizcamiento) positivo.
Al observar con una lupa se
pueden detectar 4 tipos de pelos:
Peládico: en signo de admiración
Caduco: se halla en la periferia de
la placa y desprende con facilidad
Cadavérico cortado en su
emergencia en el cuero cabelludo
Rebrote: hipopigmentado y fino en
su comienzo
Alopecía areata
MBL
Caso nº3: Adolescente de 14 años
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En el tricograma se detectan
tres tipos de pelos:
A. En signo de exclamación:
pelo en telogen con una
contracción a nivel del bulbo
B. En forma de clava
C. Anagénicos distróficos
Este estudio es de utilidad
para el diagnóstico diferencial
con otros tipos de alopecía
Alopecía areata
MBL
Caso nº3: Adolescente de 14 años
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Revisar las uñas del paciente
que pueden estar
comprometidas presentando:
Depresiones puntiformes
Lúnula moteada
Leuconiquia
Traquioniquia
Paquioniquia
Alopecía areata
MBL
Caso nº3: Adolescente de 14 años
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Conducta:
Interconsulta a psicología
Estudio clínico y de laboratorio
para descartar asociaciones
como atopia, enfermedades
autoinmunes (tiroiditis- vitiligodiabetes), candiadiasis
mucocutánea crónica y
colagenopátias y más
raramente alteraciones
cromosómicas, entre otras.
Alopecía areata
MBL
Caso nº3: Adolescente de 14 años
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Conducta:
Indicar tratamiento local como
rubefacientes o corticoides en
forma de lociones capilares
por corto periodo
Tranquilizar al paciente y al
familia respecto a la
recuperación del pelo faltante.
En general la repoblación
completa del la presente forma
clínica es la regla
Alopecía areata
MBL
Gracias por participar!!
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