aaPM&R
American Academy of
Physical Medicine and Rehabilitation
Dr. Juan Manuel Guzmán G.
Medicina Física y Rehabilitación
Indiana # 260 – 808
Colonia Nápoles
México, D. F.
C. P. 03810.
Tels: 5563-7331 5611-3786
E.mail: jmguzman0708
yahoo.com.mx
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Dolor de Espalda
Enfoque Fisiátrico:
De la Evaluación al
Tratamiento
Noviembre 13, 2104
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




Alberto Esquenazi, MD (Director)
Luis Baerga, MD;
David Bagnall, MD;
Juan M. Guzman Gonzalez, MD;
William Micheo, MD
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SINDROME DOLOROSO LUMBOSACRO
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SINDROME DOLOROSO LUMBOSACRO
Cifras *…….
 Primera causa de incapacidad en la población
menor de 45 años
Segunda causa de demanda de atención
1 % de la población con incapacidad crónica
 Costo anual de 20 billones de dólares en EUA
* 2014 American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation
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SINDROME DOLOROSO LUMBOSACRO
Cifras *……
80 – 90 % de individuos presentan dolor en la
región lumbosacra por lo menos una vez en
su vida.
 5 % de individuos con discapacidad cronica
 La mayoría de los pacientes mejoran en las
primeras 4 semanas pero el por ciento de
recurrencia es alto
* 2014 American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation
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SINDROME DOLOROSO LUMBOSACRO
Cifras *…..
 Pacientes entre 30-50 años de edad son los más
comúnmente afectados
Atleta adulto alta incidencia enfermedad discogénica
La población mayor de 60 años en México supera actualmente
los 10.9 millones de habitantes, lo que representa más del 9.3 por
ciento de la población total, informó el Instituto Nacional de
Estadística y Geografía (INEGI).
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SINDROME DOLOROSO LUMBOSACRO
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SINDROME DOLOROSO LUMBOSACRO
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SINDROME DOLOROSO LUMBOSACRO
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BIOMECANICA
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BIOMECANICA
Movimiento
Flexión
Extensión
Rotación
Lateralización
Rangos de
amplitud
normal
40-60
20-35
3-18
5-20
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BIOMECANICA
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SINDROME DOLOROSO LUMBOSACRO
ANATOMIA
SITIOS DE DOLOR




RAIZ
LIGAMENTO
MUSCULO
FACETA
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CAUSAS DE DOLOR
 POSTURAL
 TRAUMATICA
 DEGENERATIVA
 VASCULAR
 TUMORAL
 PSICOLOGICA
 SEXUAL
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CAUSAS DE DOLOR
 POSTURAL
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POSTURAL
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CAUSAS DE DOLOR
TRAUMATICA
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CAUSAS DE DOLOR
DEGENERATIVA
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CAUSAS DE DOLOR
TUMORAL
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CAUSAS DE DOLOR
VASCULAR
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CAUSAS DE DOLOR
PSICOLOGICA
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CAUSAS DE DOLOR
SEXUAL
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CAUSAS DE DOLOR
SEXUAL
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SINDROME DOLOROSO LUMBOSACRO
• HISTORIA CLINICA
• EXAMEN FISICO
• EXAMENES DE
LABORATORIO
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ESGUINCE
ILIOLUMBAR
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ESGUINCE
LUMBOSACRO
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ESGUINCE
SACROILIACO
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ESGUINCE
SACROILIACO
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SINDROME DE FACETA
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SINDROME DEL PIRAMIDAL
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SINDROME DEL PIRAMIDAL
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MERALGIA PARESTESICA DEL
FEMOROCUTANEO -ROTH-
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NEUROPATIA DEL CRURAL
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FIBROMIALGIA
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RADICULOPATIAS
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RADICULOPATIA
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RADICULOPATIAS
 DOLOR
 ALTERACION DE:
REFLEJOS
SENSIBILIDAD
FUERZA MUSCULAR
TONO
TROFISMO
 MANIOBRAS DE
NEUROTENSION POSITIVAS
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RADICULOPATIAS
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RADICULOPATIA
Raíz nerviosa
Reflejo
Sensitivo
Motor
Distribución
del dolor
L2
-
Superio-anterior del muslo
Psoas (flexión cadera)
Muslo anterior
L3
-
Infero-anterior del muslo
Rodilla anterior
Psoas
Cuadriceps (extensión
rodilla)
Tibial anterior
Rodilla, muslo anterior
L4
Patelar
Pantorrilla medial
Cuadriceps
Aductores del muslo
Tibial anterior
Rodilla, pantorrilla
medial
L5
-
Dorso pie
Pantorrilla lateral
Peroneo
Tibial anterior
Glúteo medio
Dorsiflexores pie
Pantorrilla lateral,
dorso pie, nalgas
Aquíleo
Planta pie
Lateral pie
Gastrocnemio/sóleo
(flexión plantar pie)
Aductores dedos
Glúteo mayor
Planta pie, pantorrilla
posterior, nalgas
S1/S2
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DIAGNOSTICO







CLINICO
ESTUDIO RADIOLOGICO SIMPLE
ESTUDIO RADIOLOGICO DINAMICO
ELECTRODIAGNOSTICO Y EMG
POTENCIALES EVOCADOS
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA
RESONANCIA MAGNETICA
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SINDROME DOLOROSO LUMBOSACRO
TAC
RM
Estenosis de canal raquídeo
Tumores medulares
Artropatías interapofisarias
Infecciones
Cicatrices epidurales
Tumores extramedulares
Tumores primarios o secundarios
Siringomielia
Traumatismos raquídeos
Esclerosis multiple
Fracturas Vertebrales
Infarto medular, absceso paraespinal
De elección en pat. lumbar
De elección en pat. cervical
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DIAGNOSTICO EMG
EN RADICULOPATIA LUMBOSACRA
Los estudios de electrodiagnóstico son para la fisiología,
lo que los estudios de imagenología son para la anatomía
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Radiculopatía
 Definición : Radiculopatía es un padecimiento
compresivo, metabólico o degenerativo de las raices.
Este término se utiliza para ocualquier proceso que
incluya una o varias raices a nivel cervical, dorsal o
lumbosacro.
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Radiculopatía
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





FARMACOLOGICO
ANALGESICOS
ANTINFLAMATORIOS
RELAJANTES MUSCULARES
NEUROMODULADORES
REGENERADORES NEURALES
ANTIDEPRESIVOS
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“Conceptos actuales de Electromiografía
en radiculopatía lumbar"
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Electrodiagnóstico
Estudio de las propiedades eléctricas de las
fibras nerviosas.
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Radiculopatía
 Definición
: Radiculopatía es un padecimiento
compresivo, metabólico o degenrativo de las raices.
Este término se utiliza para ocualquier proceso que incluya
una o varias raices a nivel cervical, dorsal o lumbosacro.
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Radiculopatía
Causas
 Traumática
 Degenerativa
 Tumoral
Metabólica
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Radiculopatía
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Radiculopatía
Síntomas:
 Dolor.
Debilidad Muscular
 Dolor irradiado a los largo la pierna
 “Adormecimiento”
 Disminución de la sensibilidad
 Disminución de los reflejos
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Radiculopatía
 Las causas más frecuentes por las cuales los pacientes
son referidos para estudio: Radiculopatía y Neuropatía
 El diagnostico de radiculopatía depende del diagnóstico
clínico y del estudio EMG, “sólo algunas veces” de
estudios de imagenología incluyendo RM.
Protocolo de estudio
EDX / EMG
SNC
MNC
Respuestas
tardías
A
N
A
L
Y
S
I
S
C
O
R
R
E
L
A
T
E
D
C
O
M
E
N
T
S
EMG
CLINICAL FINDINGS
TIMING
CAUSES
C
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L
U
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I
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G
N
O
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L
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I
C
A
L
D
I E
A
G M
N
O G
N
O
S
T
I
C
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Radiculopatía
Traumática
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Radiculopatía
•Traumática
•
Metabólica
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Radiculopatía
La (AAEE), establece:
“Proper Performance and Interpretation of
Electrodiagnostic Studies”, commented upon the
importance of needle EMG testing for the diagnosis
of radiculopathy-
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Radiculopatía
“Sólo el examen con electrodo de aguja monopolar
nos puede informar si la raíz motora está afectada”
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“Diagnóstico de Radiculopatía oLumbar
por EMG, Neuroconducción y
respuestas tardías”
Estudio retrospectivo de1,116
reportes.
 La muestra incluyó 471 Médicos que
hicieron estos estudios de EMG de 31
estados
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Radiculopatía
“Diagnóstico de Radiculopatía oLumbar
por EMG, Neuroconducción y respuestas tardías”
 Los datos se organizaron estudiando diferentes
combinaciones estudios de neuroconducción, respuestas
tardías (H y F) y estudio EMG con aguja monopolar.
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Radiculopatía
“Diagnóstico de Radiculopatía oLumbar
por EMG, Neuroconducción y respuestas tardías”
 La alteración con mayor certeza para el diagnóstico de
radiculopatía lumboscra fue la alteración EMG con
electrodo de aguja monopolar; this occurred in 75.66% of
the cases.
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“Diagnóstico de Radiculopatía oLumbar
por EMG, Neuroconducción y respuestas tardías”
 EMG y Reflejo H anormal se encontró en el
13.84% de los casos y sólo la alteración del reflejo H
se observó en 4.85% de los casos.
 EMG y respuesta F anormal se encontró en el 3.43% y
sólo alteración de la respuesta F se encontró en el
0.62%
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Radiculopatía
Definición EMG :
Radiculopatía EMG es encontrar
alteraciones en dos músculos
diferentes inervados por la misma raíz
y corroborados con su paravertebral
correspondiente.
EMG en Radiculopatía
Hallazgos
1 - 5 Días
Disminución del número de respuesta “F”
Retraso o ausencia del reflejo “H” en
RadiculopatíaS-1
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EMG enRadiculopatía
Hallazgos
5 - 7 Días
Fibrilaciones en
paraespinales lumbares
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EMG in Radiculopatía
Hallazgos
7 - 10 Días
Ondas positivas en
paravertebrales lumbares
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EMG in Radiculopatía
Hallazgos
10 - 14 Days
Fibrilaciones y ondas positivas en
paravertebrales lumbares y en
músculos de la cadera y el muslo.
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EMG in Radiculopatía
Hallazgos
14 - 18 Days
Fibrilaciones y ondas positivas en
paravertebrales lumbares y
músculos de la cadera, muslo y
pierna.
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EMG in Radiculopatía
Hallazgos
18 - 21 Días
Fibrilaciones y ondas positivas en el
miotoma correspondiente-
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¡¡ El estudio EMG con
electrodo de aguja monopolar
es básico para el diagnóstico
de Radiculopatía!!
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Raíz nerviosa
Reflejo
Sensitivo
Motor
Distribución
del dolor
L2
-
Superio-anterior del
muslo
Psoas (flexión cadera)
Muslo anterior
L3
-
Infero-anterior del muslo
Rodilla anterior
Psoas
Cuadriceps (extensión
rodilla)
Tibial anterior
Rodilla, muslo anterior
L4
Patelar
Pantorrilla medial
Cuadriceps
Aductores del muslo
Tibial anterior
Rodilla, pantorrilla
medial
L5
-
Dorso pie
Pantorrilla lateral
Peroneo
Tibial anterior
Glúteo medio
Dorsiflexores pie
Pantorrilla lateral,
dorso pie, nalgas
Aquíleo
Planta pie
Lateral pie
Gastrocnemio/sóleo
(flexión plantar pie)
Aductores dedos
Glúteo mayor
Planta pie, pantorrilla
posterior, nalgas
S1/S2
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Guía anatómica para estudios de EMG
 Debido a que la radiculopatía lumbar más
frecuente es L-5, es muy importante tomar
en cuenta lo siguiente:
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Guía anatómica para estudios de EMG
Pedio (L5-S1). Es el único músculos L-5 abajo del tobillo.
Tibial Anterior (L4-L5) es el único músculo L-4 abajo de la
rodilla.
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Guía anatómica para estudios de EMG
No hay paravertebral lumbar que tenga representatividad
de la raiz S-2.
La inervación de los músculos se encuentra ordenada de:
cefálico a caudal
Proximal a distal
Medial a lateral
Anterior a posterior
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Guía anatómica para estudios de EMG
Que músculos se deben estudiar para el diagnóstico de
radiculopatía?
Para radiculopatía cervical se sugiere un Mínimo de:
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Guía anatómica para estudios de EMG
Que músculos se deben estudiar para el diagnóstico de
radiculopatía lumbar ?
 Un músculo inervado por el crural , raíces L 3-4 (Cuadriceps);
 Un músculo inervado por el glúteo superior L-5, S1 -2
(Glúteo medio)
 Dos músculos inervados por el peroneo L4-5, S-1 (Tibial
Anterior, Peroneo lateral largo o Extensor común de los dedos)
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Guía anatómica para estudios de EMG
 Un músculos inervado por el tibial en la cara anterior de la
pierna , raíz L5 (Tibial posterior o extensor común de los
dedos)
 Un músculo inervado el tibial en la cara posterior de la
pierna S1-S2 (Soleo or gemelo interno)
 Paravertebrales lumbares.
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Raíz nerviosa
Reflejo
Sensitivo
Motor
Distribución
del dolor
L2
-
Superio-anterior del
muslo
Psoas (flexión cadera)
Muslo anterior
L3
-
Infero-anterior del muslo
Rodilla anterior
Psoas
Cuadriceps (extensión
rodilla)
Tibial anterior
Rodilla, muslo anterior
L4
Patelar
Pantorrilla medial
Cuadriceps
Aductores del muslo
Tibial anterior
Rodilla, pantorrilla
medial
L5
-
Dorso pie
Pantorrilla lateral
Peroneo
Tibial anterior
Glúteo medio
Extensor común de los
dedos
Pantorrilla lateral,
dorso pie, nalgas
Aquíleo
Planta pie
Lateral pie
Gastrocnemio/sóleo
(flexión plantar pie)
Aductores dedos
Glúteo mayor
Planta pie, pantorrilla
posterior, nalgas
S1/S2
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Guía anatómica para estudios de EMG
Para los estudios EMG tanto de raíz cervical como lumbar, se deben
estdiar más músculos, si no se encontró anormalidad en los
estudiados, pero persiste la sospecha de radiculopatía:
 Si existe debilidad en músculos no estudiados.
 Si existe duda en las anormalidades encontradas en los músculos
estudiados.
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Diagnóstico diferencial
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Comparación EMG y RM en Radiculopatía
Especificidad
EMG
MRI
Definitivo
75%
60%
Probable
40%
53%
Posible
29%
47%
Ausente
14%
53-61 %
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¡¡Hola!
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¡¡ La actividad eléctrica anormal en el reposo en los
estudios EMG son como en la música con sólo 7 notas
tienes que componer una sinfonía!!
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DR. JUAN MANUEL GUZMAN G.
Indiana No. 260 – 808
Col. Nápoles, México D. F.
C. P. 03810.
Tels: 5563-7331 y 5611-3786
Jmguzman0708
yahoo.com.mx
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sindrome doloroso lumbosacro