CONTENIDOS
• Casos prácticos de atención farmacéutica al sujeto fumador.
OBJETIVO
• Identificar componentes y características de la intervención básica en la
atención farmacéutica al sujeto fumador.
• Aplicación práctica del protocolo de atención elaborado, explicación de entorno
virtual para acceso al registro de datos.
CASOS PRÁCTICOS: DIAGNÓSTICO DE FASES (1)
CASO 1
Paciente de 48 años que acude a la farmacia a comprar chicles de nicotina. Le
gustaría dejar de fumar y quiere empezar a reducir usando los chicles para no
fumar en casa delante de su familia. Piensa que así se puede ir preparando
antes de dar el paso definitivo, que espera hacerlo pronto.
CASO 2
Una madre acude a consulta porque su hijo de 9 meses utiliza un jarabe para
la tos y no está siendo efectivo. Al preguntarle si ella fuma, dice que sí y que
lo hace por toda la casa. Se le pregunta si quiere dejar de fumar. Afirma que
no tiene pensado dejar de fumar, aunque limitará la zona para fumar.
CASO 3
Señora, alta ejecutiva, manifiesta que le gustaría dejar de fumar, pero que si
se pone muy nerviosa o le cuesta mucho, prefiere seguir fumando. No quiere
dejarlo de golpe y cree que necesita un periodo de tiempo para adaptarse a
la idea. De momento, sólo quiere información sobre los métodos que existen.
CASOS PRÁCTICOS: DIAGNÓSTICO DE FASES (2)
CASO 4
Paciente de 43 años al que se le pregunta si fuma. Contesta afirmativamente y al
preguntarle si le gustaría dejarlo responde que sí, es más ya está intentando
reducir el consumo y de los 30 cig/día que fumaba ahora sólo fuma 15 cig/día. En
menos de 1 mes me plantearé dejarlo definitivamente.
CASO 5
Paciente de 34 años que lleva 8 meses sin fumar, pero en Navidades se fumó
algunos cigarrillos. A partir de entonces se fuma 3 cigarrillos diarios (lleva así un
mes) y pide consejo para poder continuar fumando ese número tan bajo, ya que
antes de dejarlo se fumaba 30-40 cigarrillos al día.
CASO 6
Señora de 57 años comenta que lleva 20 meses sin fumar, pero que hace una
semana se casó su hija y se fumó un cigarrillo en la celebración. Sólo fumó 1
cigarrillo y quiere saber si debe usar algún sustitutivo de nicotina para no volver
a recaer, ya que no quiere volver a fumar.
CASO 1
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Visita inicial
Fumadora de 45 años de edad. Diseñadora gráfica.
Nº de cigarrillos/día: 40. Fortuna rubio
Fuma desde los 15 años: 30 años fumando (ICAT= 60 paq/año)
Fuman sus amigos y compañeros de trabajo
No ha dejado de fumar nunca
El trabajo con el ordenador le hace fumar más
Padece de cervicalgias y contracturas cervicales: relajantes y AINEs.
Talla= 160 cm; Peso= 68,5 Kg; IMC= 26,8 kg/m2
Presión arterial= 100/65 mm Hg; Cooximetría= 31 ppm
Test de Fagerström= 8; Test de Richmond= 9
Derivación a la unidad especializada de tabaquismo
CASO 1
Visita posterior
Vuelve con prescripción de bupropión (1 comprimido/día)
para seguimiento
En la tercera visita refiere lo siguiente:
• Pérdida de memoria y falta de concentración que achaca a que no
duerme bien (se despierta muchas veces) aunque no le cuesta
trabajo despertar por la mañana.
• Al final del día se encuentra muy cansada y le apetece mucho
fumar sobre todo después de cenar porque es cuando más
tranquila se encuentra.
• Aumento de dolores de cabeza.
• Nota la boca seca.
CASO 1
Resolución
¿Qué síntomas pertenecen al síndrome de abstinencia y
cuáles son efectos adversos propios del bupropión?
SÍNDROME DE ABSTINENCIA
• Insomnio.
• Falta de concentración.
• Cansancio.
• Craving.
RAM DE BUPROPIÓN
• Incidencia de despertares
nocturnos sin somnolencia
matutina.
• Sequedad de boca.
• Dolores de cabeza.
CASO 1
Resolución
¿Qué haría para mejorar estos problemas?
• Para la falta de concentración y cansancio: Ginseng
(precaución en intranquilidad, irritabilidad o insomnio).
• Craving: ajuste de dosis o chicles de nicotina.
• Sequedad de boca: Beber líquidos con frecuencia (agua,
zumos naturales, limonadas, refrescos sin azúcar). Caramelos
de limón sin azúcar.
CASO 2
Visita inicial
• Fumador de 40 años que acude a la farmacia con su esposa para ser incluido en
un programa de deshabituación tabáquica.
• Edad de inicio: 15 años. Consumo regular desde los 18 (22 años fumando)
• Nº de cigarrillos/día: 40 (ICAT= 44); Tipo de tabaco: Rubio (winston)
• Fuma más en situaciones sociales: trabajo, después del café, fines de semana.
• Fuman sus amigos y sus compañeros de trabajo.
• En casa no fuma. Su esposa no fuma.
• Ha intentado dejarlo en dos ocasiones sin métodos.
• En la última ocasión recayó porque vio a su médico fumando.
• Sin patologías.
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Peso: 84.9 kg; talla: 170 cm; IMC= 29,4 kg/m2.
Presión arterial: 130/80 mmHg
Cooximetría: 43 ppm
Test de Fagerström= 8
Test de Richmond= 9
Parches 16 h
CASO 2
Visita posterior
Refiere no hacer cumplido el tratamiento porque no soporta el
picor de los parches.
No vuelve a consulta y decide abandonar el programa.
¿Qué actuación propondría con este paciente?
¿Cree que se podría haber evitado el abandono?
¿Cómo?
CASO 2
Posibles actuaciones
Refuerzo de
motivación
Resolución
• Aplicar los parches cada día en zona
distintas
• Utilizar parches de 24 h.
• Cambiar a bupropión o vareniclina a
criterio médico
Profundizar en las verdaderas
causas de la decisión inicial para
el abandono tabáquico
CASO 3
Visita inicial
• Fumadora de 35 años.
• Inicia tabaquismo a los 17 años de edad con un consumo medio de 20
cig/día que incrementa a partir de los 25 años hasta 30 cig/día.
• ICAT= ((8 X 20) + (10 X 30))/20 = (160 + 300) / 20 = 23 paq/año.
• Siempre ha fumado fortuna rubio y lleva 10 años fumando fortuna light.
• Acude a Unidad de tabaquismo para deshabituación
• Está tomando cetirizina 10mg/día para rinitis alérgica estacional.
• Ha intentado varias veces con parches. Dejó el tabaco en su 2º embarazo.
• Actualmente tiene tos persistente y molestias faríngeas.
• Bupropión y chicles de nicotina como rescate 2-5/día para seguimiento.
Peso actual: 57,3 kg. Talla: 160; IMC= 22,4.
Presión arterial: 150 / 90 mmHg
Cooximetría: 5 ppm
Test de Fagerström: 9; Test de Richmond: 10
Prescripción: Bupropión 150 mg /12 h (9:00 h, 16:00 h) x 8 semanas
CASO 3
Visita posterior
Síndrome de abstinencia: Valoración global: 17 sobre 30
• Ganas de fumar: 2 (moderado)
• Irritabilidad: 2 (moderado)
• Ansiedad: 3 (intenso)
• Intranquilidad: 3 (intenso)
• Dificultad de concentración: 2 (moderado)
• Aumento apetito: 1 (leve)
• Decaimiento: 1 (leve)
• Somnolencia: 2 (moderado)
• Insomnio: 1 (leve)
• Estreñimiento: 0 (ninguno)
Efectos adversos destacables: Dolor de cabeza y palpitaciones
Proponga actuación hasta la próxima visita
CASO 3
Resolución
Intranquilidad e irritabilidad: Valeriana,
Pasiflora,
infusiones de Tila o Azahar
Ansiedad: Primero técnicas de relajación o ayuda
psicológica; si no es suficiente, ansiolíticos a criterio
médico.
Somnolencia: Posiblemente por el antihistamínico . Se
espera que el bupropión la contrarreste por el insomnio
que suele producir.
Palpitaciones
y
dolor
de
cabeza:
Posible
sobredosificación de bupropión. Remitir al médico para
posible reducción de dosis o cambio de alternativa.
CASO 4
Visita inicial
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Fumador de 44 años de edad
Edad de inicio: 14 años. Edad de consumo regular: 21 años
Nº de cigarrillos/día: 40 (marlboro). ICAT= 42 paq/año
El consumo aumenta con las salidas y el alcohol
Ha dejado de fumar en 3 ó 4 ocasiones por su cuenta. La última vez
hace 2 años y 3 meses. Estuvo 22 meses sin fumar y ganó 16 Kilos.
• Recaída en celebración familiar hace 5 meses y ahora fuma mucho
más que antes.
Peso inicial: 106 Kg; Talla: 172; IMC: 35,8.
Presión arterial: 160/90 mmHg; Cooximetría: 31 ppm
Test de Fagerström: 7; Test de Richmond: 8
Derivación al médico por presión arterial elevada
CASO 4
Visita posterior
Prescripción HTA: IECA.
Prescripción tabaquismo: CHAMPIX
¿Cuál es la pauta a seguir para tomar el medicamento?
Días 1–3:
0,5 mg 1 vez al día
Días 4–7:
0,5 mg 2 veces al día
Día 8– final del tratamiento:
1 mg dos veces al día
• Indicado en adultos para dejar de fumar
• La vareniclina se suministra para administración oral en 2
presentaciones: 0,5 y 1,0 mg.
• Periodo de tratamiento de 12 semanas
• Puede considerarse otro periodo adicional de 12 en los pacientes
que hayan dejado de fumar si existe riesgo de recaídas
CASO 4
TRATAMIENTO TABAQUISMO INDICADO POR MÉDICO:
• CHAMPIX pack de inicio
• Reducción progresiva del consumo de cigarrillos y no fumar
nada a partir del 8º día.
• Chicles de nicotina como rescate 6-8/día y reducción paulatina.
• CHAMPIX mantenimiento: 1 mg dos veces al día (8 horas mínimo
entre tomas) durante 12 semanas.
TRAS 2 SEMANAS DE TRATAMIENTO
No usa chicles de nicotina sino unos normales
Síndrome de abstinencia: Valoración global: 13 sobre 30
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Ganas de fumar: 1
Irritabilidad: 0
Ansiedad: 2
Intranquilidad: 2
Dificultad de concentración: 2
Aumento apetito: 3
Decaimiento: 0
Somnolencia: 0
Insomnio: 2
Estreñimiento: 0
Efectos adversos destacables: Flatulencia, diarrea e insomnio.
CASO 4
Proponga actuación hasta la próxima visita
¿Cómo afrontaría los efectos adversos?
Resolución
Insomnio
Corregir hábitos
alimenticios y ejercicio
Evitar calorías vacías
Aumento de peso
Cuidado con los
chicles sin azúcar
Principales
preocupaciones del
fumador
Flatulencia y diarrea
A los 3 meses se mantiene sin fumar y no ha tenido recaídas
FELICITAR
CASO 5
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Visita inicial
Fumadora de 46 años suficientemente motivada
Jefa de fabricación de planta de montaje de electrodomésticos
Edad de inicio: 15 años (31 años fumando)
Edad consumo regular: 18 años. Tipo de tabaco: negro (ducados)
Nº cigarrillos día: 40 (ICAT= 56 paq/año)
Vive con familiares fumadores
Compañeros de trabajo no fumadores pero fuman sus amigos
Ha dejado de fumar en dos ocasiones usando parches por su cuenta
Recaída por exceso de confianza
No refirió dificultades durante los periodos de abstinencia
Aparentemente persona activa, nerviosa, segura de sí misma
Ninguna medicación actual ni patologías concomitantes
Peso inicial: 58,3 kg; Talla= 164; IMC: 22,5
Presión arterial: 110/70 mmHg; Cooximetría: 49 ppm
Test Fagerström: 9; Test de Richmond: 9
CASO 5
Visita inicial
¿Cuál sería el tratamiento a instaurar?
Parches de 24 h: 21 mg------------6 semanas
14 mg------------4 semanas
7 mg-------------2 semanas
+ chicles de nicotina como rescate 2-5/día y
reducción progresiva
CASO 5
Visitas de seguimiento
• El peso aumenta hasta 60.2 Kg
• Consumo de cigarrillos va disminuyendo 60, 25, 20, 2.
• Ha cumplido tratamiento 100% (a partir de la segunda semana).
Síndrome de abstinencia:
• Ganas de fumar: 2, 1, 1, 1
• Irritabilidad: 0, 0, 1, 3
• Ansiedad: 1, 2, 2, 3
• Dificultad de concentración: 1, 0, 1, 2
• Aumento apetito: 1, 2, 2, 2
• Somnolencia: 0, 1, 2, 2
• Estreñimiento: 0, 0, 1, 2
Efectos adversos destacables: Cefaleas desde la primera semana;
palpitaciones y sequedad de bocas que van disminuyendo poco a poco
A la vista de estos datos, ¿cuáles serían las pautas a seguir?
CASO 5
Visitas de seguimiento
• No ha dejado de fumar en todo el periodo: REFORZAR LA NECESIDAD DE FIJAR EL
DÍA CERO CUANTO ANTES Y LA IDEA DE LA INCOMPATIBILIDAD TSN-TABACO.
• Podría ser bueno no espaciar las visitas de seguimiento por riesgo de recaída.
MANTENERLAS SEMANALES (por lo menos hasta conseguir el consumo cero).
Síndrome de
abstinencia
• Ha ido en aumento.
• Correcta dosificación de TSN disminuyendo ganas de fumar
• Valeriana (400 mg/8 h): Útil en ansiedad e irritabilidad
• Recomendaciones higiénico-dietéticas, aumentar el
consumo de fibras, mayor ingesta de agua y ejercicio físico
habitual
Efectos
adversos
• Si dolor: AAS 500 mg o ibuprofeno 400 mg, Si persiste,
derivación al médico.
• Palpitaciones y sequedad de boca (indican sobredosificación,
quizás por la concomitancia tabaco+TSN). A medida que el
consumo ha ido disminuyendo, este efecto también.
CASO 5
Medicación
Resolución
• Consumo cero se consiguió a la 5ª semana
con un pico alto de ganas de fumar
• Se dejó la misma dosis de TSN al menos
dos semanas más
• Semana 7: se redujo a parches de 14 mg
hasta la finalización a las 12 semanas con
resultado de éxito
CASO 6
Visita inicial
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Fumadora de 42 años. Administrativa de hacienda.
Edad de inicio: 18 años (24 fumando). Edad consumo regular: 22 años.
Nº cigarrillos día: 40. ICAT= 46 paq/año. Tipo de tabaco: rubio (Lucky).
Esposo no fumador. Hermanas y padre fumador.
Compañeros de trabajo fumadores.
Ha dejado de fumar en dos ocasiones sin usar ningún medicamento.
Volvió a fumar en las 2 ocasiones, primero fumando menos a escondidas de
su marido, y cuando éste la descubrió, con la misma intensidad que antes.
• No refirió dificultades durante los periodos de abstinencia.
• Aparentemente persona activa, tranquila, segura de sí misma.
• No medicación actual /No patologías concomitantes.
Peso inicial: 60 kg; Talla: 161 cm; IMC: 23,2.
Presión arterial: 110/70 mmHg; Cooximetría: 50 ppm.
Test Fagerström: 9; Test de Richmond: 8.
CASO 6
Visita inicial
¿Cuál sería su actuación?
Derivación al médico para valoración tratamiento
farmacológico NO nicotínico
CASO 6
2ª Visita
• El médico le ha prescrito vareniclina pero no le ha dado la
pauta clara de cómo tomar el medicamento.
• Se ha puesto el día para dejar de fumar a los diez días de
comenzar con la medicación.
¿Cuál es la pauta a seguir para tomar el medicamento?
¿Es correcto dejar de fumar el día 10 desde el inicio de la
medicación?
CASO 6
2ª Visita
¿Cuál es la pauta a seguir para tomar el medicamento?
Días 1–3:
0,5 mg 1 vez al día
Días 4–7:
0,5 mg 2 veces al día
Día 8– final del tratamiento:
1 mg dos veces al día
• Indicado en adultos para dejar de fumar
• La vareniclina se suministra para administración oral en 2
presentaciones: 0,5 y 1,0 mg.
• Periodo de tratamiento de 12 semanas
• Puede considerarse otro periodo adicional de 12 en los pacientes
que hayan dejado de fumar si existe riesgo de recaídas
¿Es correcto dejar de fumar el día 10 desde el inicio de la
medicación?
La fecha para dejar de fumar debe estar entre 7 y 14 días tras iniciar el
tratamiento, así que el día 10 es correcto.
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Los comprimidos de VARENICLINA deben tragarse enteros con agua.
Puede tomarse con o sin alimentos.
Duración: 12 semanas.
En los pacientes que al final de las 12 semanas hayan conseguido
dejar de fumar con éxito, puede considerarse un tratamiento adicional
de 12 semanas si hay riesgo alto de recaídas.
• No hay datos disponibles de la eficacia del tratamiento adicional de 12
semanas en los pacientes que no consiguen dejar de fumar durante la
terapia inicial o que tienen una recaída después del tratamiento.
CASO 6
Visita seguimiento y resolución
Una semana después de dejar de fumar (día 17 desde que
empezó a tomar el medicamento) vuelve a la farmacia aquejada
de pequeños problemas de sueño.
1. Entre los efectos secundarios se cita insomnio como efecto
secundario muy frecuente. Además este problema está
asociado con el síndrome de abstinencia de la nicotina.
Se le puede recomendar valeriana o tila para
combatir los efectos, ya que no se cita interacción
con el medicamento.
CASO 6
Visita seguimiento y resolución
Además ha leído el prospecto y está preocupada por las “tendencias suicidas”
• La cesación tabáquica se ha asociado a exacerbación de enfermedades
psiquiátricas subyacentes por lo que debe tratarse con precaución a pacientes
con este antecedente.
• Estudios con varenicline indican que la incidencia de depresión fue del 2,8%,
3,1% y 1,8% para vareniclina, bupropión y placebo respectivamente.
• RR de 1,55 (95% CI 1,02-2,36) para vareniclina en comparación con placebo y
de 1,74 (95% CI 1,03-2,93) para bupropión en comparación con placebo.
• En base a estos resultados no está claro que exista una relación entre
vareniclina y la aparición de estos efectos adversos, que se deberían más
probablemente al abandono del consumo de tabaco.
La paciente no sufre de problemas psiquiátricos de ninguna índole, por lo que a
priori no tiene porqué preocuparse con las tendencias suicidas.
De todas formas le indicamos que si notase cambios extraños en su
comportamiento, acuda a la farmacia o al médico prescriptor del medicamento.
A los 6 meses se mantiene sin fumar y no ha
tenido recaídas
FELICITAR