CRISIS HIPERTENSIVAS
La HTA es muy común(25-60%), así como las
situaciones clínicas acompañadas de crisis
hipertensivas y elevaciones agudas de la PA.
Si las crisis no son tratadas, aumentan la
morbilidad, síncopes, eventos coronarios, ICC,
IR y la mortalidad.
CRISIS HIPERTENSIVA
HTA es el aumento de la presión arterial
sistémica, las crisis son elevaciones agudas
de la PA.
La puerta de entrada es la elevación brusca
de PA, > 120 mmHg o 100 mmHg en
embarazadas, así como la presencia de
emergencias hipertensivas.
La suceptibilidad al daño se da por el grado
de nivel hipertensivo como por la frecuencia.
CLASIFICACIÓN DE LA PRESIÓN
ARTERIAL
CATEGORÍA
Normal
SISTÓLICA
mmHg
DIASTÓLICAmmHg
130
85
130-139
85-89
Estado I-Leve
140-159
90-99
Estado II-Moderado
160-179
100-109
Estado III-Severo
180-209
110-119
Estado IV-Muy Severo
210
120
Hipertensión sistólica aislada
>149
<90
Normal Alta
HIPERTENSIÓN
Joint National Commitee
CRISIS HIPERTENSIVAS
Es el aumento súbito de la presión arterial el
cual lleva a presentar sintomatología en el
paciente.
Las formas de presentación de la HTA son:
HTA crónica severa asintomática
Crisis hipertensivas:
 Emergencias hipertensivas
 Urgencias hipertensivas
Falsas crisis hipertensivas(2°)
CRISIS HIPERTENSIVAS
URGENCIA HIPERTENSIVAS:
Es el aumento súbito de la presión arterial en un
paciente, con PAD entre 115 y 120 mm Hg, que
generalmente ya tiene de previo una lesión en
un órgano blanco, pero no hay un evento agudo
o lesión de órgano blanco
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EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS:
Es aquella elevación súbita de la presión arterial
que lleva hacia el daño agudo de un órgano
blanco, con compromiso de la funcionabilidad y
la vida del paciente.
SNC
Corazón
Riñones
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PUNTOS BASICOS DE LA PATOGENESIS
Se basa en la alteración de la autorregulación
del lecho vascular el cual es incapaz de
mantener una adecuada perfusión este proceso
usualmente es seguido por una franca arteritis e
isquemia
CRISIS HIPERTENSIVA
Se debe al aumento súbito de las r.v.s. En
relación con vasoconstrictores humorales.
Se produce lesión endotelial con necrosis
fibrinoide que deriva en agregación de
plaquetas, se afecta la autorregulación.
La isquemia produce liberación de sustancias
vasoactivas que completan el círculo.
CRISIS HIPERTENSIVAS
El tratamiento es basado en el tipo de crisis
hipertensiva.
Las Emergencias hipertensivas requieren un
inicio de tratamiento en la primera o segunda
hora de iniciado el evento, de acá la
importancia de su identificación.
Terápia trombolítica con rt-PA, activador del
plasminógeno recombinado < 3 horas, reduce
hasta 56% la discapacidad. Criterios de
inclusión y exclusión.
CRISIS HIPERTENSIVAS
HAGASE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS:
El paciente tiene alteración del estado
mental?
Tiene focalización neurológica?
Hay dolor torácico o el EKG muestra
signos de isquemia?
El paciente esta congestivo?
CRISIS HIPERTENSIVAS
SI SU RESPUESTA FUE AFIRMATIVA A
ALGUNA DE LAS PREGUNTAS, USTED ESTA
AL FRENTE DE UNA EMERGENCIA
HIPERTENSIVA.
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EVALUACION CLINICA:
Toma adecuada de la presión arterial
Dilucidar la severidad y el tiempo de evolución
de la hipertensión arterial
La presencia previa de lesión de órgano blanco
Preguntar por consumo de medicamentos o
drogas
Realizar EKG a todo paciente
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EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS:
El objetivo es disminuir un 10 a 15 % de la
presión arterial en la primera hora y un 10 a
15% de la presión arterial en las siguientes 6
horas.
El mejor tratamiento es aquel de rápido inicio de
acción, efectos máximos, seguridad en la dosis
y fácil titulación
CRISIS HIPERTENSIVAS
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS:
EMERGENCIAS NEUROLÓGICAS:
Generalmente son del tipo AVC isquémico, AVC
hemorrágico, Encefalopatía hipertensiva
La disminución de la presión en estos pacientes
debe ser mucho más lenta que en el otro tipo de
emergencias hipertensivas
CRISIS HIPERTENSIVAS
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS:
EMERGENCIAS NEUROLOGICAS: Hay que
recordar que la presión de perfusión cerebral
depende directamente de la presión arterial
media.
HIPERTENSION SEVERA +
ALTERACION DEL ESTADO MENTAL =
ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA
CRISIS HIPERTENSIVAS
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS:
EMERGENCIAS NEUROLOGICAS: el
medicamento de elección ante una
encefalopatía hipertensiva es el nitroprusiato,
dosis 0,25 a 10 microgramos por kilo por minuto
en infusión.
CRISIS HIPERTENSIVAS
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS:
En el AVC isquémico y hemorrágico solo se
debe iniciar disminución de la presión arterial
solo cuando la PAM esta por encima de 130 mm
Hg o la presión arterial sistólica esta por encima
de 220 mm Hg
CRISIS HIPERTENSIVAS
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS:
EMERGENCIAS CARDIOVASCULARES: En
este grupo podemos incluir el Síndrome
Coronario Agudo, El Edema Agudo de Pulmón,
y la disección de aorta
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EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS:
EMERGENCIAS CARDIOVASCULARES: El
medicamento de elección para este tipo de
emergencias es la nitroglicerina a dosis de 5 a
100 microgramos por minuto en infusión.
Sin embargo en la disección de aorta se bebe
utilizar Nitroprusiato en asociación con un Beta
Bloqueador
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EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS:
 Otro tipo de estas y cada vez más común
son por liberación adrenérgica como es la
de intoxicación por anfetaminas, cocaína,
fenilefrina, además de enfermedades
como el feocromocitoma
CRISIS HIPERTENSIVAS
URGENCIAS HIPERTENSIVAS:
 El tiempo para su control son 24 horas
 El tratamiento es Oral
 Los medicamentos más usados a nivel
mundial son la clonidina y el captopril
tanto oral como sublingual en los servicios
de urgencias
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URGENCIA HIPERTENSIVA:
 El uso de nitroglicerina sublingual debe
ser mirado con mucha precaución debido
a lo inesperada que puede ser su
respuesta.
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CUADROS CLÍNICOS
Encefalopatía hipertensiva
Disección de aorta
Edema agudo de pulmón
Cardiopatía isquémica
Enfermedad cerebrovascular
Preeclampsia y eclampsia
Hipertensión acelerada maligna
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TIPS:
Es una elevación aguda o es una hipertensión
rápidamente progresiva
El tratamiento es por paciente y no al
esfigmomanómetro
El objetivo es restaurar la presión arterial a un
rango en que la autorregulación se reestablezca
Lo importante es preservar funcionabilidad de
los órganos y evitar los daños.
Causas
Idiopática
Patología renal o vasculorrenal
Patología endocrina
Medicamentosa
Durante el embarazo
Situaciones especiales
HTA acelerada maligna
Síndromes hiperadrenérgicos
Diagnóstico diferencial
Hemorrágico vrs isquémico
TCE o cervical
Meningitis/encefalitis
Masa intracraneal
Alteraciones metabólicas
Psiquiátricos
Shock e hipoperfución del SNC
Coma:AEIOUTISIS
Tratamiento
A,B,C,D,E.
Elevación de cabeza 20°-30°
Reducir PAM de 15-25% sin < 120 mmHg.
Monitoreo constante de signos.
EKG y saturación.
Traslado inmediato.
VALORACIÓN
Valorar síntomas de compromiso específico
de órgano diana:
 Evaluación neurológica
 Evaluación cardiovascular
 Evaluación renal
Resumen
Aunque el episodio haya remitido,no implica que
el tejido neuronal este intacto.
El valor absoluto del nivel de PA no es tan
importante como la velocidad de aumento.
Severa hipertension causa edema, lesión y
hemorragia.
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