CRISIS HIPERTENSIVA
NATIVIDAD VÁZQUEZ GÓMEZ
MIR-4ºAÑO MF YC
TUTOR: Mª DOLORES AICART BORT
JUNIO 2014
INTRODUCCIÓN
• Prevalencia 20-30%( población general) y 60-70% (+65años)
• Relación directa con la Enfermedad cardiovascular
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
• Elevación tensional+ alteración órganos diana(corazón ,cerebro,
riñón…)+ compromiso vital inmediato
• Detección y tto precoz de HTA
• Difícil solución en AP
• Tto Hospitalario: vía parenteral
• Disminuir Presión Diastólica un 25% en min-horas
FÁRMACOS UTILIZADOS EN LAS
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
URGENCIAS HIPERTENSIVAS
RELATIVAS
• Elevación TA SIN lesiones que conlleven compromiso vital
inmediato.
• Tratamiento gradual (24-48h): vía oral
• HTA pre y post operatorias, HTA pacientes trasplantados y
elevaciones TA Diastólica superior a 120 mmHg (Sintomáticas o con
síntomas leves)
URGENCIAS HIPERTENSIVAS
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HTA maligna o acelerada
Pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular
Periodos preoperatorios y posquirúrgicos
Exceso de catecolaminas circulantes
Ingesta de cocaína, anfetaminas u otras drogas de diseño
Feocromocitoma
Interacción de los IMAO con tiramina y ciertos fármacos
Supresión brusca de algunos antihipertensivos
(bloqueadores beta)
Crisis de pánico
Trasplantados renales
Quemaduras extensas
FÁRMACOS UTILIZADOS EN LAS
URGENCIAS HIPERTENSIVAS.
FALSAS URGENCIAS HIPERTENSIVAS
• Pseudocrisis Hipertensiva
• Elevaciones de TA producidas por estados de ansiedad, patologías
provocadas por dolor
• No daño órganos diana
• Asintomática
• No Tratamiento especifico: corregir la causa
QUÉ HACER DESDE AP?
• Anamnesis:
a) Antecedentes familiares de enfermedad vascular
b) Antecedentes personales de enfermedad cardio y cerebrovasculares.
c) Factores de riesgo cardiovascular (DM, DL, Tabaco)
d) Otros factores: EPOC, Asma, Prostatismo…)
• Exploración:
a) Presencia de síntomas (dolor precordial, disnea, síntomas neurológicos, cefalea,
mareo, epistaxis)
b) ECG
c) RX Tórax PA y L,
d) H
e) B (urea, creatinina, glucosa, sodio, potasio, ca++, proteínas totales) Hospitalario
SÍNTOMAS Y SIGNOS ASOCIADOSCON LAS
COMPLICACIONES DE ÓRGANOS DIANA EN
LAS CRISIS HTA
• Retinianos: Visión borrosa, diplopía, Exudados y hemorragias, edemas de
papila, Constricción de arteriolas retinianas
• Cardiovasculares: Dolor torácico en espalda o abdomen, Palpitaciones, nauseas
y vómitos, disnea, ortopnea, acortamiento de la respiración, estertores y
sibilantes, soplos nuevos y arritmias, ritmo de galope, pulsos periféricos
anormales, ruidos abdominales
• Renales: Oliguria, hematuria y nicturia, micción frecuente, dolor y sensibilidad en
flanco, edemas periférico, fatiga y debilidad, agrandamiento renal
• SNC: cefalea y nauseas, confusión, cambios visuales, debilidad focal o
parestesias, debilidad generalizada, desorientación, déficit neurológicos focales,
crisis convulsivas, coma.
PRINCIPIOS GENERALES EN EL
TRATAMIENTO DE LA CRISIS HTA
La gravedad de la situación no debe de ser valorada exclusivamente
por las cifras tensionales por elevadas que puedan ser.
Evitar actitudes agresivas a la hora de descender los valores de PA
Mantener una actitud expectante tras reducir las cifras 160/100
mmHg en los primeros momentos
30-60 min en reposo (control de 45% crisis remitidas al Hospital)
ACTUACIÓN PRÁCTICA
1. Tranquilizar, reposo: si existen síntomas de ansiedad Loracepam
o Diacepan vo)
Si continua con cifras elevada
2. Captopril 25 mg vo o Lacidipino 4 mg, amlodipino (5-10 mg)
Si tras 20-30 min sigue hipertenso:
3. Repetir Captopril hasta un máximo de 2-3 veces
Si continua hipertenso:
4. Diuréticos: Furosemida 1-2 amp iv
Si no control INGRESO
SEGUIMIENTO Y RECOMENDACIONES
PARA LOS PACIENTES
Control 24-48 horas de la intervención terapéutica.
Las condiciones Idóneas para el nuevo control:
No comer en abundancia, no fumar, no beber alcohol ni café, ni ejercicio físico media
hora antes de la visita.
No tomar agentes simpaticomiméticos, incluidos los midriáticos.
Vejiga urinaria vacía antes de la visita.
La medida de la PA debería realizarse antes de la ingesta de la medicación(periodo
≪valle≫) y no en plena fase de acción farmacológica del producto (periodo
≪pico≫).
TOMA PRESIÓN ARTERIAL
Postura del paciente : Colocar el brazo sin ropa que lo presione. Sentado cómodamente con el
brazo apoyado sobre la mesa a la altura del corazón, o bien en decúbito supino con el brazo apoyado
a la altura del corazón. Esperar 5 minutos. En embarazadas, a partir de las 20 semanas de gestación,
medir la PA en decúbito lateral izquierdo o sentadas.
Entorno: Tranquilo de ruidos
Observador: Entrenado
Material: Equipo validado y en condiciones adecuadas.
El brazal debe ocupar 2/3 partes de la circunferencia del
brazo.
Medida brazal de adulto ……………………….. 12 26 cm
Medida brazal de adulto obeso
(si circunferencia 32 cm)………………………… 12 40 cm
BIBLIOGRAFÍA
• Martin Rioboo E, Garcia Criado E. Actualización de las crisis hipertensivas.2008.
Grupo de HTA. SAMFyC. Miembros de la SAHTA. Disponible en:
www.samfyc.es/pdf/GdTCardioHTA/20098.pdf
• Urgencias y emergencias hipertensivas. Fecha de la ultima revision:23/12/10.
Fisterra.com. Atención Primaria en la red.
• Hernández del Rey R, Vinyoles E, Sobrino J. Guía práctica: tratamiento de las
crisis hipertensivas. Sociedad Catalana de Hipertensión Arterial.
• Caldevilla Bernardo, David et al. Crisis Hipertensivas. Rev Clin Med Fam[online].
2008, vol.2, n.5 [citado 2014-04-27], pp. 236-243
• Jimenez Murillo L, et al. Medicina de Urgencias y Emergencias. Guía diagnostica y
protocolos de actuación. 4º Edición. Editorial Elsevier
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