Síndrome Pilórico
Síndrome pilórico

Es el conjunto de síntomas y signos
provocados por una obstrucción a nivel del
piloro que impide el vaciamiento y la
evacuación gástrica correcta.
FISIOLOGIA
El canal pilórico :15
a 20mm
de diámetro



Los jugos digestivos por glándulas gástricas.
ondas peristálticas (ondas de mezclas), 1 c/ 15 a 20 segundos.
Retropulsión

La permanencia de los alimentos en el
estómago aprox. ≥2 horas hasta que estén
reducidos a 1mm.

El contenido gástrico en ayunas no debe
exceder los 100ml en el estómago.

Al practicar un vaciamiento en
ayunas no debe encontrarse vestigio
de alimentos ingeridos en la noche
anterior.

Cuando los alimentos permanecen en el
estómago más de 8 a 12 horas de ayuno se
habla de Retención Gástrica.

El Sd. de Retención Gástrica: es la obstrucción
del piloro que no permite el paso del alimento
al intestino
Fisiopatología


Los mecanismos productores del Sd. Pilórico
se puede dividir en
reversible : inflamación , edema, que rodean a una ulcera
activa, espasmo muscular. ULCERA

irreversible Y muy lentamente reversible:



estrechamiento cicatrizal con fibrosis
deformación Pilórica
atonia de la muscular gástrica
Causas de obstrucción pilorica

Ulcera peptica :



duodenales o el canal pilórico en 95%
gastritis en un 5%
Tumores:
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
Benigno
Malignos



adenocarcinomas gástricos
adenocarcinoma de cabeza de páncreas
linfomas.
Causas de obstrucción pilorica

Inflamación:
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

Colecistitis aguda
Pancreatitis aguda
Enfermedad de crohn
Gastroenteritis eosinofílica
Causas de obstrucción pilorica

Otras causas:
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


Estenosis posquirúrgica
Diafragmas duodenal o pilórico
Estenosis por cáusticos
Páncreas anular y páncreas ectópico
Estenosis pilórica hipertrófica del adulto
Causas sin obstrucción

Diabetes Mellitus (neuropatía).

Inmovilización prolongada.

Traumatismo abdominales.

Drogas (atropina y derivados).

Alteraciones metabólicas e hidroelectroliticas.
Manifestaciones clínicas
Vomito





90%
alimentos ingeridos varias horas antes (8-12h).
abundantes
Nauseas
no se observa bilis (vomito por retención).
Manifestaciones Clínica
dolor abdominal




87%
epigastrio.
quemazón, molestia o pesadez normalmente
nocturno.
Ca. el dolor es progresivo y persistente y no se
alivia
Manifestaciones clínicas

↓peso corporal en 65% Px (Ca.)
saciedad precoz 60%.

Sd. Ulceroso

Constipación
Plenitud gástrica
Estado mental



Otras manifestaciones




Anorexia.
Distensión abdominal alta.
Sitofobia.
Raramente diarrea.
Manifestaciones clínicas



La duración de los síntomas es variable
¹/3 pacientes Sx 1mes hasta el diagnostico.
30% Sx 3 meses y hasta un año antes del
diagnostico.
Anamnesis

Interrogar al paciente acerca de consumo de
antiflamatorio .

Si presenta molestias de acidez .

Antecedentes de gastritis.

Anorexia.
Examen físico
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
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Ganglio de virchow
Masa en epigastrio
Hígado nodular
Ascitis
Hipertrofia pilorica
Bezoares
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

Perdida de peso (desnutrición).
Distensión abdominal alta.
Hematemesis.
Ulcera péptica
Ca gástrico



El hallazgo más importante es bazuqueo (en la
región epigástrica).
Ondas peristálticas gástricas (en pacientes que
han perdido mucho peso).
Prueba de los tres vasos
Cuadro clínico

Paciente masculino de 70 años de edad, con
antecedentes diabéticos, presenta perdida de 9
kilos de peso en los últimos tres meses (mas
del 10% del peso corporal), saciedad precoz y
en el ultimo mes, vómitos que ocurren por lo
general algunas hora después de la ingesta, una
o dos veces por el día, contiene restos de
alimentos y alivian parcialmente al paciente
luego de ocurridos .
Cuadro clínico

En el examen físico se constata dolor a la
palpación en el epigastrio.
Estudios a realizar
Aspiración gástrica:
Volumen residual gástrico mayor de 300mL
luego de 4 horas posterior a la ingesta.
Volumen residual luego de ayuno nocturno
mayor de 200mL.

Radiografía

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
Retención de Bario (50%) a las 4 horas.
Dilatación y atonía gástrica.
Video endoscopia digestiva alta.( método
efectivo para diagnosticar obstrucción del
píloro)
Bibliografía
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GARDNER-GRAY-O´RAHILLY.
ANATOMIA
GAYTON FISIOLOGIA
CHAMORRO SEMIOILOGIA
ARGENTE ALVAREZ SEMIOLOGIA
HARRISON MEDICINA INTERNA
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