Fiebre Reumática
Blanco Flores Gabriela Berenice
Chávez Iñiguez Arlette
Cuate López Eder Alan
Ramírez Hernández Luis Angel
Reyes Millan Edward Javier
Villaseñor Minor Rebeca Paulina
Infectología
7º C
La Fiebre Reumática (FR) es una
enfermedad sistémica que puede
ocurrir después de una infección
faríngea.
S. pyogenes
Una respuesta Autoinmune
Abernethy M, Bass N, Sharpe N, et al: Doppler echocardiography and the early diagnosis of
carditis in acute rheumatic fever. Aust N Z J Med 2003 Oct; 24(5): 530-5
En el mundo se estima
que hay de 5-30
millones de niños y
adultos jóvenes con FR
Sexo afecta por igual a
Hombres que a
Mujeres
La principal morbilidad
es la CR
Edad promedio de 10
años
Carapetis JR, McDonald M, Wilson NJ: Acute rheumatic fever. Lancet 2005 Jul 9-15; 366(9480): 155-68
ETIOLOGÍA
INFECCIONES
FARINGO
AMIGDALINAS
SEROGRUPO (LANCEFIELD)
A S. pyogenes
FIEBRE
REUMÁTICA
FAMILIA: Streptococaceae
GÉNERO: Streptococcus
HEMÓLISIS
INFECCIONES
Beta
Faringoamigdalitis, otitis media,
sinusitis, escarlatina, erisipela,
impétigo, neumonía,
endometritis, septicemia.
TARDÍAS: Fiebre reumática,
glomerulonefritis.
ETIOLOGÍA
Retarda fagocitosis y no es antigénica
Adhesión
O: Aguda
Proteina M
Antifagocítica
Reacción
cruzada
CLINICA
aparición típica de FR
Historia:
10 días a 6 semanas
después de un episodio
de faringitis (EGA).
Dolor de garganta 1-5
semanas antes:
70% de niños
Dolor torácico,
ortopnea, dolor
abdominal, vomito.
Enfermedad sistémica:
variedad de síntomas y
quejas
ºFiebre, erupción,
cefalea, perdida de
peso, epistaxis,
malestar general,
diaforesis, palidez.
Final: síntomas mas
específicos.
CLINICA
Artritis
Manifestación temprana en FR aguda
(70 – 75%).
Máxima severidad en 12 a 24 horas y
persiste entre 2 y 6 días
Articulaciones grandes y de
extremidades inferiores
Migratoria: miembros inferiores o
superiores
Flogosis
Máxima severidad en 12 a 24 horas y
persiste entre 2 y 6 días
CLINICA
Carditis
complicación más seria y la segunda
manifestación de FR (50%)
Clínicamente: aparecimiento de un
nuevo soplo y taquicardia que está
fuera de proporción con la fiebre.
Soplo FR aguda: regurgitación
FR crónica: válvula estenótica
Disnea
Incomodidad
torácica de leve
a moderada
Dolor pleurítico
Edema
Tos
Ortopnea
CLINICA
Corea M>H
“Reumática, corea de Sydenham, corea menor y baile de San
Vito”
Diagnóstico más consistente FR aguda
Ausencia de historia familiar de corea de Huntington o
hallazgos consistentes de LES
Periodo de latencia prolongado entre la faringitis
estreptocócica y el inicio de la corea: 1 – 6 meses)
Describe los desórdenes de movimiento postestreptococo.
•Desorden Psiquiátrico Pediátrico Autoinmune Asociado a Estreptococo
(PANDAS)
Muestras de escritura diaria: util como indicador de
•Sx de Tourette
progresión o resolución de la enfermedad.
Desaparición de síntomas: típicamente mejoría en 1 – 2
semanas y completa entre 2 – 3 meses
CLINICA
Eritema marginado
Eritema anular
pápulas no pruriginosas
de 1 a 3 cm. de color
rosado-rojizo
5-13%
pápulas localizadas en el
tronco y extremidades
proximales, nunca en
cara.
Extension centrifuga
Anillos seprentiformes
Margen eritematoso
Aparece y desaparece en
hrs
Exacerbado por calor
Centro claro
aplicación de toallas o baño calientes
CLINICA
CLINICA
Nódulos Subcutáneos
Infrecuente 0 – 8%
Superficies extensoras: Codos, rodillas,
tobillos, nudillos.
Cuero cabelludo
Procesos espinosos de las VL y VT
(atacando las vinas del tendón)
Firmes y no adheridos a la piel
subyacente
Tamaño: mm - 1 ó 2 cm.
Número: entre 1 y 12
CLINICA
Otras manifestaciones clínicas:
Dolor
abdominal:ocurre al
inicio de la FR
Fiebre
38.0 – 38.5ºC
Artralgias
AINE
Epistaxis: Puede
estar asociada con
carditis reumática
prolongada.
Neumonía reumática
Distrés respiratorio
relacionado con ICC
DIAGNÓSTICO
CUADRO CLÍNICO
CRITERIOS DE JONES MODIFICADOS 1992

Criterios mayores
Carditis
Poliartritis
Eritema marginado
Corea
Nódulos subcutáneos.
2 criterios mayores
1 criterio mayor + 2 menores

Criterios menores
Fiebre
Artralgia
Reactantes de fase aguda
elevados (VSG, PCR)
PR prolongado en ECG
Evidencia de una faringitis previa por EBHGA
(cultivo, detección rápida de antígenos,
anticuerpos altos/elevándose)
LABORATORIO

Cultivo de exudado faríngeo




Cultivo para EBHGA (-) al iniciar la clínica de FR
Prueba de detección rápida

Ag del EBHGA (faringitis estreptocócica).

Especificidad 95%, sensibilidad 60-90%
Ac antiestreptocócicos

Antiesptreptolisina O (ASO).

Sensibilidad 80-85%
Hemograma

VSG, PCR, anemia moderada NN, leucocitosis con neutrofilia.
ESTUDIOS DE GABINETE



Radiografía de tórax

Cardiomegalia, congestión pulmonar

IC vs Neumonía reumática (fiebre, dificultad respiratoria)
Ecocardiograma

Insuficiencia valvular y disfunción ventricular

Regurgitación mitral
Electrocardiograma

Taquicardia sinusal

Bloqueo AV 1er g (PR prolongado)

Elevación del segmento ST (pericarditis aguda)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Artritis reactivas
 Artritis gonocóccica
 Enfermedad de lyme
 Infecciones virales
 Leucemias agudas
 Endocartitis bacteriana subaguda
 Enfermedad del suero
 Artritis reumatoidea juvenil
 Lupus eritematoso sistémico
 Espondilitis anquilosante
TRATAMIENTO

Tratamiento profiláctico de la fiebre reumática
con erradicación del EBHGA.

Tratamiento de la fiebre reumática.

Profilaxis de la recidiva de la fiebre reumática.

Profilaxis de la endocarditis bacteriana.
TRATAMIENTO

Tratamiento profiláctico de la fiebre reumática
con erradicación del EBHGA.







Penicilina V oral
Penicilina G Benzatínica
CLINDAMICINA. 20mg/K/d en 3 dosis por 10 días
Eritromicina . 25-50mg/K/d 10 días
Cefalosporina 1raG. Cefalexina 25mg/K/d
Claritromicina. 15mg/kg/d 10 días
Azitromicina. 5 días. 10mg/K/d DU
NUNCA USAR
TETRACICLINAS O
SULFAS
TRATAMIENTO

Tratamiento de la fiebre reumática.
 Salicilatos.
ASPIRINA 80-120 mg/K/d
 Esteroides. PREDNISONA 1-2 mg/K/d
ARTRITIS
CARDITIS
Reposo.
Reposo
ASA u otros AINE Leve a mod: ASA a dosis Ainf.
Antibiótico (PGB) Severa: prednisona
ICC: Digoxina, diuréticos, O2
Antibiótico (PGB)
COREA
Reposo
Haloperidol. 1 a 3
mg/día en 3 dosis
Antibiótico (PGB)
TRATAMIENTO

Profilaxis de la recidiva de la fiebre reumática.
P.G. Benzatínica IM. Dosis habitual c/ 3 o 4 sem.
 Eritromicina: 250 mg , 2 veces al día

NO USAR TETRACICLINAS
TIEMPO DE DURACIÓN
 Hasta los 18 años si no hay carditis
 Hasta los 21 años si ha habido carditis sin daño valvular
 De por vida si ha habido valvulopatía reumática
TRATAMIENTO

Profilaxis de la endocarditis bacteriana.

En pacientes con carditis reumática ante
extracciones dentales o cirugía mayor o menor
 Clindamicina.
 Azitromicina
 Si
20mg/K o 600mg VO
o claritromicina. 15mg/k o 500mg
alergia usar otros antibióticos apropiados
Prevención
• Se basa en el tratamiento adecuado de las
infecciones respiratorias estreptocócicas
producidas por el estreptococo
del grupo A.
Prevención primaria:
• Consiste en el tratamiento adecuado de todas
las faringoamigdalitis estreptocócicas (o
sospechosas de estreptocócicas) con Penicilina
Benzatina o Eritromicina durante 10 días
Prevención secundaria:
• Prevención de recaídas tras un primer ataque
de FR aguda.
• Se basa en el uso prolongado de Penicilina
Benzatina (PNC) -1.200.000 U cada 30 días – o
Sulfadiazina – 1gr /día en casos de alergia a
PNC – para prevenir la reaparición de
infecciones estreptocócicas.
Complicaciones:
•
•
•
•
Estenosis mitral.
Insuficiencia mitral
Estenosis aortica
Insuficiencia aortica
GRACIAS