COMPLICACIONES
POSTQUIRÙRGICAS
Dr. Medrano MI
Introduccion
• Las complicaciones quirúrgicas pueden ser definidas
como cualquier desviación de la recuperación normal
esperada.
La mayoría resultan
•
•
•
•
•
pobre técnica operatoria,
de la magnitud del proceso quirúrgico,
condiciones generales del paciente,
uso crónico de medicamentos por parte del paciente.
En cirugía, una complicación puede ser consecutiva a
otra, tal como sucede en el IAM secundario a anemia por
hemorragia aguda.
introduccion
• Prevención
Planear
cuidado nutricional, perdiendo peso disminuir los
riesgos de complicaciones de la herida quirúrgica y
complicaciones pulmonares.
• Los cuidados pulmonar no tabaquismo [6] semanas
antes del procedimiento, disminuye el 50% a 10%,
• temprano programa de deambulación y agresivo de
terapia resp, recuperación
Complicaciones de la cirugía
• Post operatoria inmediata
• Post operatoria tardía
Complicaciones quirúrgicas
De la herida
• Deshicencia(1-3%)
• Seroma
• Hematoma
De la termorregulación
• fiebre(40%)
Respiratorias 25%
•
neumonía (20-40%mortalidad)
•
Edema pulmonar(4%)
Cardiacas
•
arritmias (20%)
•
IAM(0.4%)
Complicaciones quirúrgicas
• Renales y de las vías urinarias
• Metabólicas
• Gastrointestinales
• Hepatobiliares
• Oído, nariz, garganta
Complicaciones de la Herida
• Dehiscencia de la herida (variable
depende del cirujano)
• Hematoma
• Seroma
• Infección
• Heridas crónicas o que no cicatrizan
• Hernias incisionales
Dehiscencia de la Herida
• Técnica cierre inadecuadas/inapropiadas.
• Mayor tensión/presión/fuerza en cierre :
•
•
•
•
•
– Distensión abdominal.
– Ascitis.
– Edema.
– Tos , vómito , esfuerzo defecatorio.
– Obesidad masiva.
Edad avanzada.
Enfermedades concomitantes:
DM , IRC , neoplasia , Enf. Pulmonares.
Desnutrición : Prot , Vit , oligoelementos.
Medicamentos : esteroides , quimioterapia.
Complicaciones de la herida : hemorragia , hematoma
Dehiscencia de la herida
• Cuadro clínico:
• drenaje
•
•
•
•
serosanguinolento
Tratamiento: Cura
quirúrgica, cierre en masa
y puntos totales de
retención
Antibióticos
Faja reforzadora
Prevención
Dehiscencia de la herida
• Separación de
aponeurosis.
Temprana.
• Puede ser :
– Parcial.
– Completa :
evisceración.
• PARCIAL
S/EVISCERACION:
Drenaje por herida de
liquido
4 – 5 días post
operatorio
• DEHISCENCIA PARCIAL
• No cirugía .
Vendaje estéril+ Faja
reforzadora
Dehiscencia de la herida tx
• SIN EVISCERACIÓN:
•
– Se abre herida.
– Cierre en masa.
CON EVISCERACIÓN:
– Cubre con
compresas estériles
(NaCl)
– Cierre en masa.
Hematoma
• Etiología: hemostasia
•
•
•
•
inadecuada, coagulopatía
Cuadro clínico:
edema, dolor, drenaje
oscuro. Variable según
localización
Tratamiento:
Inmovilización,
compresión, drenaje
Prevención: suspender
anticoagulantes,
hemostasia cuidadosa,
drenajes
Seroma
• Etiología: lesión de vasos
•
•
•
•
linfáticos con
acumulación de suero y
linfa
Cuadro clínico:
dolor, edema temprano o
mediato
Tratamiento: aspiración
con técnica estéril,
vendaje compresivo
Prevención: dren
aspirativo, hemovac
Infección de la herida: ISQ.
• ETIOLOGÍA: 38% de infecciones
•
•
•
•
•
nosocomiales en pacientes quirúrgicos
Contaminación microbiana flora endógena de
piel, mucosas o vísceras huecas. Material de
sutura.
Siembra a partir de un foco infeccioso
distante.
Fuentes exógenas, tiempo de cirugía
Déficit nutricional, inmunitario, diabetes, IRC
Edad, obesidad, tabaquismo, uso de
esteroides, transfusiones
FACTORES PREDISPONENTES
RIESGOS
INTRÍNSECOS
(relacionados paciente)
son:
• Desnutrición y
depleción proteica
• Edad avanzada.
• Enfermedades
asociadas (DM, cáncer,
enfermedad vascular
crónica).
• Alteración función
inmune enfermedad o
regímenes terapéuticos
• Falla orgánica crónica
(falla renal, falla
hepática, EPC)
• Perfusión tisular ↓
(shock,
vasoconstricción,
enfermedad
isquémica).
• Infección recurrente
en un lugar remoto.
Catéteres invasores.
• Fumadores.
Hospitalización
prolongada.
FACTORES
PREDISPONENTES
• RIESGOS EXTRINSECOS
• Instrumental.
• Técnica quirúrgica
• Clasificación de la herida quirúrgica.
CLASE
DESCRIPCION DE LA HERIDA
EJEMPLOS
Limpia
H. Qx no traumáticas, no infectadas
sin penetración a las vías
respiratorias, digestivas o
genitourinarias
I
II
Limpia contaminada
III
Contaminada
IV
Infectada
H. Qx en las que se penetró a las
vías respiratorias, digestivas o
genitourinarias, solo con
contaminación mínima.
H. Traumáticas frescas: con
interrupción de técnica estéril, con
inflamación no purulenta, en piel
contaminada o fuera de ella.
H. Con infección purulenta.
ISQ. Cuadro clínico Tratamiento
•
•
•
•
•
•
•
Cuadro clínico
Celso: rubor, calor, dolor,
edema
3º al 5º día
postoperatorio
Evacuación, apertura
total o parcial
Laboratorio: Gram,
cultivo
Curación diaria, 2 -3 v/ d
Antibioticoterapia de
cobertura amplia G+, G-
ISQ Prevención
• Profilaxia antibiótica
• Métodos de preparación
• Principios de asepsia y antisepsia
• Técnica quirúrgica
Complicaciones de la
termorregulación
• Hipotermia
• <35º
neurológico renal
•
trastornos cardíaco
hepático
•
coagulación
• Fiebre post operatoria
• Hipertermia maligna
Hipotermia
• Mecanismos de pérdida de calor:
• radiación conducción, evaporación,
respiración, convexión. Termorregulación
• T menor a 35º C
• Alteración neurológica, cardiaca, renal,
hepática, coagulación, equilibrio acido
básico, inmunitaria
• Tratamiento recalentamiento activo
Fiebre Postoperatoria
• Mecanismo de la fiebre, hipotálamo
anterior.
• Liberación de pirógenos
• Tº mayor a 40ºC
Fiebre Postoperatoria
• FIEBRE EN PRIMERAS
• FIEBRE DESPUES DE
• Rpta normal al trauma Qx.
• Atelectasias
• falta de eliminación de
• Infección de la herida.
• ITU.
• FIEBRE , 1 SEMANA
DESPUES
• Mayor parte
24 HORAS
secreciones pulmonares.
• FIEBRE 24 – 48
DESPUES
• complicaciones
respiratorias
• catéter
48 - 72 HORAS
complicaciones inf.
• Absceso
Hipertermia maligna
•
•
•
•
•
•
•
•
Frecuencia 1:50,000
Defecto genético en el metabolismo del calcio
Tasa de mortalidad 30%
Uso de anestésicos Y SUCCINIL COLINA
Inicio entre los primeros 30 min de la anestesia
Taquic,rigidez,cianosis
CPK alto, hipercalcemia, acidosis metabólica,
sangrado oscuro
Tratamiento: enfriamiento activo, dantroleno 2 –
10 mg/Kg(bloq de ca), hiperventilación,
bicarbonato de sodio
Complicaciones pulmonares
Sindrome de aspiración 50% ( mortalidad)
• Lesión pulmonar aguda:
Edema pulmonar
Sindrome IRPA
Factores de riesgo
> 70 años
Obesos
Tabaquismo
Enfermedad respiratoria
Atelectasia
• Complicación frecuente.
• Consecuencia:
anestesia,
•
•
•
•
•
•
•
disfunción
diafragmática dolor post operatorio en la incisión,
y posicióndel paciente.
Ocurre en todos los pacientes dentro de los 5-10
min de la inducción con anestesia general.
CLÍNICA: fiebre en postoperatorio inmediato,
disnea, taquipnea, taquicardia y ↓ murmullo.
tos y respiración profunda
TRATAMIENTO
Broncodilatadores en nebulización.
Mucolíticos y fisioterapia.
Antibióticos si infección establecida - estudio de
esputo.
Neumonía
• 3ra causa infección hospitalaria después de la
•
urinaria y de la herida quirúrgica.
Microorganismos
:
pseudomona,
serratia,
klebsiella, proteus, enterobacter y streptococcus.
• CLINICA:
fiebre, tos productiva, disnea, dolor
pleurítico y esputo purulento.
• TRATAMIENTO EMPÍRICO con cefalosporinas de
tercera generación.
Neumonitis por aspiración
• Lesión quím por contenido esóf-gástr. en árbol
tr-br.
• Si ph < 2,5 quemadura química de vías resp.
• Partículas de alimento
reacción inflamatoria
intensa en vías respiratorias distales.
• Part. grandes
cardiaco.
obstrucción, colapso, paro
• CLINICA: contenido gástrico en boca, sibilancias,
hipoxia, broncorrea y cianosis.
• TTO: vaciamiento gástrico y neutralización de su
contenido,
lavado
broncodilatadores
vía
respiratoria,
EDEMA PULMONAR
• SE PRODUCE CUANDO LA PRESIÓN
HIDROSTÁTICA CAPILAR PULMONAR EXCEDE
LA PRESIÓN ONCÓTICA DEL PLASMA
TRASUDANDO LÍQUIDO HACIA EL ALVEOLO,
GENERALMENTE CONSECUTIVO A SOBRECARGA
DE LÍQUIDOS E INSUFICIENCIA MIOCÁRDICA
Complicaciones Cardiacas
• Hipertensión postoperatoria
• Pos anestesia(20%)
•
antecedentes(50%)
• Isquemia e infarto perioperatorios
•
50-90% mortalidad 1ra 24h
• Choque cardiógeno
•
75% mortalidad
• Arritmia e insuficiencia cardiaca congestiva
•
60-80%
Complicaciones Renales y de las
Vías Urinarias
• Retención urinaria 5%
• >FR varones
• qx hernias. Anorectal(20-40%)
• Incapacidad de (-) de nervios
adrenergicos alfa (cuello vejiga,esfint
uretral) y de la estim.colinergica de la
contrac. vejiga
Complic.
• Insuficiencia renal aguda(5-10%)
• prerenal hipotension
•
hipovolemia
•
estenosis arterial
Complicaciones Renales y de las
Vías Urinarias
• Intrarenal toxinas (contrast rx,,)
posrenal
medicamento(AG, CLP,Anf.B)
nefropatia (miog. hb.)
obstruccion
distension vesical
obst . uretral
Complicaciones Renales y de las
Vías Urinarias
Infección de vías urinarias.
• Causadas por la presencia de sondas a
permanencia en vejiga y vías urinarias.
• Los signos y síntomas suelen ser
inespecíficos.
• Los microorganismos involucrados a
menudo son Pseudomonas, Klebsiela y
Escherichia coli.
Complicaciones Renales y de las
Vías Urinarias
• RETENCIÓN URINARIA:
– Es mas frecuente en hombres que en
mujeres.
– El estrés, el dolor, la anestesia espinal y
diversos reflejos anorrectales se conjugan
para aumentar la estimulación adrenérgica
alfa que impide la liberación de la
musculatura alrededor del cuello vesical.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
• Se debe a la reanimación inadecuad
• Reacción transfusional.
• Uso de fármacos nefrotóxicos,
aminoglucósidos, vancomicina,
anfotericina B y en ocasiones dosis altas
de penicilina
• Creatinina(>40 obs.prer.,|<20lx tub.)
• Oliguria
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
• Corregir liquidos yelectrolitos
• Modificar liquidos nutriente
• Ajuste de dosis y tipo de mx
Complicaciones metabólicas
• Insuficiencia suprarrenal
• rara1-7%
•
presnta(datos de sris)
•
cortis<25ug
•
Mortalidad(55%)
• Prevencion interrogatorio
Cx metabolicas
• Hipertiroidismo
• tirotoxicosis
•
suspension subita de tx antitir,
tension,trauma, septic.
•
tx propiltiouracilo(bloq sint. Convers.)
•
cx (adenoma, bocio tox,EG embarz,)
Cx metabolica
• Hipotiroidismo
• anestesia narcotico,frio(hipotermia50%)
• hipoventilacion, defic. Neurologica
• tx remplazo hormonal(100ug\d)
• prev. Reprogram cx
Cx metab.
• Síndrome de secreción inapropiada de
hormona antidiurética
• perdida de regulac. De cels secret
• tumores(Ca bronc.,panc.)
• Mx(tiazid,aines,ieca,dopa)
• snc ( meningit, apoplej,trauma)
• dx(na<136,osm <280x Kg de H2O
cx. GI ileo
Obstrucción no mecánica que impide la
progresión postoperatoria normal hacia la
recuperación de la función intestinal.
Originado por inhibición neural que
interfiere con la actividad motora intrínseca
coordinada de la pared intestinal y
peristalsis propulsiva efectiva
Factores que aumentan
• Manipulación
• Inflamación
• Peritonitis
• Cantidad de sangre en cavidad peritoneal
• Hiponatremia e hipomagnesemia
• Opiáceos y fenotiacinas
• Hipoalbuminemia
Fistulas
FACTORES QUE AUMENTAN FUGAS
Y FÍSTULAS ANASTOMÓTICAS
PROBABILIDAD DE FUGA,
• Procedimientos de urgencia qxs
• Pacientes mal preparados
• Sujetos con reanimación inadecuada
• Hipotensión transoperatoria prolongada
• Hipotermia
Tratx
Drenaje percutáneo
• Aspiración nasogástrica
• Antibióticos de amplio espectro
• Nutrición parenteral total
Complic hepatobiliar
• Fuga bilis(1-2% colelap 4v >convencional)
• Dolor en CSD referido a hombro
• Tx Fugas <drenaje
percutaneo,endoprotesis de coledoco
• Lx grave coledocoyeyunostomia roux y
• Prev meticuloso en qx ,cx convencional
Insuf.hep .
• Necrosis masiva(80%)
• Virus,mx,congenita
• Masiva fulminanta(deterioro del estado
mental)aument comp nitrg
• Tx N-AC(tox acetaminfaa)
• mantener B BHE , PIC(manitol)
• transplanta (E.coma)
• Prev(valoracion previa,no comp
halogenados)
Complicaciones de Oído, Nariz y
Garganta
• Epistaxis
• trauma eng,hta, anticoag,
• laceracion tab nas. Cornetes
• tapon nasal clorhidrato tetracaina
• hemorragia sigue(liga art.
Esfenopalatina)
Complicaciones de Oído, Nariz y
Garganta
• Hipoacusia Aguda
• obst,edema (sng),AG, diureticos)
• tx retirar objet causant
• Sinusitis
•
ent prolong,
•
drenaje purulento por sonda
•
tx quitar sonda,atb,drenaje qx
complicaciones
• Parotiditis
• obst cond salivales
• Disminucion de consumo oral-dism. De las
secreciones salival-desarrollo de bact.
• Parotiditis supurativa(edema e induracion
del piso de la boca y base de la lengua
• Aparicio de dias –semanas
• Tx .atb. dreno
GRACIAS
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