Se define el incumplimiento terapéutico, o
pacientes incumplidores, con un valor del
porcentaje del cumplimiento (PC) inferior a
80 % y superior a 110 %.
03/10/2015
Criterios y pautas del tratamiento
combinado en la DM tipo 2
MAGNITUD
El incumplimiento del tratamiento farmacológico
en el tratamiento de las patologías crónicas
varia entre el 40-60% aproximadamente y de
forma general, y el incumplimiento no
farmacológico oscila entre el 70-95%.
Los profesionales sanitarios investigan
escasamente el incumplimiento del tratamiento
como causa de la falta de control de las
enfermedades crónicas.
Cuando lo investigan, en un porcentaje muy alto
no se utiliza la mejor metodología para su
detección.
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Entre el 20 y el 60% de los fármacos
recetados en la consulta no son retirados
de la farmacia.
Entre los hipertensos tratados
farmacológicamente fueron incumplidores
el 32,53 %.
En estudios longitudinales el porcentaje
de incumplimiento en el tratamiento de las
dislipemias es de aproximadamente un 45
%.
La frecuencia del incumplimiento en la
diabetes ronda entre 45 y 52 %.
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Comparado con el incumplimiento, el buen
cumplimiento se asociaba a una menor
mortalidad (0.56, IC 0,43-0,74) y con
beneficios en resultados de salud (0,55, IC
0,49-0,62) en diferentes enfermedades
cardiovasculares. Simpson SH, Eurich DT,
Majumdar SR, Padwal RS, Tsuyuki RT, Varney J,
Johnson JA. A metaanalysis of the association between
adherence to drug therapy and mortality. BMJ. 2006;
333: 15.
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CREENCIAS ERRÓNEAS
La prevalencia del incumplimiento en las
patologías crónicas no tiene relevancia alguna,
cuando la magnitud es demasiado elevada.
Creencia de que en la falta de control de las
enfermedades crónicas la influencia del
incumplimiento terapéutico no existe, cuando en
realidad es responsable del 30 al 60 % de los
casos.
Creer que se utilizan métodos de medida del
cumplimiento eficaces, cuando no es así.
Creer que se sabe mejorar el cumplimiento
cuando ni siquiera se detecta.
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Creencia que la relación entre grado de control
y cumplimiento tiene poca importancia cuando
realmente es relevante.
Creencia que disminuiremos la morbi-mortalidad
con el tratamiento que instauramos, cuando en
realidad no obtendremos beneficios alguno si el
paciente no toma la medicación.
Creer que los costes sanitarios se disminuyen si
se utilizan menos medicamentos, cuando en
realidad el cumplimiento aunque incrementa los
costes a corto plazo, los disminuye de forma
importante a largo plazo.
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METODOS DIRECTOS
– Detección de fármaco o marcador (digoxina, cbz, fenitoína…).
– Cumplidores de bata blanca.
METODOS INDIRECTOS:
– ENTREVISTA CLÍNICA. Alta especificidad.
a) Haynes-Sackett: cumplimiento autocomunicado.
• Evitando pregunta directa “La mayoría de los pacientes tienen
dificultades en tomar TODOS sus comprimidos…”
• Si respuesta afirmativa, interrogar sobre cp consumidos en
último mes. Cumplidor si PC 80-110%.
b) Test de Batalla: Realizar al paciente 3 preguntas acerca de
su enfermedad. Una respuesta incorrecta lo califica como
incumplidor.
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c) Test de Morinsky-Green: cumplidor si responde
de forma correcta a las siguientes 4 preguntas.
• ¿Se olvida tomar alguna vez los
medicamentos?
• ¿Los toma a la hora indicada?.
• Cuando se encuentra bien, ¿deja de tomar
su medicación?.
• Si alguna vez le sientan mal ¿deja usted de
tomarlas?.
d) Falta de asistencia a visitas programadas.
e) Test de la cómoda, o mesita…
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Factores relacionados con el
incumplimiento terapéutico
Dependientes del médico: claridad de la
información, recordatorios, Eps.
2. Del paciente: edad, sexo, grupo sociocultural,
creencias, conocimientos y actitudes frente a
enfermedad, percepción gravedad, confianza
en ttº, memoria, soledad, motivación...
3. De relación médico/paciente
4. Del tipo de enfermedad: sintomática, crónica,
mental, pluripatología, polimedicación...
1.
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5. Del régimen terapéutico: cambiar estilo
de vida, dosis y posología, efectos 2º,
precio...
6. Factores en relación con el ambiente
sanitario. Apoyo y supervisión social y
familiar.
7. Factores dependientes de la decisión del
paciente. El paciente como decisor
voluntario.
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