1
SHOCK EN EL
POLITRUMATIZADO
UDA-C. Perinetti.. ATLS
2
SHOCK - definición
• Anormalidad
del
sistema
circulatorio que determina una
inadecuada
perfusión
de
órganos
UDA-C. Perinetti. ATLS
3
CAUSAS O TIPOS DE SHOCK
•
•
•
•
HIPOVOLÉMICO
CENTRAL (Cardiogénico)
SÉPTICO
NEUROGÉNICO
UDA-C. Perinetti.. ATLS
4
SHOCK HIPOVOLÉMICO
1- Por perdidas de sangre: Hemorragia
2- Por pérdidas de agua y electrolitos
(Deshidratación)
3-Mixtos (Frecuentes en politraumatizados)
UDA-C. Perinetti.- ATLS
5
SHOCK CENTRAL
• HIPOSISTOLIA (cardiogénico o por
falla de bomba) Insuficiencia Cardiaca,
Infarto Agudo de Miocardio
• HIPODIASTOLIA: Taponamiento
cardíaco y Neumotórax hipertensivo
UDA-C. Perinetti. ATLS
6
SHOCK SEPTICO
• ANTECEDENTES.
- De lesión u operación abdominal
- Tiempo transcurrido entre el accidente
y la evaluación
• CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
Piel rosada caliente
Taquicardia moderada
Presión diferencial amplia
UDA-C. Perinetti.. ATLS
7
SHOCK NEUROGÉNICO
en el politraumatizado
• Por pérdida de tono simpático por lesión
medular
• Hipotensión sin vasoconstricción cutánea
ni taquicardia
• Lesiones aisladas de cráneo no producen
shock neurogénico (buscar otra causa)
• Tratarlo como hipovolémico
UDA-C. Perinetti.. ATLS
8
Shock hipovolémico por
hemorragia en
POLITRAUMATIAZADO
• Taquicardia, vasoconstricción,
hipoperfusión
• Metabolismo anaerobico-Acidosis
metabolica
• Hipoperfusión Edema y daño celular
Edema tisular
• Injuria tisular  Edema tisular
• Extravasación de agua y electrolitos
(necesidad de reposición adicional)
UDA-C. Perinetti. ATLS
9
Shock hipovolémico por
hemorragia
Reconocido
es necesario
Tratarlo
reemmplazarlo
Con que?
Vol de reemplazo?
Con que ritmo?
El volumen, el régimen y el tipo de
reemplazo esta determinado por % de
perdida de volumen
UDA-C. Perinetti.. ATLS
10
HEMORRAGIA: Pérdida aguda de sangre
circulante
• CUANTIFICACIÓN – primaria o inicial
• Manifestaciones progresivas caracterizan
grados de pérdida según % Volemia faltante
• Reconocer estas manifestaciones permiten
cuantificar la pérdida
UDA-C. Perinetti.. ATLS
11
La magnitud, el volumen o el % de la perdida es
posible reconocerlo o presumirlo con la progresion de
la manifestaciones
• Frecuencia cardíaca:
• T.A.:
• Frecuencia Respiratoria
• Relleno capilar:
• Volumen minuto urinario (30 ml/h)
• Estado de conciencia:
Permiten clasificar las
pérdidas agudas de
sangre en 4 estadios o
grupos x magnitud de
pérdida
permite
presumir
Tratamiento de
reemplazo inicial
UDA-C. Perinetti.. ATLS
12
•
•
•
•
•
•
HEMORRAGIAS GRADO I
Perdidas de < 15% volemia -Adulto <700 ml
Frecuencia cardíaca: Alteración Mínima
T.A.: conservada o con pocos cambios
Frecuencia Respiratoria normal (14-20 x
m.)
Relleno capilar: Normal (Negativo)
Volumen minuto urinario conservado (30
ml/h)
Estado de conciencia: Alerta- Normal
Tratamiento No requieren reemplazo obligado
Reemplazo lento (p/mantener via)
UDA-C. Perinetti.. ATLS
13
•
•
•
•
•
•
HEMORRAGIAS GRADO II
Perdidas de 15-30 % volemia -Adulto 800-1.500 ml
Taquicardia: 100 x min o +
T.A.: Disminuida (+ diastólica)
Frecuencia Respiratoria normal (20-30 x m.)
Relleno capilar: Positivo (Lento)
Vol. min. Urinario: Muy poco afectado (30 ml/h)
E. de conciencia: Ansioso (eventualmente hostil)
Tratamiento
Estabilización inicial con sol. Electroliticas
Pueden necesitar Transfusión de Sangre
UDA-C. Perinetti.. ATLS
14
HEMORRAGIAS GRADO III
Perdidas de 30-40 % volemia –Adulto(aprox) 2.000 ml
• Taquicardia: + 120 x min
• T.A.: Muy Disminuida (Sistólica y Diastólica)
• Frec. Respiratoria: Muy Aumentada (30-40 x
min)
• Relleno capilar: Positivo (Lento)
• Vol. min. Urinario: Muy Disminuido (5-15 ml/h)
• Estado de conciencia: Ansioso y Confuso
Tratamiento
Reemplazo con Soluciones y Sangre
Relacion 3:1 o 2:1 según magnitud injuria tisular
UDA-C. Perinetti.. ATLS
15
HEMORRAGIAS GRADO IV
Perdidas de + 40 % volemia –Adulto(aprox) 2.200 a
2.500 ml o +
• Taquicardia: Pulso filiforme. 140 x min o +
• T.A.: Muy baja (Diastólica no detectable)
• Frec. Respirat: Muy Aumentada o
deprimida
• Relleno capilar: Positivo (Lento)
• Vol. min. Urinario: Nulo
• E. de conciencia: Confuso y Letárgico
Tratamiento
Reemplazo con Soluciones y Sangre - Vías.
Asegurar la detencion de la pérdida
UDA-C. Perinetti.. ATLS
16
•
•
•
•
•
•
Shock hemorrágico
Manejo Inicial
Consideraciones Generales
Politraumatizado: presumir shock Hipovolémico
Via aerea, Ventilación y O-2 spuplementario
Via venosa PERIFÉRICA
Control de hemorragia
Tr. De Tórax: Descartar shock cardiogénico
Reemplazo: Rápido y Agresivo con Soluciones
electrolíticas en BOLO
- Adulto: 1000 - 1500 ml
- Niño: 20 ml x kg de peso
UDA-C. Perinetti.. ATLS
17
SHOCK HEMORRAGICO
Conductas basadas en la
evaluación de respuesta
• Conductas determinadas por respuesta al
reemplazo inicial
3 RESPUESTAS TIPO
• Parámetros de Respuesta:
Frec de pulso
Tensión Arterial
Estado de conciencia
Piel (temp. y color)
Vol. Min. Urinario
Compensación
hemodinámica
Perfusión de Órganos
UDA-C. Perinetti.. ATLS
18
Shock hemorrágico
Evaluación de respuesta al reemplazo en bolo
A- RESPUESTA RAPIDA
• Pérdida menos del 20% de volemia
• Terminado el reemplazo inicial (bolo)
se mantienen los parámetros normales
• Conducta : No otro bolo
No transfusión de sangre
Perfusion I.V. lenta solución salina
UDA-C. Perinetti.. ATLS
19
Shock hemorrágico
Evaluación de respuesta al reemplazo en bolo
B- RESPUESTA TRANSITORIA
• Terminado el reemplazo inicial (Bolo)
Los parámetros vitales tienden a caer
• Significado: Pérdida del 20-40% de volemia o
continua sangrando
• Conducta: Soluciones salinas + Sangre
Necesidad de detener la pérdida
(Eventual indicación quirúrgica)
UDA-C. Perinetti.. ATLS
20
Shock hemorrágico
Evaluación de respuesta al reemplazo en bolo
C- RESPUESTA MÍNIMA O SIN RESPUESTA
• Reemplazo inicial con soluciones o sangre
• Respeuesta mínima o falta de respuesta
de los parametros vitales
• Necesidad de control quirugico inmediato
• Descartar componente central o cardiogénico
• Mantener vol. de reemplazo con monitoreo: PVC
UDA-C. Perinetti.. ATLS
21
Shock hemorrágico
tratamiento
factores de éxito
• Via(s) Venosa(s):
Periférica, con catéter grueso y corto
Por punción y canalizacion periferica
Vía Central: para PVC
• Disponer de sangre tipificada y calentada
• Monitoreo contínuo y ajustado
• Coagulopatía: Previa al accidente
UDA-C. Perinetti.. ATLS
22
Shock hemorrágico
Errores mas frecuentes en el manejo
•
•
•
•
•
•
•
Edad
Atletas
Medicación anterior
Marcapaso
Hemorragia persistente no manifiesta
Lesión no reconocida
Monitoreo insuficiente
UDA-C. Perinetti.. ATLS
23
POLITAUMATIZADO
Shock hemorrágico
Monitoreo con PVC
• Restaurar la perfusión de órganos
• Volúmenes rápidos
PVC
reemplazo inicial
Catéter fuera ?
Presunción Hipovolemia (politraum.)
Persiste hipovolemia
Insuf. Cardiaca o
sobrehidratación
PVC
causas
x Catéter obstruido
x Insuf. Cardiaca
x Sobrehidratación
x Tapon. Cardiaco
xNeumotorax +tensivo
UDA-C. Perinetti.. ATLS
Descargar

SHOCK EN EL POLITRUMATIZADO 1 UDA