Infecciones por el virus de
papiloma humano
Dra. Carla Cerrato
Hospital Alemán Nicaragüense
UNAN
introducción
• El virus del papiloma humano (VPH)
es la infección de transmisión sexual
(ITS) más frecuente.
• Existen más de 40 tipos del VPH que
pueden infectar las áreas genitales
de hombres y mujeres, Usted no
puede detectar visualmente el VPH.
La mayoría de las personas infectadas
por el VPH no saben que están
infectadas.
epidemiología
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•
Infección por el VPH. En la actualidad, aproximadamente 20
millones de estadounidenses se encuentran infectados por el VPH y
otros 6.2 millones de personas se infectarán por primera vez
anualmente. Por lo menos el 50 por ciento de las mujeres y hombres
sexualmente activos contraerán la infección genital del VPH en
algún momento de sus vidas.
Las verrugas genitales. En los Estados Unidos, cerca del 1% de las
personas adultas sexualmente activas tienen verrugas genitales en
un momento dado.
Cáncer de cuello uterino. La Sociedad Americana del Cáncer
calcula que en el 2008, a 11,070 mujeres se les diagnosticará
cáncer de cuello uterino.
Los otros cánceres asociados al VPH son menos frecuentes que el
cáncer de cuello uterino. La Sociedad Americana del Cáncer calcula
que en el 2008, se presentarán:
• Ciertos grupos pueden tener un riesgo
mayor de padecer de cánceres
relacionados con el VPH, como los hombres
homosexuales y bisexuales, así como las
personas con sistemas inmunitarios débiles
(entre los que se incluyen personas con
VIH/SIDA).
• La papilomatosis respiratoria recurrente
(PRR) es poco frecuente. Se calcula que
anualmente menos de 2,000 niños contraen
la PRR.
Las verrugas genitales
• Están causadas por el virus del papiloma humano
(VPH) tipos 6,11.
• su período de incubacion tarda entre 1 y 6 meses
• se localizan preferiblemente en las superficies
calientes y húmedas de la zonas subprepucial, en
el surco coronal, dentro del meato uretral y sobre
el cuerpo del pene, en el hombre
• en la ingle o en el muslo,en la vulva, pared vaginal y
cuello uterino, zona perineal en las mujeres.
• En los varones homosexuales se localizan
principalmente en la región perianal y en el recto
En el ano
En el pene
En la boca
En la vulva
verrugas genitales,
cont…
• por lo general aparecen en el área genital como
pequeños granitos individuales o en grupos. Las
verrugas pueden ser planas o elevadas, únicas o
múltiples, pequeñas o grandes y, en ciertos casos,
tener forma de coliflor.
• Las verrugas pueden aparecer semanas o meses
después del contacto sexual con una persona
infectada o puede que nunca aparezcan.
• Si no se tratan, las verrugas genitales pueden
desaparecer, quedarse igual o aumentar en tamaño
y en número. No se convertirán en cáncer.
Síntomas y signos
• La mayoría de las personas infectadas por el VPH
no presentan síntomas o problemas de salud
• Las verrugas genitales suelen manifestarse en
forma de diminutos tumores blandos, húmedos,
eritematosos o rosáceos, que experimentan un
rápido crecimiento, pudiendo adoptar el aspecto
de una masa pedunculada o forma de coliflor.
• En ocasiones aparecen lesiones solitaria. Durante
el embarazo, o en los pacientes inmunodeprimidos ,
o con maceración en la piel estas lesiones pueden
crecer con mayor rapidez.
diagnóstico
• Las verrugas genitales se diagnostican mediante un examen
visual. Algunos proveedores de atención médica utilizan
ácido acético, una solución de vinagre, para identificar las
verrugas planas. Sin embargo, esta prueba no es muy
sensible por lo que puede identificar equivocadamente como
verruga un área de piel normal.
• Los cambios en las células del cuello uterino se pueden
identificar mediante pruebas de Papanicolaou periódicas.
• La prueba del VPH pueden identificar los tipos de alto
riesgo presentes en el cuello uterino de la mujer que pueden
causar cambios en las células del cuello uterino y cáncer.
• De acuerdo a lo indicado anteriormente, en la actualidad no
se cuenta con pruebas aprobadas para detectar en los
hombres el VPH o los cánceres relacionados con este virus.
No obstante, aunque en los hombres el VPH es muy común,
los cánceres relacionados con este virus son muy poco
frecuentes.
• La prueba del VPH que está disponible
comercialmente se utiliza solo como parte de las
pruebas de detección del cáncer de cuello uterino.
• De tal manera que si hoy se detecta una infección
por el VPH, lo más probable es que dentro de uno o
dos años haya desaparecido. Esta es la razón por
la cual no es necesario realizarse pruebas
solamente para determinar si usted tiene el VPH
en la actualidad.
• Sin embargo, usted debe someterse a pruebas
para detectar los signos de enfermedades
causadas por el VPH, como el cáncer de cuello
uterino.
Diagnóstico, cont…
• Las verrugas genitales suelen identificarse
por criterios puramente clínicos gracias a
su aspecto típico, pero deben de
diferenciarse de los condilomas planos, de
vértices aplanados, de la sífiles secundaria.
• Ante toda verruga persistente o atípica
hay que efectuar biopsia para excluir un
carcinoma.
• Las mujeres con verruga en el cuello
uterino no deben de tratarse hasta
disponer del resultado de una extensión de
Papanicolau que puede orientar el
Cáncer y VPH
• Los tipos del VPH que pueden causar
verrugas genitales no son los mismos que
los que pueden causar cáncer.
• A menudo, los tipos del VPH se clasifican
como de “bajo riesgo” 6 y11(causantes de
verrugas) o de “alto riesgo” (causantes de
cáncer)16,18,31,45 principalmente.
• En el 90% de los casos, el sistema
inmunitario de la persona combate
naturalmente la infección por el VPH en un
período de dos años, esto ocurre tanto en
los tipos de alto riesgo como en los de bajo
riesgo.
Carcinoma y VPH, cont…
• El cáncer de cuello uterino no
presenta síntomas sino hasta que
está en una etapa avanzada. Por esta
razón es importante que las mujeres
se realicen periódicamente pruebas
de detección del cáncer de cuello
uterino.
• Otros tipos de cáncer relacionados
con el VPH que son menos
frecuentes, como el de vulva, vagina,
ano y pene puede que tampoco
presenten signos o síntomas hasta
que se encuentren en etapas
avanzadas
Tratamiento
• Ningún tratamiento es totalmente satisfactorio.
• Las verrugas genitales pueden eliminarse por :
– electrocauterización,
– láser,
– crioterapia,
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•
– o excéresis quirúrgica bajo anestesia local o general.
En la uretra masculina es eficaz la aplicación de 5-fluoracilo 2/3 d aguda.
la cual teóricamente en esa concentración solo impide la duplicación del
DNA viral pero desgraciadamente en el 30% de los pacientes tambien
impide la duplicación del DNA de la piel donde se aplica lo cual ocasiona
úlcera (irritación severa y quemaduras que pueden tardar varios meses en
sanar), se debe aplicar dos veces por semana durante 12 semanas, tiene una
tasa de éxito real del 60%, actualmente solo es usada debido a su bajo
costo
La circuncisión evita las recidivas.
• Los medicamentos que mejoran el sistema
inmunológico como el Interferon local con un costo
superior a los 1000 dólares americanos (puede
ocasionar dolor en su aplicación y se aplican
múltiples inyecciones subcútaneas en los genitales
en varias sesiones y con una efectividad real de un
25%)
• la crema de Imiquimod al 5% (Aldara) se debe
aplicar tres veces por semana durante 16 semanas
para obtener una tasa de éxito del 56%
•
•
electrocauterio y el asa diatérmica para la electrocauterización de
las lesiones con una tasa real de éxito muy regular pues existe
curación en el 93% de los pacientes, pero el 24% vuelven a
presentar las lesiones en menos de 2 años, por lo que la tasa real de
exito es del 69%, y además tienen el inconveniente de ser muy
dolorosos ya que no existe un control preciso de la profundidad con
la que se destruye la piel por lo que penetran más de 1 mm, y afecta
las terminaciones nerviosas, debido a esto los pacientes presentan
dolor en los genitales externos, (las mujeres en vulva y los varones
en pene) cuando practican deportes que ocasionan fricción en la
zona o cuando tienen relaciones sexuales y esto puede durar hasta
varios meses.
Debido a las secuelas actualmente no se recomiendan dichos
procedimientos para tratar los siguientes organos: vagina, vulva,
perine, región peri anal, ano y pene, con lesiones extensas.
•
•
La Crioterapia o Criocirugía ha sido utilizada para destrucción de la
piel con lesiones del Virus del papiloma humano. Tiene el mismo
inconveniente que los aparatos de electrocirugía ya que no mide la
profundidad adecuadamente. La tasa de éxito inicial es del 83%
con una recurrencia del 28% los primeros dos años. Debido al daño
de las terminaciones nerviosas puede ocasionar, hipersensibilidad
en los genitales.
Para destruir la piel también se ha utilizado el ácido triclorácetico
ya que los dermatólogos lo utilizan para hacer peeling en la cara a
un bajo costo, sin embargo los resultados no son adecuados ya que
no se puede medir la profundidad de la piel quemada y ocasiona
dolor de genitales por varios meses al igual que los aparatos antes
mencionados.es un producto económico con una tasa de éxito real
del 40% pero con frecuencia deja secuelas transitorias.
• El mejor aparato actualmente que nos
permite medir y regular con precisión
la profundidad de la piel que se desea
destruir o la piel infectada es el
LASER CO2, cuando es utilizado por
un colposcopista experto
• Su aplicación se hace bajo anestesia local por lo
que es indolora.
• Su tasa de éxito es alta, del 89% con recaídas del
8% durante los primeros 2 años. Por lo que
actualmente es el mejor tratamiento para el Virus
del Papiloma Humano y las lesiones precancerosas
de genitales externos, vagina y las lesiones
extensas en cérvix, (extensión de lesiones a
fondos de saco vaginales). Aclarando que la tasa
de éxito depende de la capacitación del médico
que lo aplica.
Vacunas…
• En la actualidad, se encuentra disponible una vacuna para
proteger a las mujeres contra cuatro tipos del VPH que
causan la mayoría de los cánceres de cuello uterino y las
verrugas genitales.
• Se recomienda administrarla a niñas de 11 a 12 años de edad.
También se aconseja para niñas y mujeres de 13 a 26 años
de edad que no hayan recibido la vacuna.
• Para las personas que decidan mantenerse activas
sexualmente, el uso de condones puede disminuir el riesgo
de contraer el VPH, si se usan en forma adecuada y durante
todas las relaciones sexuales.
• No obstante, el VPH puede infectar las áreas que no se
cubren con condones, por lo que es posible que no
proporcionen protección total contra el VPH. Por lo tanto, la
forma más segura de prevenir el VPH es la abstinencia de
toda actividad sexual.
• Aún no se dispone de una vacuna aprobada
para prevenir en los hombres las
enfermedades relacionadas con el VPH..
• Tampoco se cuenta con pruebas de
detección aprobadas para identificar las
etapas iniciales de cáncer de pene o de
ano.
• Algunos expertos recomiendan que cada
año los hombres homosexuales y bisexuales
así como las personas VIH positivas se
hagan pruebas de Papanicolau anales, ya
que el cáncer anal es más frecuente en
• La prueba de Papanicolau permite identificar
cambios anormales o de tipo precanceroso en el
cuello uterino de tal manera que las áreas
afectadas puedan extirparse antes de que se
conviertan en cáncer.
• La prueba del ADN del VPH, que puede detectar el
VPH de alto riesgo en el cuello uterino de la mujer,
en algunos casos también puede usarse en
combinación con la prueba de Papanicolaou.
• Aun las mujeres que recibieron la vacuna cuando
eran más jóvenes necesitarán hacerse pruebas
periódicas de detección del cáncer de cuello
uterino porque la vacuna no protege contra todos
los tipos de este cáncer.
• Las personas también pueden reducir las probabilidades de
contraer el VPH al permanecer en relaciones mutuamente
monógamas con una pareja que no ha tenido o ha tenido
pocas parejas sexuales
• Las personas que no tienen relaciones mutuamente
monógamas pueden disminuir el riesgo de infectarse al
limitar el número de parejas sexuales y escoger una pareja
que no ha tenido o ha tenido pocas parejas sexuales. Sin
embargo, es difícil determinar si una pareja que ha sido
sexualmente activa en el pasado está infectada en la
actualidad.
VPH y embarazo
• En muy pocos casos, una mujer embarazada que
tiene el VPH genital puede transmitir el virus a su
bebé durante el parto vaginal. En esos casos, el
bebé puede contraer verrugas en la garganta o en
la laringe, una afección denominada papilomatosis
respiratoria recurrente (PRR).
• Por lo general, en mujeres embarazadas que tienen
verrugas genitales no se recomiendan los partos
por cesárea para prevenir la PRR en los bebés;
esto se debe a que no se ha establecido si el parto
por cesárea en realidad previene la PRR en los
bebés y niños.
Cómo causa el VPH las
verrugas genitales y el
cáncer?
• El VPH puede causar que las células normales en la
piel o membranas mucosas infectadas se vuelvan
anormales.
• El hecho de que el VPH tipo 16 se integre en el
mismo ADN celular del huesped ( a diferencia de
otros tipos de virus productores de verrugas que
permanecen el la célula- huésped en forma de un
episoma ) quizás explique su mayor agresividad y
su menor susceptibilidad frente al tratamiento
con interferón.
• Si el sistema inmunitario no combate la infección
por los VPH de alto riesgo, esta puede permanecer
por muchos años y con el tiempo transformar las
células anormales en cáncer.
Gracias por venir…
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