EPIDEMIOLOGIA DEL
PAPILOMA VIRUS
Oscar Bernal MD MsP
PREVALENCIA
• Es difícil conocerla por el alto índice de
casos sub clínicos
• En los Estados Unidos para 1997 se
calculo* en 1% de todos los adultos
sexualmente activos con lesiones visibles y
15% de infección sub clínica
•
* Departamento de Epidemiología Universidad de Washington
CONTAGIO DEL VIRUS
• El 80% de las parejas sexuales
se contagian
• 50 al 60% de los hombres en
contacto con una mujer que
padecen lesiones cervicales
tendrán evidencia clínica de
verrugas genitales
• El 80% de los casos de VPH
son en países en vías de
desarrollo Xavier Munos 1997
Métodos de evaluación de
Prevalencia
•
•
•
•
Reporte clínico
Colposcopía
Examen citológico
Prueba de DNA para VPH en exfoliado del
tracto genital: Por método directo ( Souther
blot y Dot Blot) o por análisis de PCR
Estudios de Prevalencia
•
•
•
•
Koutsky et al en 750 estudiantes
universitarias en USA de 1984 a
1987 reporta un 1.5% de
Prevalencia clínica
Un estudio realizado en
Washington reportan 0.6% en
mujeres entre 30 y 39 años
En un estudio realizado en una
clínica de ETS en Seattle en 1986
reportan 13% de lesiones en
hombres y 9% en mujeres.
En 1966 fueron reportados 169,000
casos mientras en 1984 1’150.000
según el “National Disease and
therapeutic Index USA”
Prevalencia del VPH en hombres y
mujeres entre 15 a 49 años 1994 USA
• 1,4 millones con lesión
genital
• 5 Millones detectado por
Colposcopía
• 14 millones detectado
por pruebas de ADN
• 81 millón con
anticuerpos + para VPH
• 34 Millones sin infección
•
Tomado de “The American Journal
of Medicine” Mayo 5, 1997
Volume 102
Distribución por edad
Porcentaje con VPH por edad
876 5 4 3 2 1 0
<20
20-24
25-29
30-34
>34
• La mas alta Prevalencia del
VPH esta en mujeres
sexualmente activas de menos
de 25 años
• La Prevalencia decreciente
por posible inmunidad
adquirida
• Figueroa et al en Sex transm
Dis. 1995 22: 472 - 477
• Estudio de papanicolao en
446,038 mujeres en USA
Meisels A. Acta Citol 1992; 36:
480 - 482
PROMEDIO DE EDAD DE LOS
PACIENTES
• Hombres 31.4 años
mas o menos 3.2 años
• Mujeres 27.3 años mas
o menos 5.2 años
FACTORES DE RIESGO
• Actividad sexual: Numero de compañeros sexuales,
contactos sexuales ocasionales, la edad del primer contacto sexual no
es determinante.
• Marrozo JM. Washignton 149 Mujeres que tienen relaciones sexuales
con mujeres 42 positivas que nunca habían tenido contacto sexual con
un hombre.
• Uso de Contraceptivos: la falta de uso del condón.
Algunos estudios relaciona el uso de contraceptivo oral y la infección
con VPH.Negrini et al sugiere que el AO altera el progreso de la
enfermedad Cáncer Res. 1990; 50: 4670 - 4675
• Ylitalon et al en Estocolmo 1999 evidencias de que los AO es un factor
de riesgo.
FACTORES DE RIESGO
• Embarazo: Métodos
directos muestran mayor
Prevalencia, con PCR es
equivalente
• Estado Inmune: Estudio de
pacientes con transplante renal mostró
17 veces mas Prevalencia de VPH
•
Personas viviendo con VIH comparado
con el mismo grupo de edad, y
practicas sexuales no demostró grandes
diferencias Matorras R. Am J Obstet
Gynecol 1991 164 42 - 44
PAPILOMA VIRUS Y CANCER CERVICAL
• Cáncer cervical es el segundo mas común en mujeres en todo el
mundo.
• En USA la incidencia entre 1988 y 1992 fue de 8.6 por 100.000 y la
mortalidad fue de 3 por 100.000
• La asociación entre el VPH y el Cáncer cervical fue sugerida en los
70’s. Zur Hausen Cáncer res 1976 573-575
• Posteriormente diferentes estudios han demostrado la relación con
Cáncer cervical, anal y tracto genital.
• Munos et al en Cali Colombia y España entre 85-89 4 estudios casos y
controles 961/899
• El CDC de Atlanta reporta esta asociación en su “Guidelines for
treatment of STD 1998”
• Estudio comparativo Jamaica y USA para Ca cervical y VPH.
PAPILOMA VIRUS Y CANCER CERVICAL
• 93% de mujeres con Cáncer
cervical son positivas para
DNA VPH por CPR.
• El carcinoma de células
escamosas esta
estadísticamente relacionado
con VPH.
• Las células koilocisticas
comunes en tejidos infectados
con el VPH entran en el
espectro de NIC 1 y
ocasionalmente NIC 2.
Posible explicación etiológica
• Presencia de citocinas inmunosupresoras
• Disminución de la expresión de los
linfocitos T citotoxicos
• Proteínas presentes en presentes en las
células infectadas por el VPH participan en
la expresión de citotoxinas
inmunosupresoras Dr Vicente Madrid et al
TIPOS DE VPH Y CANCER
CERVICAL
Otros 23%
VPH 31 5%
VPH 45 8%
VPH 18 14%
Mas de 80 serotipos
Bajo riesgo: 6, 11
Alto riesgo: 16 y 18
VPH 16 50%
Datos del J Natl cancer Institute
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