Características de las
enfermedades en geriatría
Dra. Mª Montaña Román García
Bibliografía: Manual de Geriatría Salgado
Alba (3ª edición). Año 2002
MANUAL DE GERIATRIA PARA AUXILIARES
Y CUIDADORES DE PERSONAS MAYORES
ED AVALON. Cáceres 2007
Tratado de Geriatría para Residentes SEGG
2007
Factores a tener en cuenta
• El envejecimiento de la población ha cambiado la
incidencia de las enfermedades
• El del nivel de vida en España ha la calidad de
vida pero también ha contribuido a que
aparezcan en el anciano enfermedades o
accidentes que antes eran puntuales
• El de la esperanza de vida conlleva de la
cronicidad e invalidez: DEPENDENCIA !!!
• El cambio de mentalidad de los propios
profesionales sanitarios
Factores a tener en cuenta
• NO EXISTEN ENFERMEDADES PROPIAS Y
EXCLUSIVAS DE LA VEJEZ
• LO QUE VARÍA ES EL TERRENO; EL ORGANISMO
VIEJO , QUE SE CARACTERIZA POR:
– Disminución de las defensas
– Disminución de la capacidad de adaptación
– Disminución de la reserva funcional
Factores a tener en cuenta
• EDAD BIOLÓGICA
• EDAD CRONOLÓGICA
• EDAD FUNCIONAL
Factores a tener en cuenta
• LA SITUACIÓN DE ENFERMEDAD
EN LA VEJEZ
– AGUDA
– CRONICA
– INVALIDANTE
• FISICA
• MENTAL
• EL ESTADO DE SALUD
– OBJETIVO
– SUBJETIVO
• HABITOS Y ESTILO DE VIDA
DIVERSOS TIPOS DE ANCIANOS (PM)
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•
•
•
(PM) ANCIANO SANO
(PM) ANCIANO ENFERMO
PACIENTE GERIÁTRICO
ANCIANO DE RIESGO o
anciano frágil (PM)
PACIENTE GERIATRICO ( 3 ó más criterios)
• Edad > de 75 años
• Pluripatologia relevante
• Enfermedad principal con
carácter incapacitante
• Patología mental
acompañante o
predominante
• Problemática social en
relacionada con el estado
de salud
– criterios INSALUD 1995
ANCIANO SANO
• Sujeto con alteraciones
(cambios) morfológicas
y funcionales al límite
entre los normal y lo
patológico; en equilibrio
inestable y con
adaptación de sus
funciones a las
posibilidades reales de
su rendimiento
– (P. de Nicola 1978)
ANCIANO SANO: VIGOROSO ??
• Persona Mayor cuyas
características morfológicas,
funcionales, mentales y
sociales están de acuerdo con
su edad cronológica …y éstas no
les causan problema.
– criterios INSALUD 1995
• Envejecimiento activo o
positivo... Exitoso...
ANCIANO ENFERMO
• Persona Mayor
con alguna afección
aguda o crónica, en
diferente estado de
gravedad,
habitualmente no
invalidante y que no
cumple criterios de
paciente geriátrico
– criterios INSALUD 1995
ANCIANO DE ALTO RIESGO; frágil ??
Alguna condición (I)
•
•
•
•
•
EDAD > 80 AÑOS
VIVIR SOLO
VIUDEDAD RECIENTE (1 AÑO)
CAMBIO RECIENTE DE DOMICILIO
INGRESO HOSPITALARIO
reciente (1 AÑO)
• NECESIDAD DE ATENCIÓN
MEDICA O DE ENFERMERIA EN
DOMICILIO (1 vez/mes)
– criterios INSALUD 1995
ANCIANO DE ALTO RIESGO frágil ??
Alguna condición (II)
• E. CRONICAS QUE CONDICIONA
INCAPACIDAD FUNCIONAL:
–
–
–
–
–
–
AVC con secuelas
IAM o IC reciente (6m)
E. Osteoarticular avanzada
EPOC, Parkinson, CAIDAS
Déficit visual , hipoacusia
E. Terminal por neoplasia
avanzada, demencia grave o
pronostico vital < de 6 m.
– Criterios INSALUD 1995
ANCIANO DE ALTO RIESGO frágil ??
Alguna condición (III)
• TOMA DE MÁS DE 3 FCOS
• PRESCRIPCIÓN EN EL ULTIMO
MES DE:
– HIPOTENSORES
– Hipoglucemiantes
– PSICOFARMACOS
• SITUACIÓN ECONÓMICA
PRECARIA O INSUFICIENTE
– criterios INSALUD 1995
ANCIANO DE ALTO RIESGO frágil ??
Alguna condición (IV)
• INCAPACIDAD FUNCIONAL POR
CAUSAS DIVERSAS
• INCAPACIDAD PARA AIVD
• DETERIORO COGNITIVO o
DEMENCIA (DSM-IV)
• DEPRESION
– criterios INSALUD 1995
Características de las
enfermedades en geriatría
• SÍNTOMATOLOGIA LARVADA (oligosintomáticas,
simuladas, inespecíficas)
• COEXISTENCIA DE VARIAS ENFERMEDADES
(Pluripatologia, polifarmacia, COMORBILIDAD)
• TENDENCIA A LA CRONIDIDAD
• PRONOSTICO INCIERTO
Características de las
enfermedades en geriatría
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•
•
•
IMPORTANTE REPERCUSIÓN SOCIAL
TENDENCIA A LA INCAPACIDAD Y DEPENDENCIA
> FRECUENCIA DE COMPLICACIONES
REPERCUSIÓN EN DIFERENTES ÓRGANOS,
APARATOS Y SISTEMAS (cascada de
desastres)
SÍNDROMES GERIÁTRICOS (GGG)
• son situaciones
especiales que se dan
con gran frecuencia en la
vejez y obedecen a
etiología multifactorial.
• son formas especificas
de manifestarse ciertas
enfermedades en los
ancianos
• “no son todos los que
están ni están todos los
que son”
CARACTERÍSTICAS DE LOS GGG
• Alta prevalencia en el anciano
• etiologia multicausal o
multifactorial
• con frecuencia son
infradiagnósticados
• su tratamiento precoz puede
resultar muy eficaz
• si no se detectan a tiempo
conllevan un alta morbilidad
S. Geriátricos (GGG)
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•
Malnutrición
Inmovilismo
Inestabilidad y caídas
Incontinencia
urinaria
Ulceras por Presión
Deterioro cognitivo
Depresión y duelo
Deshidratación
• Hipotermia y golpe de
calor
• Estreñimiento e
impactación fecal
• Deterioro funcional
• Yatrogenia y RAM
• Sd. Confusional Agudo
• Insomnio . . .
TEORIA DE ICEBERG
• Terreno dismetabólico: masa
sumergida
• Signos biohumorales: partes
sobresalientes, no siempre
fáciles de reconocer
• Enfermedad declarada: masa
muy sobresaliente, bien
visible pero cuando es
demasiado tarde
Sd. De DESACONDICIONAMIENTO
(FRAGILIDAD extrema)
• Reducción marcada de la
tolerancia al ejercicio
• Respuesta anormal al
mismo:
– Progresiva debilidad
muscular
– Pérdida de automatismo y
reflejos postulares
– Taquicardia, HTA, Disnea
Enfermedades frecuentes en los
ancianos (ESTUDIO Geriatría XXI)
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REUMÁTICA: 48.9%
C.V. (HTA): 47.7 %
VISTA Y OIDO: 45.1%
EPOC: 30.8 %
OBESIDAD: 30.1%
ESTREÑIMIENTO F.: 30.0%
OSTEOPOROSIS: 27.3%
DIABETES: 25.1%
E.URINARIAS: 24.7%
VASCULARES:20.8%
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DEPRESIONES: 20.4%
DIGESTIVAS: 20.2%
DEMENCIAS: 20.1
ALZHEIMER: 14.9
AVC(SECUELAS): 8.9
PARKINSON: 6.1
TRAUMATISMOS: 5.2%
TUMORES: 5.1
HEMATOLOGICAS: 4.7
TIROIDES: 3.5
PREVALENCIA DE ENFERMEDADES EN
GERIATRIA
• HTA : 70.9
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OSTEOARTICULARES: 43.6
HIPERCOLESTEROLEMIA: 26.0
DIABETES MELITUS: 16.8
DC Y DEMENCIA (15-20)
RESPIRATORIAS: 13.8
I.CARDIACA : 11.3
ARTERIOPATIA P.: 10.9
C. ISQUEMICA : 8.8
AVC: 6.9
ONCOLOGICAS: 3.0
I. RENAL: 2.3
El Alzheimer y DEMENCIA: Una
enfermedad y un problema
sociosanitario
A MODO DE EJEMPLO....
Dra. Mª Montaña Román García
Alzheimer
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¿ Que es ?
Es una enfermedad ?
Un sd. Geriátrico?
Es un problema ?
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social
sociosanitario
político,
sociológico,
familiar,
económico ...
A quién hay que sensibilizar ?
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A la familia
A la sociedad
A la administración
A los políticos
A los sanitarios
A LOS INVESTIGADORES
A los enfermos a los
sociólogos,
psicólogos….
Qué quiere la familia
• Centros de Día
• Ayuda en domicilio
• Residencia de cuidados
especializados
• Estancias diurnas y
estancias nocturnas
• Personal preparado
• Médicos sensibilizados
y con disponibilidad
• Recursos materiales
QUÉ QUIERE EL ENFERMO
• LO QUE LE DEN...
• DISTINTAS NECESIDADES
EN CADA FASE DE LA
ENFERMEDAD
• CUIDADOS Y CARIÑO
• ATENCIÓN MÉDICA QUE NO
PUEDE PEDIR
• confort, tranquilidad,
seguridad y protección
jurídica y legal
Qué hay que asegurar
• Altos estándares de
calidad asistencial en
cualquier nivel y en
cualquier fase de la
enfermedad ; en el
medio urbano y el en
el rural, en cualquier
punto geográfico
Por qué hay que apostar
• servicios especializados
• programas evaluados y
adecuados a la
necesidades cambiantes
del individuo y la familia
• profesionales formados
• equipos
multiprofesionales
• cuidados continuados
• asistencia integral
A QUÉ HAY QUE ASPIRAR
• Diagnósticos
precoces
• Aproximación
etiológica
• Cuidados integrales y
continuados
• Investigación
En Alzheimer y demencias
• No todo vale...
• Cualquiera...
• no sirve para cuidar
• no sirve para
sensibilizar
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El Alzheimer: un problema sociosanitario