SINDROMES DE OCUPACION
PLEURAL
DIAGNÓSTICO
NEUMOTORAX- DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
NEUMOTORAX ESPONTÁNEO
ANAMNESIS
- Ausencia de antecedente
traumático
-Dolor:
- en puntada de costado
- de aparición brusca
- localizado en región axilar
- aumenta con la ventilación
-Disnea Sólo se presenta por el
dolor o en caso de insuf. del
pulmón contralateral.
- Cianosis e insuf. respiratoria
se presenta en caso de insuf.
del pulmón contralateral.
- Fiebre
AD
Dolor poco frecuente
en epigastrio por
irritación de pleura
diafragmática
DIAGNÓSTICO
PRESUNTIVO NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO
EXAMEN FÍSICO
NO CIANOSIS
T.A. conservada
SIGNOS
No cianosis (c/pulmón
contralateral indemne)
Ausencia de V. Vocales
AD
T.A
.
Percusión sonora
Auscultación: disminución
o ausencia de murmullo
vesicular
(Eventual soplo anfórico)
T.A. conservada
No taquicardia
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
Las patologías que integran los síndromes de
ocupación pleural necesitan frecuentemente
tratamiento inmediato. El médico que asiste
emergencias no puede esperar el informe del
médico radiólogo, por lo que debe poder
reconocer las imágenes radiológicas con las
que puede constatar el diagnóstico
NEUMOTÓRAX – DIAGNÓSTICO
RADIOLÓGICO
Neumotórax izquierdo
Ausencia de
trama
broncovascular
Colapso del
pulmón al hilio
Neumotórax total derecho
Con frecuencia cuesta determinar
el límite entre pulmón colapsado
y la falta de trama
Ausencia de trama
broncovascular
Colapso del pulmón al
hilio
Neumotórax total derecho
Ausencia de trama
broncovascular
Colapso TOTAL del
pulmón derecho al hilio
NEUMOTÓRAX PARCIAL IZQUIERDO
suele ser difícil detectar el límite entre el pulmón colapsado y la falta de trama
mejor visualización con aproximación
con lupa
BORDE PULMÓN
COLAPASADO
Neumotórax mínimo del vértice izquierdo
Borde superior vértice pulmonar colapsado
con aproximación
Neumotórax del vértice derecho
Difícil de observar en la Rx
mejor visualización, con aproximación
con lupa, del borde del pulmón
colapsado
Neumotórax derecho
Ausencia de trama bronco vascular (derecha)
No se observa pulmón colapsado (se ve con gran dificultad)
aproximación
Neumotórax Derecho con menor densidad
radiológica
Neumotórax Mínimo (Laminar) derecho
Tele Rx de tórax (F)
con aproximación
con mayor aproximación
Los neumotórax mínimos son poco
evidentes y es necesario observar la Rx
con aproximación para detectar su
presencia
NEUMOTÓRAX PARCIAL DERECHO QUE NO SE OBSERVA EN LA RX
DE TÓRAX
TAC – corte transversal a
Pac. Con traumatismo de tórax con fractura de costillas
nivel de bifurcación
Ausencia de murmullo vesicular en hemitórax derecho
bronquial
Rx de Tórax de frente:
No se ve neumotórax
Izq
ant
der
post
Trama broncovascular
p. derecho presente
el pulmón se ha colapsado hacia
atrás manteniendo contacto lateralPor esto no se observa el
neumotórax en la Rx de tórax de
frente
NEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
3)desviación del mediastino
4)horizontalización de costillas
Tele Rx de tórax
1)ausencia de trama
con aproximación
5)Descenso del diafragma
(hemitórax mas largo)
2)colapso total del pulmón
NEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
DERRAME PLEURAL
dolor pleural
Auscultación
Ausencia de V.V. en base
Percusión
percusión mate en base mas
alta en región axilar más baja
en dorso (c. de Damoisseau)
Auscultación
- dism. o ausencia de M.V. en
base
- soplo pleurítico
- frote pleural
A
D
eventual
columna mate
Derrame pleural izquierdo con atelectasia L.I.I.
Derrame pleural
izquierdo
Derrame pleural derecho
Neumotórax y derrame pleural por apertura de una
cavidad pulmonar abierta a pleura
pulmón colapsado
nivel de derrame
Cavidad pulmonar
HEMOTÓRAX IZQUIERDO
por herida de bala reciente
Pac. Con herida de bala
en hemitórax izquierdo
presenta signos de
hipovolemia francos
Ocupacion y nivel en
hemitórax izquierdo con
desviación del mediastino
a la derecha
DERRAME PLEURAL DIAGNÓSTICO DE CAUSA O
ETIOLOGIA
1- DETECCIÓN DE ENFERMEDAD CAUSAL
2- PUNCIÓN PLEURAL DIAGNÓSTICA (TORACOCENTESIS)
3 tubos o muestras
a) QUIMICO
PROTEÍNAS
2gr% trasudado
2.5gr% exudado
Rec./Form. leucocitaria
Glucosa: Relación Gl. Pleu./
Gl Sérica 0.5 = Normal
Colesterol elevado (+60
mg%)=exudado
LDH elevada:
Exudado
b) CITOLOGIA NEOPLASICA
c) BACTERIOLOGICO
A
D
EMPIEMA PLEURAL- SECUENCIA DIAGNÓSTICA INICIAL
presunción de empiema 1)TORACOCENTESIS
3 MUESTRAS
bioquímico
citologia neoplasica
bacteriologico
GRAM
cultivo, antibiogr.
e Identif gérmenes
A
D
2)mediana certeza p/ iniciar antibióticos con Gram
3) Drenaje pleural bajo agua
A las 48 hs se podrá ajustar tratamiento antibiotico
Descargar

Neumotórax derecho