Caso clínico
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CAP
V.con:Varón de 12 años, sin antecedentes de interés a
excepción de una discreta escoliosis con basculación
pélvica de 12 mm. RX de control dos meses previos.
Acude por cuadro febril de 48h, dolor abdominal sin
vómitos ni diarreas. Algo de tos.
Ha tomado ibuprofeno
EXP: BEG, afebril, algo pálido (como siempre), no pete.
ACR: normal,
ABD: BD, no megalias, no algias ni focalidades,
ORL: normal
OD/trat: antitérmicos si precisa
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CAP
V.con:Acude a las 48h por persistir cuadro de fiebre alta.
Perdida de apetito y más tos.
Sigue tomando paracetamol o ibuprofeno
EXP: Regular estado general, afebril, TA: 4,5/8, no signos
meníngeos, no petequias.
ACR: normal
ABD: no mega.,no algias
Dolor en cresta iliaca Izq que empeora las últimas
horas (no referido anteriormente)
OD/tratamiento: se deriva a UCIAS de H del Mar por p OM
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Hosp. Del Mar, Urgencias:
Regular estado general, sensación de dolor, palidez c-m.
Dolor localizado a la palpación cresta ilíaca izq, dolor a la
abducción EII. Tolera carga.
Resto exploración dentro de la normalidad.
RX Tórax y Pelvis: normal.
Analítica: PCR: 7.8mg/dl; VSG: 34 mm/h. Leucos: 5.550
(75%neutro); Hemocultivo en curso.
Ingreso: Dolor óseo y Síndrome Febril
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Hosp. Del Mar, Hospitalización y evolución:
OD: osteomielitis
Hemocultivos positivos (2) a Stafylo. Aureus
Instauración de tratamiento con Cloxacilina IV
Imágenes de Gammagrafía y RMN: confirma Osteomielitis
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Imágenes: Gammagrafía
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RMN
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Evolución:
Analítica al 5 día ingreso: PCR: 0,7; VSG: 22; Leucos 6,03
(40% neutros) resto normal.
Desaparición de la fiebre al tercer día de ingreso con
disminución del dolor óseo.
Alta al 5º día:
Se aconseja mantener tratamiento con cefadroxilo 1gr cada
12horas durante 15 días más de manera ambulatoria.
Persistencia de ciertas molestias a las dos semanas.
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Osteomielitis infanto-juvenil
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Inflamación del hueso causada por una infección bacteriana o
fúngica, y con menor frecuencia por parásitos y
micobacterias. Se clasifican en tres tipos:

La más fr. en la infan. o osteomielitis aguda hematógena

Osteomielitis secundaria a un foco contiguo (heridas,trau.)

Osteomielitis secundaria a insuficiencia vascular
Todas pueden ser agudas, subagudas o crónicas
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
Hematógena: bacteriemia sintomática o asintomática que
hace llegar el agente infeccioso al hueso localizándose
generalmente en metáfisis de huesos largos (*). En
menores de 18 meses se suele afectar tb la articulación
vecina por vasos trans-epifisarios.

30% por traumatismo en la zona

Infección local ( sinusitis, mastoiditis, celulitis, heridas
penetrantes, mordeduras de animales, etc..)
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
Estaphylococcus aureus del 70-90% a cualquier edad
meticilin resistencia en aumento (SAMR-S)

RN. : + E.Coli, Estrep Agalactiae, Gram- y Candidas Alb.

Lactantes: - H influenzae por vacuna y + Strep pyogenes
(precedido por varicela) 10%

Niños mayores:
 Menos de 5 años: Kingella Kingae G- procedente de flora resp. y
S pneumoniae (asc. articular).
 Mayores de 5 años: Neis. gonorrhoeae, Salmonella (anemia falcif),
Pseudomona aeruginosa (pie), anaerobios
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Fiebre, dolor, inflamación, cojera, irritabilidad, etc
Destacar dos situaciones en las que el diagnóstico se puede
retrasar:

Osteomielitis del RN : Grave, por catéteres IV

Osteomielitis pélvica de niños mayores: retraso en el
diagnóstico por falta de clínica y localización atípica.
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

Sospecha clínica
Pruebas de laboratorio inespecíficas
 Formula leucocitaria
 VSG (elevada en el 80-90%). Pico 3-5 días, normaliza a las 3-4 sem.
 PCR (elevada en el 98%). Pico a las 48h y normaliza a las dos sem.
 PCT: 02-05ng/ml (normal para inf. localizadas)
 Cultivos.

Imagen
 RX simple característica a los 10-21 días de evolución
 Eco (muy dependiente) aunque temprana: 48-72h
 Gammagrafía de tecnecio-99: 48-72h: diag. diferencial con otras
patologías.
 RMN (contraste de Gadolineo) para la pélvica (*)
 TAC
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



Traumatísmos
Enfermedades malignas
Debut de artritis reumatoide juvenil
Infarto óseo (anemia falciforme)
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Empírico: inicial parenteral
RN: (S Aureus, SGB, BGN-coli)
Cloxa 100/k/d cd 6h + cefotaxima 50-200/k/d/ cd 6-8.
< 5años: (S.Aureus, SBHGA, H influ)
Cefuroxima 150/k/d c/8h (aep*)
O si >3años Cloxa+cefotaxima o ceftriaxona.
> 5 años: S.Aureus.
Cloxa 150/k/d cd 6h o Cefotaxima 200/kg/d cg 6-8h.
SAMR >5%: Vancomicina o Clinda +Rifampicina;
Anemia drepanocítica: Salmonell, Cloxa y Cefotaxima;
Postraumatismo: Pseudomonas, Cloxa+Ceftazidina ;
Clinda para el resto (anaerobios, alergicos, ..)
Amoxi-clavulánico si vacuna Hib;
Sospecha Kingella Kingae: siempre Ampi o Cefalosporina.
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Específico:
S.aureus:
Cloxacilina (SAMS) o Vancomicina + Rifampicina (SAMR)
SGA/S.Pneumoniae:
Ampicilina 200/k/d
O cefotaxima 200/k/d
N. gonorrhoeae:
Ceftriaxona 100mg/k/d cd 24h
Si SAMR >5%: Vancomicina +Rifampicina o Linezolid 10mg/k/dosis, cd 8-12h)
Si oral:
Ver buena evolución clínica-cultivos: SAMS S aurus: Cefadroxilo 60mg/K/d
en dos dosis. Si SAMR : Linezolid 10mg/k/dosis, cd 8-12h)o Clindamicina.
Amoxi-clav a 100mg/kg/dia en SGA o S. pneumoniae.
De 3 a 6 semanas.
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
La mayoría sin secuelas a largo plazo, aunque se describen
recaídas en el 5% de los casos.

La mayoría de secuelas o complicaciones aparecen en el
grupo de niños muy pequeños o neonatos (6-50%)

Seguimiento de 12-24 meses.
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Expert Rev Anti Infect Ther. Author manuscript; available in PMC 2010 December 1.
Published in final edited form as:
Expert Rev Anti Infect Ther. 2010 February; 8(2): 175–181.
doi: 10.1586/eri.09.130.
Management of acute hematogenous osteomyelitis in children
Nada S Harik, MD† and Mark S Smeltzer, PhD
Nada S Harik, Department of Pediatrics and Department of Microbiology and
Immunology, University of Arkansas for Medical Sciences and the Arkansas
Children’s Hospital, Little Rock, AR 72205, USA, Tel.: +1 501 364 1416, Fax: +1
501 364 3551
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
Osteomielitis en niños en hematógena en origen y aguda en forma

Staphylococcus aureus es el germen predominante

La prevalencia de la meticilin-resitencia (SAMR)del S aureus ha aumentado
globalmente

La infección por SAMR-c se presenta de manera más grave

La RMN es la modalidad de imagen preferente para la OAHN pero la búsqueda de un
modelo mejor es una tarea pendiente.

Para una buena aproximación al tratamiento ATB, cultivos apropiados, incluyendo la
biopsia ósea y técnicas PCR sería deseable.

En comunidades con más de 10% de SAMR-c Vancomicina o Clindamicina son los
tratamientos de elección.

El tratamiento estandar tiene una duración de 4 a 6 sem. Estudios y guías sobre la
vía de administración y la duración del tratamiento en la OAHN
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Osteomielitis Infantil