FORO SALUD
IV CONFERENCIA NACIONAL DE SALUD:
“ SIN SALUD N HAY DESARROLLO”
Panel
“Recursos Humanos en Salud”
Maria Casas Sulca
Representante del
Decano Nacional C.E.P
Resumen
• Marco Global
• Cuestiones criticas Hoy
• El Desafío de los Sistemas de Salud
• El Acceso Universal
• Los Recursos Humanos en Salud
• Panorama Nacional de Enfermería
• Desafíos para el Colegio de
Enfermeros del Perú.
MARCO GLOBAL
 Fin del auge económico 2003 – 2007
 Crisis 2008 – 2009
Contracción del volumen real del comercio en todos los países
en especial en México y Centro América y el Caribe
Deterioro en términos de intercambio de las economías
exportadoras de productos mineros y energéticos
Si bien se puede superar la falta de liquidez inicial de la crisis, el
acceso a crédito, al financiamiento multilateral es incierto
 Los modelos de desarrollo
La política fiscal sigue siendo pro cíclica y no anti cíclica lo cual
aumenta el impacto de las crisis
La inversión social y su prioridad
 Arquitectura de alianzas entre países: bloques político económicos
 Procesos políticos de integración:
Comunidad Andina (CAN)
Unión Suramericana de Naciones (UNASUR)
TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA
1940
Infecciones y Parasitosis
Diarrea
Neumonías
Lesiones acc. e inten.
Enfermedades Digestivas
Afecciones Perinatales
Enfermedades Sist. Nervioso
Enfermedades Cardiovasculares
Enfermedades Respiratorias Crónicas
Enfermedades Genio-urinarias
Neoplasias Malignas
Desnutrición
Maternas
Enfermedades Metabólicas
A. Congénitas
Mal definidas
2000
PANDEMIA
AH1N1
25 20 15 10 5 0 5 10 15 20 25
% de defunciones
Producto Bruto Interno total
(Millones de dólares a precios constantes de 2000)
Tasas de variación 2005-2008
País
Argentina
Bolivia
Brasil
Chile
Colombia
Costa Rica
Cuba a/
Ecuador
El Salvador
Guatemala
Haití
Honduras
México
Nicaragua
Panamá
Paraguay
Perú
República Dominicana
Uruguay
Venezuela
Sub-total América Latina
Caribe
América Latina y el Caribe
2005
9.2
4.0
2.9
5.7
4.7
5.9
11.8
6.0
3.1
3.5
1.8
4.1
2.8
4.3
7.2
2.9
6.7
9.3
6.6
10.3
4.6
4.7
4.6
2006
8.5
4.6
3.7
4.0
6.8
8.2
12.5
3.9
4.2
4.9
2.3
6.0
4.8
3.7
8.7
4.2
7.6
10.7
7.0
10.3
5.5
6.9
5.6
2007
8.6
3.8
5.3
5.3
7.0
7.0
7.0
2.7
4.5
5.5
3.3
6.0
3.3
3.0
9.5
5.5
8.2
7.5
7.5
8.5
5.6
3.9
5.6
2008
6.5
4.0
5.0
5.0
5.5
6.0
…
3.0
4.5
5.0
4.0
5.5
3.3
3.5
8.5
5.0
6.5
5.5
6.5
6.0
4.9
4.9
4.9
Fuente: CEPAL con base en datos oficiales de los países.
a/ Las cifras de Cuba no son estrictamente comparables con las de los demás países por los cambios metodológicos
introducidos a partir de 2004, por lo que no se suman a los totales.
Acumulación de problemas de salud
Emergentes y re-emergentes
Accidentes
Enfermedades
Crónicas
Enfermedades Infecciosas
Estrato I Estrato II Estrato III Estrato IV
Estrato V
(más pobre)
Provincias con
menos de 10 mil hab.
Grandes ciudades
Primer quintil pobreza
Quinto quintil
Fuente: Certificados de defunciones 1996-2000
Situación de Salud - Perú
Esperanza de vida,
Enfermedades
prevenibles por vacunas
ya eliminadas o
controladas.
Agenda
Inconclusa
Logros
Incapacidad para resolver “viejos”
problemas de salud, vinculados a
la pobreza: MI, MM.
Enfermedades transmitidas por
vectores.
Agenda
Pendiente
Las Enfermedades Emergentes
Los Accidentes de transito y la
Violencia.
El Envejecimiento Poblacional.
CUESTIONES CRITICAS, HOY




Reducción de las inequidades
Expansión de la protección social
Aseguramiento de financiamiento solidario
Cambio de modelos de atención con eje en
la promoción de la salud
 Fortalecimento de la rectoría del Estado y
de la autoridad sanitaria
 Desarrollo de los Recursos Humanos
 Desarrollo de las funciones esenciales de
Salud Pública
EL DESAFÍO DE LOS SISTEMAS DE
SALUD
EFECTIVIDAD
MEJORÍA
DEL
DESEMPEÑO
DE LOS
SISTEMAS
DE SALUD
EFICIENCIA
ATENCIÓN
PRIMARIA DE
SALUD
ATENCIÓN
INTEGRAL Y
CONTINUA
RECURSOS
HUMANOS
ACCESO
UNIVERSAL Y
EQUITATIVO
CALIDAD
Y DIGNIDAD
EN LA
ATENCIÓN
EXTENSIÓN
DE LA
PROTECCIÓN
SOCIAL EN
SALUD
PROTECCIÓN
FINANCIERA
SUPERAR
SEGMENTACIÓN Y
FRAGMENTACIÓN
ACCESO UNIVERSAL
A LOS SERVICIOS DE
SALUD
Politicas, Legislaciön,
Regulacion
Derechos
Sociales
Inversiön,
Financiamiento, Gasto
EXTENSIÓN DE LA
PROTECCIÓN SOCIAL
EN SALUD
Solidaridad
SISTEMAS DE SALUD
ATENCIÓN
PRIMARIA DE
LA SALUD
Desarrollo de Recursos Humanos
en Salud
Recursos Humanos
en Salud
Déficit Crítico
Fuente: OMS 2006
El déficit de RHUS en el Perú (N° de médicos, enfermeras y obstetras por 10000 hab.) es similar al de los países
de África Subsahariana.
Lo que hace “muy improbable lograr una alta cobertura de intervenciones esenciales, como las necesarias para
alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) relacionados con la salud” (OMS – 2006)
DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA DE ENFERMERAS POR 10,000
HAB, MÁS ALTA Y MÁS BAJA, 2000-2004
Figure 4B: Geographical Distribution of Nurses / 10,000 Pop.
Highest & Lowest
2000-2004
16
14.5
14
Per 10,000 Pop.
12
11
10
8
6
4.6
Lowest
4.29
4
2
Highest
7.18
2.9
1.87
0.7
0.8
0.34
0
Nicaragua
Bolivia
Peru
Colombia
Paraguay
Complejidad de la problemática de RHUS
PROBLEMAS
ESTRUCTURALES
Problemática derivada de las
REFORMAS SECTORIALES
NUEVOS PROBLEMAS
(Globalización)
Inequidades en la distribución
geográfica y por niveles de atención
de los RRHH. Déficit en la APS
Descentralización y crisis de la
administración de personal vigente
Desregulación del mercado de
trabajo.
Desequilibrios en la composición y
estructura de la fuerza de trabajo
Cambios en los mecanismos de
regulación – desregulación
Falta de protección social de
recursos humanos
Alto porcentaje de los gastos del
Estado destinados al personal de
salud, pero combinado con bajos
salarios
Flexibilización / precarización del
trabajo, conflictividad laboral.
Nueva gobernanza sanitaria a nivel
global
Debilidad autoridad sanitaria
nacional
Ausencia – debilidad de políticas,
planificación, regulación y gestión
de la fuerza de trabajo. Ausencia de
un modelo de atención de
referencia
Modelo gerencialista y sistemas de
incentivos monetarios a la
productividad.
Emigración creciente de
profesionales. y reclutamiento
internacional incontrolado y
desregulado
Inequidades de género en una
fuerza de trabajo de mayoría
femenina
Requerimiento de nuevas
competencias para enfrentar las
nuevas funciones.
Inexistencia de normativa para el
ejercicio profesional internacional
No existe integración entre
formación y servicios lo que
ocasiona una inadecuada
formación
Aumento incontrolado de la oferta
educativa en salud, debido a la
privatización
Debilidad de los aparatos de salud
pública para la gestión de políticas
publicas globales.
PANORAMA
NACIONAL DE
ENFERMERIA
PANORAMA NACIONAL
 Déficit de enfermeras: OPS/ NIVEL BAJO
disponibilidad de menos de 20 enfermeras x
10,000 habitantes.
 2º y 3º nivel: déficit de personal de Salud,
particularmente de Enfermería
 Desequilibrio entre la sobreoferta educativa y la
demanda efectiva de servicios en el país
 Incremento de escuelas de nivel técnico.
PANORAMA NACIONAL :
Aumento de la demanda de servicios de salud y de
Enfermería por:
 Exclusión social
 Cambios poblacionales.
 Ausencia en las políticas de Planificación y gestión de
RHUS y particularmente de Enfermería.
 Políticas
de
empleo
negativas:
contrato
social,
desarticulado de gestión por competencias
 Aumento ostensible de la migración interna y externa.
PANORAMA NACIONAL :
 Entornos deficientes de trabajo
 Insatisfacción laboral e incremento de la conflictividad
 Ausencia de escalafón profesional que permita
el
desarrollo y avance.
 Remuneraciones atentatorias de los derechos humanos
y sociales
 Baja inversión en los recursos de Enfermería.
DESAFIOS DE
ENFERMERIA
5 DESAFIOS CRÍTICOS EN RHUS
Toronto 2005
1. Definir políticas y planes; desarrollar la
capacidad institucional
2. Colocar las personas adecuadas en los
lugares adecuados
3. Regular los desplazamientos y migraciones de
los trabajadores de salud
4. Generar relaciones laborales y ambientes de
trabajo saludables
5. Desarrollar mecanismos de interacción entre
instituciones formadoras y de servicios
DESAFIOS PARA EL CEP
 IMPULSAR LA FEFENSA DE POLITICAS DE
INVERSION SOCIAL. (todos los países que han
entrado al Aseguramiento Universal, mínimo 6% del PBI)

CAUTELAR CUMPLIMIENTO DE LEY DEL
TRABAJO DEL
ENFERMERO Y TRABAJO
DECENTE (OIT) PARA LA

PRÁCTICA PROFESIONAL .
IMPULSAR POLITICAS NACIONALES Y REGIONALES
DE RETENCIÓN DE ENFERMERAS, FRENTE A
FENOMENO MIGRATORIO.
DESAFIOS PARA EL CEP
 PARTICIPACION FECTIVA EN DESARROLLO Y
EVALUACION DE POLÍTICAS/ PLANIFICACIÓN
(DOTACION Y DISTRIBUCION) Y DE LOS RH DE
ENFERMERÍA.

CAUTELAR CUMPLIMIENTO DE LEY DEL
ENF, Y
TRBAJO
TRABAJO DECENTE (OIT) PARA LA PRÁCTICA
PROFESIONAL .

IMPULSAR POLITICAS NACIONALES Y REGIONALES
DE
RETENCIÓN DE ENFERMERAS, FRENTE A
FENOMENO
MIGRATORIO.
Futuro de la Salud
1. Sistema nacional de salud más
integrado, flexible y participativo.
 Integrar servicios a la población que se complementan,
como servicios de salud: programas sociales, servicios
de educación, vivienda y alimentación.
 Incremento de participación y vigilancia ciudadana. En
este siglo va a ser la primera vez en que realmente la
población (paciente actual o potencial) pasa a ser el
actor principal en el SNS.
 Descentralización. No transferencia de problemas.
 Facilita y propicia participación equitativa de los
trabajadores, como actores sociales.
2. Desplazamiento del Modelo
Biomédico en favor del Modelo de la
Salud Familiar y Comunitaria.
 Sistema de Salud centrado en la Familia y
Comunidad como objeto d trabajo
 La familia el primer proveedor de vida, de salud y
cuidado personal. La familia el centro de los
cambios en salud.
 Atención Domiciliaria.
 Reforma en la formación de Recursos Humanos.
 Disminuir la hegemonía de la industria
farmacéutica.
3. Los recursos humanos como la base Social
y Técnica del sistema de salud

No es posible pensar en reformas sanitarias
profundas sino producimos un cambio en la
calidad de vida de las personas que
CUIDAMOS personas.

Trabajar en salud es SERVICIO público y una
responsabilidad social de gran importancia
para el desarrollo humano.

Equilibrio entre los derechos sociales y las
responsabilidades de los TRABAJADORES y
de los CIUDADANOS.
Relación entre disponibilidad de RHUS,
tasas de mortalidad y
Cobertura de Atención Partos
Densidad de
Recursos
Humanos
(Ejemplos)
Tasa de
Mortalidad
Materna
Tasa de
Mortalidad
Infantil
Tasa de
Mortalidad < 5
años
Partos
(Personal
Calificado)
< 25
(Perú, Africa
Subsahariana)
148
31
43
74%
25 – 50
(Argentina, Brasil)
65
22
25
95%
50
(Canadá, EE.UU.,
Cuba, Europa
Occidental)
9
7
8
99%
Densidad de Recursos Humanos: Médicos + Enfermeras + Obstetras por 10,000 hab.
Fuente: Informe Mundial de la Salud, OMS – 2006.
Elaborado con base en indicadores básicos de varios países OPS/OMS
Fuente: 10ª Conferencia Nacional de Economía da Saûde,
4. Inversión en Salud
 Intervenciones de alto beneficio colectivo y de
bajo costo.
 Vacunación
 Acceso al Agua
 Protección del medio ambiente
 Alimentación
 Duplicar el esfuerzo en información y
educación.
 Investigación
 Recursos Humanos
 Infraestructura y equipamiento
Cuidados de Enfermería son la expresión y
adecuación de un servicio esencial e
indispensable para la Ciudadanía
Para responder a las
necesidades
y demandas sociales
 Para hacer más confiables los servicios:
proporcionar cuidados efectivos.
 Para promover colectividades saludables:
usuarios informados y conscientes.
 Para tener más usuarios y oportunidades:
usuarios con acceso a los servicios de
calidad y seguros.
 Para hacer más aceptables los servicios:
usuarios satisfechos usan mejor los
servicios.
Una política pública esencial:
Trabajo Decente – Trabajo Digno
 Trabajo productivo y seguro
 Con respeto por los derechos laborales
 Con ingresos adecuados
 Con protección social
 Con diálogo social, libertad sindical, negociación
colectiva y participación
Donde estés, siempre
encontrarás una Enfermera o un
Enfermero que CUIDA de Ti.
Muchas Gracias
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