Hepatitis C:
¿Qué pacientes
debemos tratar?
Dr. Miguel Ángel Simón
Hospital Clínico Universitario
Zaragoza
AGENDA
 El tratamiento en la hepatitis C
– ¿Para que tratamos a los pacientes?
– Limitaciones en práctica real
 ¿Qué pacientes tratamos?
 Octubre 2013
– ¿Qué hacemos: Tratamos, esperamos?
La hepatitis C se puede curar
• En hepatitis aguda VHC un 10–50% eliminan espontáneamente el VHC
• Hepatitis crónica: Ausencia de recidiva tardía en pacientes con RVS
• 1.343 pacientes Peg-IFN α2a con o sin Ribavirina
• Seguimiento 3,9 años (0,8-7,1 años)
Swain MK Gastro 2010
Regresión de la cirrosis en pacientes
con Cirrosis VHC y RVS
38 pacientes con Cirrosis VHC tratados con IFN/RIB y RVS
40
Número de pacientes
F4
F3
30
15 (39%)
F2
F1
20
14 (37%)
10
0
38
7 (18%)
2 (5%)
Pre-tratamiento Post-tratamiento
El 61% de los pacientes (23/38) con F4 en el basal
presentaron regresión de la cirrosis
D’Ambrosio R. Hepatology 2012. Rincon D Am J Gastro 2006
Disminución Gradiente P Portal
Asociación entre RVS y mortalidad.
Multicéntrico español (26 hospitales).
568 pacientes con cirrosis tratados con Peg-IFN + RBV.
RVS: 30,7%
97,3%
66,7%
Fernandez-Rodriguez CM Am J Gastro 2010
Asociación entre RVS y mortalidad
• En hepatitis aguda VHC un 10–50% eliminan espontáneamente el VHC
• Hepatitis crónica: Ausencia de recidiva tardía en pacientes con RVS
• La curación de HC VHC se asocia a un buen pronóstico clínico¡¡¡
LR-Mortality (%)
30
SVR
non-SVR
20
p<0.001
10
0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Time - in years
Van der Meer AJ et al. JAMA 2012. Van der Meer AJ J Viral Hepatitis 2013 (en prensa)
10
P+R
NTT muerte =
61
NTT Progresión= 18
PR+IP
43
13
Avance en tratamiento VHC
1998
Manns M. Nat Rev Drugs Discovery 2013
2004
2011
El tratamiento estándar en VHC
 GENOTIPO 1:
– Interferon pegilado + Ribavirina. 24-48 sem.
– Triple terapia 12?-24-48 sem.
 GENOTIPO 2 Y 3:
– Interferon pegilado + Ribavirina. 12-24-48 sem
 GENOTIPO 4
– Interferon pegilado + Ribavirina. 24-48 sem
Control muy riguroso de la cinética viral
Valor de RNA VHC:
– Negativo: Indetectable
– Detectable no cuantificable: <15 UI/mL,
– Cuantificable: 4,5 x 105 UI/mL
Tratamiento en pacientes con HC VHC
25% Contraindicación tratamiento
56% Negativa paciente, restricciones,
espera nuevos tratamientos
North CS Gen Hosp Psyq 2013
Tratamiento HC VHC
Limitaciones en práctica real
•
•
•
Restricciones económicas
Se han priorizado pacientes con fibrosis avanzada
- Pacientes cirróticos incluidos en ensayos es bajo
- La fibrosis avanzada es un factor predictivo de
mala respuesta
- Incremento de los efectos secundarios
- Menos datos de eficacia y seguridad
Más visitas médicas
Tto
Farmacológico
Infección
aguda
Hepatitis
cc
crónica
Cirrosis
cc
compensada
Hepatocarcinoma
Fallecimiento
Cirrosis
descompensada
Hemorragia
por varices
Encefalopatía
hepática
Trasplante
Ascitis
CUPIC:
Riesgo de complicaciones y mortalidad
Riesgo de complicaciones y mortalidad de acuerdo a plaquetas y albúmina
Plaquetas
>100.000/mm3
Plaquetas
< 100.000/mm3
Albúmina sérica >35 g/L
3,4% (10/298)
4,3% (3/69)
Albúmina sérica < 35 g/L
7,1% (2/28)
44,1% (15/34)
Plaquetas
>100.000/mm3
Plaquetas
< 100.000/mm3
Albúmina sérica
>35 g/L
RVS >> EAG
RVS > EAG
Albúmina sérica
< 35 g/L
RVS > EAG
EAG >> RVS
Hezode C. J Hepatol 2013
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