HEPATITIS B Y C CRONICA
PACIENTES EN RIESGO
Hepatitis B
Hepatitis C
• Personas con síntomas de
hepatitis.
• Personas con elevación de las
enzimas hepáticas
• Personas sexualmente activas
con parejas múltiples.
• Personas que usen drogas
intravenosas.
• Pacientes en hemodiálisis.
• Pacientes de instituciones
para discapacitados mentales.
• Personas con síntomas de
hepatitis.
• Personas con elevación de las
enzimas hepáticas
• Personas que usen drogas
intravenosas.
• Pacientes hemofílicos.
• Pacientes en hemodiálisis.
• Trabajadores de la salud
expuestos a sangre o sus
productos.
HEPATITIS B Y C CRONICA
PACIENTES EN RIESGO
Hepatitis B
• Trabajadores de la salud
expuestos a sangre o sus
productos.
• Recien nacidos de madres
VHB positivas.
• Personas con punción
accidental con agujas.
• Personas con tatuajes o
perforaciones corporales.
• Pacientes hemofílicos
receptores de transfusiones
sanguineas o sus productos
antes de 1990.
Hepatitis C
• Pacientes con punción
accidental con agujas.
• Receptores de trasplantes.
• Receptores de transfusiones
sanguineas o sus productos
antes de 1990.
• Personas con tatuajes o
perforaciones corporales.
• Personas sexualmente activas
con parejas múltiples.
• Pacientes VIH positivos.
• Personas que inhalan cocaina.
HEPATITIS B
EVOLUCION NATURAL
Adultos: 5-10%
Infección
Crónica
Niños: 50%
Neonatos: 90-95%
15-40%
<2%
Insuficiencia
Hepática
Fulminante
Infección
Aguda
Falla
Hepática
Progresiva
Cirrosis
Cirrosis
descompensada
Hepatocarcinoma
Muerte
HEPATITIS “C”
EVOLUCION NATURAL
Hepatitis C
Aguda
85%
Hepatitis C
Crónica
20 a 50%
Cirrosis
20%
Carcinoma
Hepatocelular
20%
Insuficiencia
Hepática
ESTRUCTURA DEL VHB
DNA polimerasa
DNA
Proteína “core”
(Antígeno “c”)
Antígeno “e”
Capa lipídica que
contiene el
Antígeno de
Superficie
HEPATITIS “B” y “C”
MARCADORES E INTERPRETACION CLINICA
HEPATITIS
AGUDA
CRONICA
RECUPERADO
VACUNACION
Ac. HBc.(total) +
Ag.HBe +/Ac.HBe +/Ag.HBs +
ADN VHB +
Ac.HBc.(total) +
Ag.HBe.Ac.HBe +
Ag.HBs +/ADN VHB -
Ac.HBs +
VHB
Ac.IgM. HBc +
Ag.VHBs +
Ag.VHBe +
ADN VHB +
Ac. VHC +
ARN VHC +
RIBA +
Ac. VHC +
ARN VHC –
RIBA +
No disponible
VHC
Todas las
pruebas,
probablemente
sean
negativas.
ALGORITMO
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
HBsAg
+
-
IgM Ac.HBc
-
+
Hepatitis B
crónica
+
HBeAg o
ADN VHB
Infección
Replicativa
Por VHB
Ac. HBs
Hepatitis B
aguda
+
-
Recuperado
o vacunado
Sin infección
-
Infección
No replicativa
Por VHB
ALGORITMO
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS “C”
Ac. VHC positivo
ALT
Normal
Elevada
ARN VHC
ARN VHC
Positivo
Negativo
Control
Curación
Positivo
Biopsia/Tratamiento
Negativo
Otro diagnóstico
FASES DE LA
INFECCION CRONICA DEL VHB
Conceptos:
HBsAg.
HBeAg.
ADNVHB
Transaminasas
Histología
Positivo
Positivo
Positivo
Normales
Normal/cambios mínimos
Elevadas
Proceso
necrótico/infla
matorio
Inactiva
Inmunotolerancia
Activa
Hepatitis crónica,
HBeAg positivo.
Activa
Hepatitis crónica
HBeAg negativo
Positivo
Positivo
Positivo
Positivo
Negativo
Positivo
Elevadas
Proceso
necrotico/infla
matorio
Positivo
Negativo
Negativo
Normales
Normal/hepatitis residual.
Inactiva
Portador inactivo
del VHB
MANEJO DEL PACIENTE
CON HEPATITIS C Y VIH
VIH (+), AcVHC (+),
RNA+
Genotipo VHC
Genotipo 2 y 3
Genotipo 1
Niveles ALT
Normales
Biopsia hepática
Peginterferon + RBV
Por 6 meses
Elevadas
Biopsia hepática
F0
F1-F4
Repetir biopsia
en 3 años
Peginterferon + RBV
Por 12 meses
MANEJO DEL
PACIENTE CON VHC E IRC
Ac. VHC (+)
Y RNA VHC (+)
Biopsia hepatica
Normal
Hepatitis cronica,
Fibrosis leve a moderada
IFN o PEG-INF ( ?)
Respuesta
Viral sostenida
Cirrosis
Trasplante de
Higado y riñón
Sin respuesta viral
IFN o PEG-INF
+ RBV
Respuesta
viral sostenida
Lista de espera
para trasplante renal
Sin
Respuesta viral
Diferir
Trasplante renal
CLASIFICACION DE CHILD/PUGH
PARA EVALUAR LA RESERVA FUNCIONAL HEPATICA
PUNTOS
PARAMETROS
1
2
3
Bilirrubina total
(mg/dl)
<2
2-3
>3
Albúmina, (g/dl)
> 3.5
2.8-3.5
< 2.8
1-4
5-6
>6
Ascitis
Ausente
Leve
Moderada
Encefalopatía
Ausente
I-II
III-IV
Tiempo de
protrombina,
(segundos
prolongados sobre
el control).
Clasificación A: 5-6 puntos.
B: 7-9 puntos.
C: 10-15 puntos.
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