APLICACIÓN CLÍNICA DEL
HEMOGRAMA
Dra. Gloria Rubio
31/03/2011
Plaquetas
Glóbulos rojos
hemoglobina
SANGRE
Leucocitos
respuesta a infecciones
respuesta inmunitaria.
Plasma
proteínas
electrolitos
Hemograma
• Recuento de la sangre.
• Se toma una muestra de sangre venosa en tubo que contenga
anticoagulante de tipo etilen-diamino-tetra-acético, EDTA.
• No requiere ayuno.
HEMOGRAMA
• Examen que estudia la
sangre, en relación a:
• producción de sus
componentes.
• morfología y
• cantidad de cada uno
de los elementos
figurados.
Estudia a los:
 Glóbulos rojos.
 Plaquetas
 Glóbulos blancos:
- Neutrófilos
- Basófilos
- Eosinófilos
- Linfocitos
- Monocitos
Glóbulos rojos
Se estudian en la muestra:
• Número de ellos:
• % de glóbulos rojos contenidos en 1cc. de sangre = HEMATOCRITO
(Hto).
• Concentración de hemoglobina = Hgb. grs/dl.
Valores normales del Hemograma
Sexo
Nº de
eritrocitos
Hombre
4,2-5,4 x 106 /mm3
42 - 52%
14 - 17 gr / dl
Mujer
3,6-5,0 x 106 /mm3
36 - 48 %
12 - 16 gr / dl
Hematocrito
Hemoglobina
INDICES ERITROCITARIOS
VCM (Volumen Corpuscular Medio)
Da una idea del volumen medio de los hematíes. Nos permite saber si son:
- Normocíticos: tamaño normal
- Macrocíticos: tamaño grande
- Microcíticos: tamaño pequeño

Fórmula: Hematocrito / Nº hematíes en millones
Valores normales: 82-98 microlitros
MCHC (Concentración corpuscular media de hemoglobina)
Expresa el promedio de la concentración hemoglobina del hematíe.
Da la relación entre el peso de la Hgb y el volumen del hematíe.

Fórmula: Hgb / hematocrito
Valores normales: 32-36%
HCM (Hemoglobina corpuscular media)
Informa sobre el contenido medio de Hgb de cada hematíe. Su resultado estará en
relación con el VCM y MCHC.

Fórmula: Hgb/ Nº hematíes en millones.
Valores normales: 27-31 picogramos.
Valores normales del Hemograma
MCV
MCHC
82 - 98 fl.
31 a 37 gr./dl
MCH
26 - 34 pg / célula
RDW
11,5 - 14,5
Clasificación de las anemias según:
Regeneración
•
Regenerativas
•
Hiporegenerativas
Normal: 0,5 – 1,5%.
Corrección: Indice
reticulocitario:
Reticulocitos x Hto
Hto ideal
Alteraciones de los eritrocitos:
 Alteraciones del
tamaño: anisocitosis.
 Alteraciones de la
forma:
poiquilocitosis.
 Inclusiones en el
glóbulo rojo:
 punteado basófilo.
 cuerpos de Howell – Jolly
 presencia de núcleos en
su interior
G.R normales
POIQUILOCITOSIS
Eliptocitosis
microesferocitos
Poiquilocitosis
Cuerpo de Howell Jolly
Punteado basófilo
Glóbulos rojos
↓ ANEMIA:
Destrucción de G.R.
↓de la producción de
G.R.
Pérdida de G.R.
Ficticia.
↑ POLIGLOBULIA:
Aumento en la
producción medular.
Secundarios a mayor
requerimiento de
oxígeno.
Ficticio.
Velocidad de sedimentación
• Es la aglutinación de eritrocitos en sangre no
anticoagulada en una hora.
• Normal: Hombre: < 15 mm / hr.
Mujer: < 20 mm / hr.
• ↑ en : infecciones, neoplasias, inflamaciones,
destrucción celular, artritis, arteritis de la
temporal, enfermedades del tejido conectivo.
ROULEAUX O PILAS DE MONEDAS
• Aglutinación de glóbulos
rojos.
• Se asocia a enfermedades
crónicas, inflamatorias,
tumorales,
infecciosas.
ANEMIA
NORMAL
Hb
VCM
HCM
“Pseudoanemia”
ANEMIA
MICROCITICA
HIPOCROMA
ANEMIA
NORMOCITICA
NORMOCROMA
Fe
CTFF
Ferritina
Ex. Gral.
A. ferropénica
Fe
CTFF
Ferritina
A. Enfs.
crónicas
Vit.B12
Ac. fólico
Alterada
N
Fe
CTFF
Ferritina
ANEMIA
MACROCITICA
Re.
Aumento
Hemólisis
Normal
Disminución
Alteración
primaria
Defecto
RECUENTO DE LEUCOCITOS.
RECUENTO DE LEUCOCITOS.
Tipo celular
Leucocitos
Neutrófilos
Baciliformes
Monocitos
Eosinófilos
Basófilos
Linfocitos
%
45 – 75
0–5
5 – 10
0–5
0–1
10 – 45
Recuento absoluto
4.000 a 11.000 x mm3
1800 – 6.000 x mm 3.
500 – 1000 x mm3
< 450
x mm3.
< 50
x mm3.
2 – 5.000 x mm3.
FORMULA LEUCOCITARIA

Rango
-
de normalidad:
Neutrófilos: 60-70%
Linfocitos: 20-40%
Monocitos: <10%
Eosinófilos <5%
Basófilos <1-3%

Leucopenia < 4000/L
Neutropenia < 1500/L

LEUCOCITOSIS > 10.000/L

Leve 1500-1000
Moderada 500-1000
Grave < 500
Neutrófilos
Linfocitos
Monocitos
Eosinófilos
Basófilos
Infecc. Bact.
Autoinmune
Leucemia mieloide
Inflamación
Infecc. viral
Mononucleosis
Leucemia linfatica
Infecc. crónica
Recuperación m.o.
Leucemias
Infecc. parasitarias
Alergia
Leucemia
Vasculitis
Sd. hipereosinofílico
Infecc. virales
SMP
NEUTROFILIA
Aumento de la producción:
- Idiopática
- Inducida por fármacos:
glucocorticoides.
- Infección: bacterianas, fúngicas, víricas.
- Inflamación: lesión térmica, necrosis tisular, infarto
miocárdico y pulmonar, hipersensibilidad,
enfermedades del colágeno.
- Enfermedades mieloproliferativas: leucemia mieloide
crónica, metaplasia mieloide, policitemia vera.
NEUTROFILIA
mecanismos de producción
Aumento de la movilización medular:
- Glucocorticoides.
- Infección aguda.
- Inflamación: lesión térmica.
Alteración de la marginación:
- Fármacos: adrenalina, glucocorticoides, anti-inflamatorios.
- Estrés, excitación, ejercicio físico intenso.
- Déficit de la adherencia leucocitaria de tipo 1 y 2.
Otras:
- Alteraciones metabólicas: cetoacidosis diabética, insuficiencia
renal aguda, eclampsia, intoxicación aguda.
- Fármacos ( litio), carcinoma metastásico, hemorragia o hemólisis
agudas.
NEUTROPENIA
•
•
•
•
•
Recuento absoluto de < de 1.000 leucocitos.
Con recuentos de < de 500 x mm3, hay riesgo de
infecciones bacterianas o fúngicas.
Las causas más frecuente en adultos son:
Anormalidades en la producción.
- Destrucción por mecanismos autoinmunes.
Los síntomas con < de 500 son: infecciones en la piel, boca,
faringe o pulmón.
Con recuentos de < de 100: el riesgo de sepsis por Gram – o
+ u hongos aumenta dramáticamente y de evolución grave.
NEUTROPENIA EN NIÑOS Y JÓVENES
RECIEN NACIDOS:
Enfermedades inmunes - infecciones
ingestión materna de drogas.
Neutropenias congénitas:
benigna, Sind, Kostmann (alt. de maduración de los
neutrófilos), Sind. Chediak Higashi (alt. de la forma y
función de los neutrófilos), enfermedades autoinmunes.
NIÑOS Y JÓVENES:
Infecciones, drogas, déficit de vitamina B12 , folatos,
cobre.
Enf. malignas hematológicas, neutropenia cíclica.
NEUTROPENIA EN ADULTOS
• Inducida por drogas: sales de oro, cloranfenicol, propiltiouracilo,
carbimazole, indometacina, acetaminofenona, fenacetina,
antidepresivos tricíclicos, fenotiacinas,etc.
• Enfermedades autoinmunes.
• Hiperesplenismo.
• Enf. malignas hematológicas: linfomas Hodgkin y no Hodgkin,
• Leucemias.
• Infección por VIH 1.
• Congénitas: neutropenia crónica idiopática, neutropenia en negros.
BASÓFILOS
• Recuento normal de 20 a 80 por mm3.
• Sus recuentos varían con la estación y con
la edad.
• Contiene en su citoplasma grandes
gránulos que reaccionan
con tinciones basofílicas.
BASOFILIA:
Alérgica o inflamatoria:
Colitis
Drogas
Por alimentos o hipersensibilidad
a polvos ambientales
Urticaria,
Eritrodermia
Artritis reumatoidea
Endocrinopatías:
Diabetes mellitus
Hipotiroidismo (mixedema)
Terapia con estrógenos.
Infección:
TBC, influenza, parotiditis.
Deficiencia de hierro.
Neoplasias:
Leucemia basofílica
Carcinoma
Enf. mieloproliferativa crónica:
LMC
Policitemia vera
Mielofibrosis
Trombocitosis esencial.
EOSINOFILIA
• Aumento sobre 500 eosinófilos x mm3.
• Hipereosinofilia:
- Recuentos de < 5.000 x mm3, está
asociado a daño tisular.
- Fibrosis endomiocárdica: con
miocardiopatía restrictiva.
- Leucemia eosinofílica, sind.
hipereosinofílico o sind.de Loeffler:
con más de 20.000 x mm3.
LINFOCITOS : distribución
%
Linfocitos
•
•
•
•
•
•
•
Sub - grupo
Linfocitos
Células T
Células B
Células N K
Cél. T CD 4
Cél. T CD 8
Recuento absoluto
10 – 45
100
65 a 75
10 a 15
10 a 20
35 a 45
30 a 40
800 – 5.000 x mm3
1.500 a 2.500
1.300 a 1.500
200 a 300
200 a 400
700 a 900
600 a 800.
LINFOPENIA : < 800 x mm3
Causas hereditarias:
Inmunodeficiencias congénitas.
Severa inmunodeficiencia combinada.
Aplasia de células troncales linfopoyéticas.
Deficiencia de adenosina deaminasa.
Ausencia de antígenos de histocompatibilidad.
Ausencia de CD 4 helpers.
Alinfoplasia tímica con aleucocitosis.
Ataxia telangectásica.
S. de Wiscott Aldrich.
Inmunodeficiencia con timoma.
Inmunodeficiencia celular con inmunoglobulinas.
Inmunodeficiencia con enfermedad veno oclusiva del hígado.
Inmunodeficiencia asociada a alteración de cartílagos de las orejas.
LINFOPENIA
Causas adquiridas:
- Anemia aplástica.
- Infecciosas:
virales: SIDA, hepatitis, influenza.
bacteriana: TBC, fiebre tifoidea, neumonia, sepsis.
- Iatrogénicas:
inmunosupresores, tto. con altas dosis de PUVA,
quimioterapias, aféresis plaquetarias, radiación,
cirugía, drenajes del ducto torácico.
- Asociada a enfermedades sistémicas:
enf. autoinmunes, enf. de Hodgkin, enteropatía perdedora de
proteína, falla renal, sarcoidosis, injuria térmica.
- Alteración nutricional:
abuso de etanol, deficiencia de zinc.
LINFOCITOSIS: > de 5.000 x mm3.
1. Reactivas:
- S. mononucleósico: CMV, EB, toxoplasma gondii, VIH,
herpes
simple tipo II, varicella, rubéola, adenovirus, hepatitis
infecciosa.
- Bordetella pertussis.
- Linfocitosis por stress:
- Shock séptico, infarto agudo al miocardio, falla cardíaca
aguda.
- Inducida por drogas.
- Reacción por hipersensibilidad.
- Otras: trauma, gran cirugía, status epiléptico.
LINFOCITOSIS:
2. Persistente:
Enf. autoinmune, cáncer, cigarrillo, inflamaciones
crónicas, hipoesplenismo, sarcoidosis, timoma,
granulomatosis de Wegener.
3. Primaria:
Enfermedades malignas: LLAg., LLCr., leucemia de
células velludas, linfomas, linfocitosis monoclonal de
células B.
Monocitosis
Rto. normal 5 – 10 %
(200 – 1000 x mm3)
• Benigna:
Monocitosis reactiva.
• Premaligna:
S. Mielodisplásico.
• Maligna:
Leucemia monocítica aguda
Leucemia mielomonocítica crónica.
Leucemia monocítica crónica.
MONOCITOPENIA
• Anemia aplástica
• Leucemia de células velludas
• Terapia esteroidal
Plaquetas
1. Provienen de los
megacariocitos.
2. Son fragmentos anucleados.
3. En el hemograma son
140.000 a 400.000 x mm3.
4. Si su número es menor:
plaquetopenia
5. Si su número es mayor:
trombocitosis.
Plaquetas
• Miden de 2 – 4 µm. Su vida media es de 8 a 10días.
• Hemostasia primaria: formación del trombo blanco
plaquetario.
• Cuadros clínicos:
– Déficit de plaquetas:
• Púrpuras
• Equimosis
• Hematomas.
- Aumento de plaquetas:
• Trombocitos.
HEMOGRAMA Nº 1
Paciente de 32 años, multípara de 3, con historia de
reglas abundantes.
Ud. la evalúa en policlínico y solicita un hemograma.
Eritrocitos: 2.300.500 x mm3.
Hemoglobina: 6,4 grs %
Hematocrito:23 %
CMHC: 28 %
VCM: 68 μ ³ Reticulocitos: 2 %
Leucocitos:
Basóf. Eosinóf.
0
0
6.400
x mm3. Fórmula diferencial :
Mieloc. Juv.
0
0
Bacilif. Segment.
4
65
Linf.
24
Monoc.
7
Caracteres al frotis: Microcitosis: moderada. Hipocromía:
moderada. Poiquilocitosis: leve.
Plaquetas: 460.000 x mm ³
VHS: 35 mm/hr.
HEMOGRAMA Nº 2
Mujer de 74 años, portadora de una hipotiroidismo
en tratamiento, consulta por disnea de pequeños
esfuerzos, de lenta presentación.
Al examen destaca ictericia de mucosas. Palidez
cutánea y taquicardia en reposo. Bazo escasamente
Palpable BRC.
Eritrocitos: 2.490.000 x mm3.Hemoglobina: 6,6 grs %
Hematocrito: 19 % CMHC: 33 %
VCM:102 μ ³
Reticulocitos: 15 %
Indice reticulocitario:____
Leucocitos: 10.800 x mm3. Fórmula diferencial:
Basóf. Eosinóf. Mieloc. Juven. Bacilif. Segm. Linfocitos Monocitos
1
0
0
0
2 68
25
4
Al frotis: Macrocitosis moderada. Microcitosis moderada.
Anisocitosis: moderada. Microesferocitos regular
cantidad. Policromasia marcada. 3 % eritroblastos.
Plaquetas: Recuento de 412.000 x mm ³
VHS: 52
mm/hr.
HEMOGRAMA Nº 3
Paciente varón de 77 años, que consulta en policlínico por
dificultad en la marcha, asociada a cansancio fácil de más o
menos 3 meses de evolución. Evaluado con exámenes destaca
su hemograma.
Eritrocitos: 4. 900.500 x mm3. Hgb:13,8 grs % Hto: 42%
CMHC: 32 %
VCM: 119 μ ³
Reticulocitos: 0.8 %
Indice reticulocitario: _________
Leucocitos: 3.200 x mm3.
Fórmula diferencial:
Bas. Eosif. Mielocitos Juv. Bac. Segm. Linf.
0
1
0
0
2
54
38
Monoc.
5
Caracteres al frotis:
Anisocitosis marcada, Poiquilocitosis moderada.
Macrocitosis marcada Macroovalocitosis: moderada
Hipersegmentación de los neutrófilos: ++
2 % eritroblastos.
Plaquetas:100.000 x mm ³
VHS: 54 mm/hr.
CASO Nº 4
Mujer de 28 años, consulta por decaimiento y
sensación de dolor ocasional en costado izquierdo
de tipo puntada.
Baja de peso de 2 kilos en 4 meses.
Eritrocitos: 4.200.500 x mm3.
Hgb: 12,5 grs % Hto: 37 % CMHC: 33 % VCM: 88 fL.
Reticulocitos: 1.4 % Indice reticulocitario: ______
Leucocitos: 80.000 x mm3.
Fórmula diferencial:
Basófilos Eosinófilos Mielocitos Juveniles Baciliformes Segmentados Linfocitos Monocitos
5
0
6
12
18
43
10
3
Caracteres al frotis:
Anisocitosis: leve
2 % de promielocitos.
0 % de blastos.
Plaquetas: 312.000 x mm3. VHS:
65
mm/hr.
HEMOGRAMA Nº 5
• Paciente varón, de 72 años, que en evaluación de salud,
obtiene el siguiente hemograma:
• Hto: 38%
Hgb: 12,9 g/dl VCM: 90 µ3
• Leucocitos: 28.900 x mm3
• Neutrófilos: 30% Linfocitos: 65 % Monocitos: 5%
• Plaquetas: 180.000 x mm3. VHS: 20 mm/hr.
• Al frotis: linfocitos de aspecto maduro. Restos de Gümprecht
++.
Sombras de Gümprecht
HEMOGRAMA Nº 6
• Paciente mujer de 38 años de edad, que ingresa a través del Servicio de
Urgencia, febril, taquicárdica e hipotensa. La familia refiere que ha
presentado escasa diurésis en las últimas 24 horas, con orinas oscuras y de
mal olor.
• Entre los exámenes destaca: PCR de 28.
• Orina completa con piuria franca.
Eritrocitos: 3.400.500 x mm3.
Hemoglobina:11 grs % Hematocrito: 34 %
CMHC: 32 %
VCM: 86 μ ³
Reticulocitos:1 %
Indice reticulocitario: ________
Leucocitos:18.000 x mm3.
Fórmula diferencial:
Basóf. Eosinóf. Mieloc. Juveniles Baciliformes Segmentados Linfocitos Monocitos
0
0
2
4
28
55
8
3
Caracteres al frotis:
Microcitosis : leve.
Alteraciones tóxico-degenerativas de los neutrófilos: marcada.
Crenocitos: escasos.
Plaquetas: 112.000
VHS: 86
mm/hr.
HEMOGRAMA Nº 7
Paciente mujer de 15 años de edad, que consulta por
aparición de lesiones purpúricas en extremidades y
en el tronco.
Antes de consultar destaca sangramiento al
cepillarse los dientes.
• Al examen físico destacan petequias en extremidades y
escasas bulas con contenido hemático en el paladar.
Eritrocitos: 3.650.500 x mm3.
Hemoglobina:12 grs % Hematocrito: 36%
CMHC: 32 %
VCM: 86 μ ³
Reticulocitos:1 %
Leucocitos:10.000 x mm3.
Fórmula diferencial:
Basófilos Eosinófilos Mielocitos Juveniles Baciliformes Segmentados Linfocitos Monocitos
0
0
0
0
2
67
28
3
Caracteres al frotis:
Anisocitosis : leve.
Alteraciones tóxico-degenerativas de los neutrófilos: leve.
Plaquetas: 12.000 x mm3.
VHS: 36
mm/hr.
HEMOGRAMA Nº 8
• Paciente mujer de 22 años, que consulta por cuadro de 15
días de compromiso general, intensos dolores óseos, cefalea
importante, sensación febril y gingivorragia.
• Al examen: paciente febril y muy comprometido en su estado
general. Equimosis en las extremidades inferiores. Discreta
rigidez de nuca.
Eritrocitos: 2.500.000: x mm3. Hemoglobina: 6,8 grs %
Hematocrito: 21 % CMHC: 32 % VCM:84 μ ³
Reticulocitos:0.6 %
Indice reticulocitario: ______
Leucocitos: 33.400 x mm3.
Fórmula diferencial :
Basóf.
0
Eosinóf. Mieloc.
0
1
Juveniles Bacilif. Segment. Linfocitos Monocitos
1
6
20
43
2
Caracteres al frotis:
Blastos: 27 %
Anisocitosis: leve.
Alteraciones tóxico degenerativas de los neutrófilos: leve.
Plaquetas: 38.000 x mm3
VHS: 70
mm/hr.
LLA
HEMOGRAMA Nº 9
Paciente de 32 años, sana, que consulta por la súbito
compromiso sensorial, asociado a la aparición de
lesiones eritematosas en las extremidades inferiores
de tres días de evolución. El esposo refiere que
desde 24 hrs. previas a la consulta refiere cefalea
intensa.
Laboratorio
• Hemograma:
– Hgb. 9,7 gr/dL. VCM: 96 fl.
– Leucocitos: 12300 x mm3 Neutrófilos: 67%
– Plaquetas: 21.000 x mm3
– Al frotis: crenocitos, esquistocitos.
• Bilirrubina total:4,3 mg/dL BLN D: 0,7 mg/gL
• LDH: 1800
• Creatinina: 1,9 mgr/dL.
• MTL < 4
Poiquilocitosis
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